放射免疫分析临床应用医学幻灯片

放射免疫分析临床应用 广州医学院第二附属医院甲状腺功能检查甲状腺主要功能是合成 .储存和分泌甲状腺激素(T3.T4)。这些激素影响人体的生长发育和新陈代谢。甲状腺疾病主要表现为甲状腺激素分泌异常和/或甲状腺局部改变。一、甲亢 顾名思义，甲状腺功能亢进症, 即甲状腺激素分泌过多。临床上病人出现怕热多汗，多食消瘦(代谢增高)，急躁易怒，不安失眠，手舌震颤，腱反射亢进(神经系统兴奋性升高)，心跳气促，甚至出现心律失常，心衰(心血管系统兴奋性升高) 等表现。基于不同的病因，可伴有甲状腺肿大，甲状腺结节，突眼等体征。典型病例依靠临床表现也可拟诊；如症状不典型必需依靠甲状腺功能检查方可确诊。 检查首选甲功3项（FT3,FT4,TSH）或甲功4项(FT3,FT4,rT3,TSH), 其中以FT3最敏感。 典型改变为FT3FT4、rT3、TSH。FT3,FT4是直接起生理作用的激素，其高低与其功能直接相关。 FT30.3TT3;FT40.03TT4。经济困难的病人也可检查TT3、TT4。应注意其受到TBG(甲状腺结合球蛋白) 浓度的影响, 如结果明显升高, 也可确诊。 影响TBG浓度的因素 TBG增加 TBG减少妊娠, 新生儿 老年人避孕药, 雌激素, 苯妥英钠, 雄激素心得安, 阿斯匹林 糖皮质激素, 水杨酸高蛋白血症 低蛋白血症, 各种严重疾病传染性肝炎 肝硬化,1型糖尿病遗传性高TBG症 遗传性低TBG症 确诊甲亢后应进一步检查以明确病因： T G A ( 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 T G ) ,MCA(甲状腺微粒体抗体TM) ：甲状腺炎；TRAb：弥漫性甲状腺肿伴甲亢Graves 病。经治疗后TRAb恢复正常, 可作为停药指标。甲亢病理片亚急性甲状腺炎病理片二、甲减 甲状腺机能减退症, 是由于甲状腺激素合成、分泌减少所致的一组疾病。甲状腺肿大或不肿大。成年起病者表现为代谢降低, 粘液性水肿；新生儿起病者发展为呆小病。检查首选甲功3项或甲功4项：原发性甲减(甲状腺性) 改变为：TSH、FT3、FT4、rT3。其中以TSH最敏感。 因为TSH(促甲状腺激素) 受T3、T4的负反馈调节：下丘脑TRH垂体TSH甲状腺T3、T4 _ 继发性甲减(中枢性)TSH、FT3、FT4、rT3。 低T3综合症是由严重疾病所致的一种代偿改变:TSH、FT3、FT4、rT3。T3、T4分子式三、甲状腺肿大甲状腺肿大可以弥漫性或结节性肿大，病因多样。检查首选甲功6项(FT3、FT4、TSH、rT3、TGA、MCA) ，结果分析如下：6项均正常：单纯性甲状腺肿；FT3、FT4、TSH、rT3、T3 T415 1，缺碘性甲状腺肿。可进一步检查摄131I试验。FT3、FT4、rT3、TSH：甲亢。TGA、MCA，甲功4项可升高、正常、降低：甲状腺炎。四、甲状腺结节 结节性甲状腺肿：甲功6项均正常；痛性结节：亚急性甲状腺炎；“热结节” ，T3、T4、TSH：高功能腺瘤；B超显示“囊肿”：甲状腺囊肿；B超为单个实性结节：腺瘤或癌；血钙、降钙素：甲状腺髓样癌。 生殖激素测定生殖激素测定一、闭经 应先作妇检排除子宫、卵巢病变。月经周期是由下丘脑垂体卵巢子宫相互作用结果卵泡期排卵期黄体期月经期雌激素 LH FSH 孕激素 性激素实验室检查 FSH、LH、FSHLH、E2：卵巢功能衰竭(更年期综合征)FSH、LH、LHFSH、E2、T：排卵障碍(多囊卵巢综合征)FSH、LH、E2：垂体下丘脑性闭经。PRL，其余激素正常或降低：高泌乳素血症。应检查垂体CT或MR以排除垂体瘤。二、男性性功能减退 检查性激素6项，结果分析如下：FSH、LH、T：睾丸功能障碍。FSH、LH、E2：肾上腺肿瘤。FSH、LH、T：垂体下丘脑疾病。PRL：垂体瘤。性激素6项均正常，精子数减少：精子生成障碍。 妊娠激素激素测定 妊娠激素测定临床意义：停经，HCG：早孕。血HCG6000IU/L，B超不见胚囊：宫外孕；如峰值6000IU/L：宫内妊娠。HCG、HPL：先兆流产。HCG、HPL：葡萄胎。HCG还可监测葡萄胎、绒毛膜上皮癌的疗效。E3：死胎。糖尿病检查 糖尿病检查 糖尿病的确诊依靠血糖检查，血糖升高达到诊断标准即可诊断。1999年WHO糖尿病诊断标准修改为空腹血糖7.0mmol/L(126mgdl)，随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 。 1. 初发糖尿病 糖尿病患者确诊后应进一步检查以判断病情，选择药物，了解预后。检查空腹血糖(FBG) 、餐后2小时血糖(P2hBG) ；空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素；空腹C肽、餐后2小时C肽。(或者口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验。) 意义： 评价胰岛细胞功能：如胰岛细胞功能衰竭，则胰岛素、C肽呈低平曲线，需用胰岛素治疗。 了解有否胰岛素抵抗：如胰岛素、C肽水平升高，应选择二甲双胍、罗格列酮等胰岛素增效剂。 胰岛素释放试验 胰岛素原 其次检查胰岛自身抗体ICA(胰岛细胞抗体) 、IAA(胰岛素自身抗体) 、GAD(谷氨酸脱羧酶抗体) 。如结果阳性为1型糖尿病。还可进一步检查是否有并发症。 2. 复诊糖尿病最好每二个月复查FBG、P2hBG、HbA1c。糖化血红蛋白是糖与血红蛋白的反应产物,由于红细胞寿命长,故可反映过去23月间的综合平均血糖值,是极有用的长期血糖控制指标。要求达到：FBG4.46.7mmol/L、HbA1c7%。 3.低血糖的鉴别诊断 低血糖的病人应作5小时OGTT+5小时胰岛素释放试验，结果分析如下：空腹低血糖、高胰岛素：胰岛细胞瘤餐后1小时高血糖、餐后3小时低血糖，胰岛素正常或偏高：严重肝病餐后4小时低血糖、胰岛素明显升高：胰岛素释放延迟，2型糖尿病反应性低血糖。高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断一、检查高血压3项(肾素、血管紧张素、醛固酮) 肾素、醛固酮：原发性醛固酮增多症。高血压3项均正常：可能为原发性高血压。肾素、血管紧张素、醛固酮：继发性醛固酮增多症，肾性高血压。 二、肥胖的高血压病人应检查皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH) ACTH、皮质醇：继发性(中枢性) 皮质醇增多症 ACTH、皮质醇：原发性皮质醇增 多症。 三、发作性高血压者应检查血、24h尿儿茶酚胺测定，如增高者可能有嗜铬细胞瘤。肾脏检查系列临床意义临床常规检查：尿常规及尿素、肌酐可以发现很多肾脏疾病，但常不能确定病变的位置，也不能早期发现肾功能的改变。下列检查可部份补充这些不足。 血2-MG：肾小球滤过率尿2-MG：肾小管近端重吸收尿微量白蛋白：肾小球基底膜受损，通透性心肌梗塞辅助诊断肌红蛋白、肌钙蛋白I 检查的临床意义：用于EKG正常，心肌酶谱升高时，鉴别是否心梗监测治疗效果 肿瘤标志物测定临床意义：肿瘤筛查：体检或消瘦查因的病人可检查肿瘤3项(AFP、CEA、CA50) 作筛查；如发现不明性质的占位性病变，应查相应部位的肿瘤标志物以鉴别病变性质。疗效监测：手术及化疗前后动态观察阳性标志物水平，了解有无复发及转移。肺癌： 如胸片发现占位性病变可进一步检查：CT痰找癌细胞查肺癌相关抗原：角蛋白21-1(CF21-1) 、神经元特异性烯醇化酶(NSE) 、鳞状上皮癌抗原(SCC) 、肿瘤3项支气管镜肺穿刺活检开胸探查谢谢