椎间盘突出症的ct表现 pt课件

11/23/20211腰椎间盘突出症的CT诊断11/23/20212CT(电子计算机体层摄影)检查自1972年发明以来已广泛应用于临床中,为多种疾病的诊断提供了有力的帮助. CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨质,椎管内外软组织的细微结构,又由于CT横断面图像消除了常规X线检查的重叠因素,从而能清楚显示椎管内外软组织,脊柱骨质,椎管,脊髓和神经根诸结构及其相互关系,因此,被广泛应用于腰椎间盘突出症的诊断上.11/23/20213腰椎CT的检查方法和扫描技术n普通扫描n增强扫描nCT三维重建n椎管造影CT扫描 CTMn椎间盘造影CT扫描 CTD11/23/20214普通扫描1、连续扫描。 取5mm层厚、5mm层距。该方法主要用于检查骨及软组织，特别是对骨结构异常显示较好。2、重叠扫描 取5mm层厚、3mm层距。每个椎间盘扫描35层，其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。用以观察椎间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝等。最常见的扫描方式。3、薄层扫描 取2mm层厚、间隔2mm。此法用于检查颈椎间盘及狭窄的腰椎间隙,对较局限的脊柱骨结构异常需要高的空间分辨率时,也可应用.11/23/20215增强扫描n静脉注射造影剂后，进行扫描的方式称为增强扫描或者强化扫描。11/23/20216CT腰椎三维重建n扫描后采用脊柱三维重建软件进行处理显像。11/23/20217椎管造影及椎间盘造影CT扫描nCTM 优点在于造影剂可以弥散均匀的填满蛛网膜下腔，清晰地勾画出脊髓、脊神经及终丝形态，以便测量脊髓的大小、蛛网膜下腔的宽窄等。nCTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出以及椎间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的诊断价值。11/23/20218腰椎CT的正常表现n正常的腰椎间盘其形态规则，密度均匀，左右对称，间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm，如果大于2mm以上，应考虑为间盘膨出。11/23/20219n层即椎间盘平面(盘黄层)nII层为椎间盘上方层面nIII层为椎间盘下方层面常规腰椎CT扫描每个椎间盘分为三个层次:11/23/202110层即椎间盘平面，为椎间盘正中水平CT扫描像，此层面扫描可见椎间盘组织及神经根11/23/202111II层为椎间盘上方层次扫描，此层扫描可见椎体，椎间孔处可见神经根影。11/23/202112III层为椎间盘下方层次扫描,此层扫描可见椎体与椎弓相连，部分椎间孔内可见神经根.11/23/202113腰椎体各附件的CT表现上关节突:位于椎管的后外方,椎间孔的后方,软骨面向后向内,与上节腰椎的下关节突相对11/23/202114腰椎体各附件的CT表现下关节突:位于上关节突的内后方,由椎板外上方发出,软骨面向前向外,与上关节突形成关节突关节.11/23/202115腰椎体各附件的CT表现椎板:腰椎CT上位于下关节突的内后方.11/23/202116腰椎体各附件的CT表现棘突:由两侧椎板在中线处汇合而成并构成棘突的基底部11/23/202117腰椎体各附件的CT表现椎间孔:为腰神经根出椎管处,位于椎体后方,处于椎体与关节突关节之间的低密度区11/23/202118腰椎体各附件的CT表现黄韧带:位于两侧椎板前方的v形软组织影,向外方延伸为关节突关节囊11/23/202119腰椎体各附件的CT表现硬膜囊:位于椎间盘,椎板与关节突关节中间,呈圆形或椭圆型11/23/202120腰椎体各附件的CT表现神经根:位于硬膜囊的两侧,双侧对称.11/23/202121根据椎间盘突出的方向分类1、中央型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管后方正中线上n椎间盘正后方突出,突出的髓核组织正面挤压硬膜囊,致使硬膜囊明显变扁,双侧神经根受压移位突出物基底较宽,造成受压面较广.11/23/2021222、侧后型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于中线两侧椎管内者。n间盘右后方突出合并后纵韧带钙化，突出物压迫右侧脊神经根和硬膜囊,右侧神经根移位。11/23/2021233、外侧型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管外者，向椎体两侧突出。n突出的间盘组织位于椎体的左侧，呈局限性“三角”形形态，左侧的神经根受挤压向外移位。11/23/202124根据椎间盘突出的程度分类1、椎间盘变性（1）软骨终板变性:表现为软骨终板变薄，细胞减少及不同程度的细胞变性n软骨终板变性为局限性软骨终板缺损,代之髓核组织填充,CT影像表现为局限性低密度影,此例可见2处大小不等的低密度灶,有的病灶较深者可形成许莫氏结节.11/23/202125（2）髓核变性：髓核含水比例下降，新生儿髓核含水88%，变性后可下降到60%或更低，髓核内的粘液间质减少，纤维增加，并可见到局部钙质沉积。n腰椎间盘内可见部分气体，即低密度影像，主要是髓核变性，蛋白分解后产生的氮气。11/23/202126（3）椎间盘纤维环变性：变性后纤维环分层变明显，而且纤维发生玻璃样变，并有放射状或新月状裂隙出现。行腰椎间盘造影可诊断.n此病例为腰椎间盘造影后行CT扫描见造影剂沿破裂的纤维环进入椎体后方.11/23/2021272、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生，由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤维环向四周膨出。nCT表现为椎间盘呈均匀、对称性膨胀，膨胀的椎间盘超过相邻椎体边缘2mm以上，并对硬膜囊及神经根造成压迫，使硬膜囊扁平、变扁，神经根受压变形、移位。11/23/2021283、椎间盘脱出：指椎间盘纤维环完全破裂，髓核或部分髓核从原椎间盘纤维环内脱出，脱出的髓核与原椎间盘可有少许连接或完全脱离，可脱入椎管内也可游离到椎管深处。脱出的髓核往往对神经根及硬膜囊产生局部性压迫，神经根及硬膜囊血循环受阻，引起局部淤血、水肿、粘连等改变。nCT图像上，可见椎间盘髓核向左侧侧隐窝脱出,游离至椎管内,硬膜囊及左侧神经根受压明显。11/23/202129腰椎其他退行性改变n1、椎体缘的骨质增生：椎体后缘增生主要造成椎管前后径的狭窄，椎管前后径缩小，增生的骨质向椎管内突出，使硬膜囊、脊髓出现局限性压迹。椎体侧后缘增生，主要造成椎间孔矢状经狭窄。11/23/2021302、椎间关节狭窄及骨质增生n主要指关节突关节发生退行性变化，关节软骨变薄、关节间隙变窄，关节面硬化，囊变及关节腔真空现象。可引起侧隐窝狭窄（侧隐窝的正常前后径为3-5mm，若小于3mm，则为侧隐窝狭窄）。n此病例右侧关节突关节增生内聚,导致右侧侧隐窝骨性狭窄,右侧神经根受压,左侧关节突关节内可见”真空”现象.11/23/2021313、脊椎韧带肥厚、钙化及骨化n主要是椎体后纵韧带和黄韧带，韧带的肥厚引起椎管前后径缩小，可见硬膜囊前壁受压、变扁。CT表现为椎体后壁增厚的软组织影，硬膜囊前脂肪间隙后移，当发生钙化时容易识别。黄韧带肥厚，往往引起椎管横径的缩小，同时，亦可引起椎间孔的狭小，CT上极易鉴别，并可直接测量其厚度，当大于5mm时，即认为肥厚。n此病例腰椎间盘内可见真空现象,关节突关节增生,黄韧带肥厚,导致椎管狭窄,硬膜外脂肪消失.11/23/202132n以上为腰椎间盘突出常见的CT表现,在临床上还可见到如上翻型,脱垂型等突出类型,有时需行腰椎核磁共振进一步检查.同时,影像学检查为辅助检查,只有患者的临床表现,体征与影像学检查相符合时才能诊断为腰椎间盘突出症.才能避免误诊误治等医疗事故的发生.11/23/202133 谢 谢