NSCLC早期和局部晚期治疗进展

NSCLC早期和局部晚期治疗的新知l NSCLC早期治疗进展 2013NCCN指南推荐：力比泰联合铂类用于早期NSCLC辅助化疗 2013ASCO：TASTE研究l NSCLC局部晚期治疗进展 2013NCCN指南更新：力比泰联合铂类用于局部晚期NSCLC同步放化疗 2013ASCO：RTOG 0617研究NSCLC早期和局部晚期治疗进展l NSCLC早期治疗进展 2013NCCN指南推荐：力比泰联合铂类用于早期NSCLC辅助化疗 2013ASCO：TASTE研究l NSCLC局部晚期治疗进展 2013NCCN指南更新：力比泰联合铂类用于局部晚期NSCLC同步放化疗 2013ASCO：RTOG 0617研究NSCLC早期和局部晚期治疗进展早期NSCLC治疗现状l 早期NSCLC的治疗模式：手术为主的多学科综合治疗 手术是治疗的关键 如为单纯的手术治疗，术后远处转移是治疗失败的主要原因辅助化疗在早期辅助化疗在早期NSCLCNSCLC治疗中的地位已确立治疗中的地位已确立分期分期术后术后5 5年生存率年生存率50-80%50-80%35%35%AA10-20%10-20%BB5%(5%(如手术）如手术）仅进行姑息性手术仅进行姑息性手术Clin Lung Cancer. 2011 Sep;12(5):261-71. 早期NSCLC辅助化疗地位的确立辅助化疗的安全性分期分期患者数患者数化疗方案化疗方案3/43/4级中性级中性粒细胞减少粒细胞减少治疗相关治疗相关性死亡性死亡ALPIALPII-IIIAI-IIIA12091209顺铂顺铂/ /丝裂霉素丝裂霉素/ /长春地辛长春地辛28%28%0.5%0.5%BLTBLTI-IIII-III381381顺铂顺铂/长春碱类或长春碱类或顺铂顺铂/丝裂霉素丝裂霉素/异环磷酰胺等异环磷酰胺等40%40%3%3%IALTIALTI-IIII-III18671867顺铂顺铂/ /依托泊苷依托泊苷或长春碱或长春碱18%(G4)18%(G4)0.8%0.8%JBR-10JBR-10IB-IIBIB-IIB482482顺铂顺铂/ /长春瑞滨长春瑞滨73%73%0.8%0.8%ANITAANITAIB-IIIAIB-IIIA840840顺铂顺铂/ /长春瑞滨长春瑞滨85%85%2%2%CALGB 9633CALGB 9633IBIB344344卡铂卡铂/ /紫杉醇紫杉醇35%35%0%0%LACELACE荟萃分析荟萃分析IB-IIIAIB-IIIA11901190顺铂为基础顺铂为基础37%37%0.9%0.9%Kreuter M, et al. 2011 ASCO Abstract # 7002.辅助化疗的给药剂量LACELACEJBR.10JBR.10未治疗未治疗9%9%4.5%4.5%未完成治疗未完成治疗24%24%( (2周期周期)50%50%(4(7天天04 4级血小板减少级血小板减少7天天00 3/4级发热性中性粒细胞减少级发热性中性粒细胞减少15 伴出血的血小板减少伴出血的血小板减少00 3/4级非血液学毒性级非血液学毒性21*可行性率定义为可行性率定义为 1-退出退出/剂量限制性毒性率剂量限制性毒性率 65%Kreuter M, et al. 2011 ASCO Abstract # 7002.力比泰/顺铂方案显著延长至治疗失败时间 (TTTF)TTTF：从手术至因以下原因退出的时间：从手术至因以下原因退出的时间：1. 不良事件；不良事件；2. 进展进展/死亡；死亡；3.无法重新继续接受治疗；无法重新继续接受治疗；4. 拒绝治疗拒绝治疗/退出知情同意退出知情同意Kreuter M, et al. 2011 ASCO Abstract # 7002.力比泰/顺铂方案毒性更低，安全性更好毒性毒性力比泰力比泰/顺铂顺铂 (n=67)长春瑞滨长春瑞滨/顺铂顺铂 (n=65)平均数平均数 (不良事件不良事件/严重不良事件严重不良事件)6.8 / 0.36.9 / 0.23/4级血液学毒性级血液学毒性 (%)10.573.53/4级非血液学毒性级非血液学毒性 (%)3331血液学毒性血液学毒性 (%)3/4级级3/4级级 贫血贫血01.5 血小板减少血小板减少00 中性粒细胞减少中性粒细胞减少969 发热性中性粒细胞减少发热性中性粒细胞减少1.53Kreuter M, et al. 2011 ASCO Abstract # 7002.TREAT 研究结论l 力比泰联合顺铂方案安全可行 毒性少于长春瑞滨联合顺铂方案 给药情况优于长春瑞滨联合顺铂方案 剂量强度高 (mg/m2/周)l 长春瑞滨联合顺铂方案的给药失败的原因绝大多数是由于长春瑞滨(第15、22天给药)l 疗效：期待长期随访结果Kreuter M, et al. 2011 ASCO Abstract # 7002.2013 V2版本NCCN指南：力比泰/顺铂作为非鳞癌患者辅助化疗的推荐方案Friboulet L, et al. N Engl J Med. 2013 Mar 21;368(12):1101-10.回顾性分析回顾性分析两个术后辅助化疗两个术后辅助化疗的的III期临床研究期临床研究JBR.10和和CLGB9633N=494ERCC1阳性阳性(H score 1) 78%ERCC1阴性阴性22%Friboulet L, et al. N Engl J Med. 2013 Mar 21;368(12):1101-10.Olaussen KA, et al. N Engl J Med. 2006 Sep 7;355(10):983-91.Friboulet L, et al. N Engl J Med. 2013 Mar 21;368(12):1101-10.2013 ASCO：TASTE研究TASTE (IFCT-0801)：前瞻性随机个体化的NSCLC辅助治疗II期临床研究结果Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.对照组对照组CDDP-力比泰力比泰研究组研究组个体化治疗个体化治疗EGFR MTEGFR WTERCC1+ERCC1-观察观察CDDP-力比泰力比泰R厄洛替尼厄洛替尼分层因素分层因素 中心中心 EGFR状态状态 ERCC1状态状态 性别性别 分期分期(IIA vs IIB vs IIIB)TASTE研究设计N=74N=76N=7N=16N=53l 主要终点： 可行性(II期阶段) 定义：手术后2个月内可开始治疗的可获得生物标志物状态的患者比例 DFS改善 (III期阶段)l 次要终点： 辅助治疗的耐受性与依从性 生物标志物分布，DFS & OSSoria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究终点手术入组生物标志物分析随机治疗D1D61从手术至治疗间隔最多2个月假定的实际操作：2009年EGFR突变和ERCC1表达检测需要15天Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究：实际执行中的挑战n (%)标准组标准组 (N=74)个体化组个体化组 (N=76)中位年龄中位年龄 (范围范围) (岁岁)58(36-75)59(34-73)性别：男性别：男 (%)45(61)46(61)病理学分期病理学分期 IIA IIB IIIA34(46)25(34)14(19)35(46)23(30)18(24)ECOG PS 0/1 47(64)/27(36)42(55)/34(45)组织学类型组织学类型 腺癌腺癌 其他非鳞癌其他非鳞癌60(81)14(19)65(86)11(14)吸烟史吸烟史 是是67(91)70(92)Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究：基线特征力比泰力比泰-顺铂顺铂A组组(N=74)N(%)B组组(N=53)N(%)总计总计(N=127)N(%)第第1周期周期71(95.9)51(96.2)122(96.1)第第2周期周期69(93,2)47(88.7)116(91.3)第第3周期周期68(91.9)45(84.9)113(89.0)第第4周期周期61(82.4)43(81.1)104(81.9)厄洛替尼厄洛替尼B组组 (N=7)中位中位 (天天)344暴露范围暴露范围 (天天)10-367Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究：治疗暴露n (%)1/2级级3/4级级力比泰力比泰-顺铂顺铂(N=122)中性粒细胞减少中性粒细胞减少47(38.5%)39(32%)发热性中性粒细胞减少发热性中性粒细胞减少NA1(0.82%)血小板减少血小板减少34(27.9%)1(0.82%)贫血贫血77(63.1%)4(3.3%)急性肾衰急性肾衰 (肌酐升高肌酐升高)24(19.7%)0神经毒性神经毒性19(15.6%)0腹泻腹泻18(14.8%)1(0.82%)呕吐呕吐32(26.2%)6(4.9%)虚弱虚弱81(66.4%)1(0.82%)厄洛替尼厄洛替尼 (N=7)腹泻腹泻30虚弱虚弱11皮疹皮疹52Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究：特别关注的不良事件*单侧95%CI下限为74%，超出不可行的界限 (64%)0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%手术手术入组入组生物标志物分析生物标志物分析随机随机治疗治疗D1D61成功率成功率 80% (N=120)*没有及时提供生物标志物没有及时提供生物标志物 5% (n=8)治疗前结束研究治疗前结束研究 3%(n=5)手术至治疗时间超过手术至治疗时间超过61天天 11% (n=17)失败失败Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究：主要终点A组组(N=74)N(%)B组组(N=76)N(%)总计总计(N=150)N(%)EGFR突变状态突变状态突变突变3(4)7(9)10(7)未知未知+失败失败6(8)3(4)9(6)ERCC1 IHC状态状态阳性阳性19(26)19(25)38(25)未知未知+失败失败14(19)8(10.5)22(15)Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.中位检测时间：中位检测时间：ERCC1 状态：状态：7天；天；EGFR突变状态：突变状态：14天天TASTE研究：生物标志物检测N=74对照组对照组CDDP-力比泰力比泰研究组研究组个体化治疗个体化治疗N=76EGFR MTEGFR WTERCC1+ERCC1-R预期预期结果结果10%9%44%25%56%75%生物标志物分布生物标志物分布Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.研究在研究在150患者时停止，由于患者时停止，由于TASTE研究中研究中ERCC1 IHC数据与数据与IALT生物分析完全不同生物分析完全不同TASTE研究：患者分布Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究：使用 2011 8F1抗体保留的IALT样本Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究：8F1单克隆抗体及其他抗体识别的均是所有亚型共有的位点l 本项辅助研究达到II期阶段的主要终点，证明全国性生物学驱动辅助治疗研究是可行的l 安全性数据证明力比泰/顺铂的耐受性非常出色(vs.长春瑞滨/顺铂)l 由于ERCC1 IHC得到预期外的不可靠的结果，因此III期阶段取消l 在开展前瞻性III期研究之前需明确ERCC1 IHC的检测Soria JC, et al. 2013 ASCO Abstract 7505.TASTE研究结论l NSCLC早期治疗进展 2013NCCN指南推荐：力比泰联合铂类用于早期NSCLC辅助化疗 2013ASCO：TASTE研究l NSCLC局部晚期治疗进展 2013NCCN指南更新：力比泰联合铂类用于局部晚期NSCLC同步放化疗 2013ASCO：RTOG 0617研究NSCLC早期和局部晚期治疗进展局部晚期NSCLC治疗现状 III期非小细胞肺癌(约占30-40%) 同步放化疗是局部晚期不可手术患者选择的标准治疗 目前研究支持同步放化疗优于序贯 除了临床研究外，不应推荐同步放化疗后的巩固化疗 局部晚期NSCLC放化疗的模式Baas et al. Curr Opin Oncol 2011;23(2):140-9; NCCN2013V2化疗化疗模式（化疗 放疗 ）2013NCCN指南推荐化疗药物同步依托泊苷联合顺铂，同步放疗长春花碱联合顺铂，同步放疗力比泰联合卡铂，同步放疗（非鳞癌）力比泰联合顺铂，同步放疗（非鳞癌）序贯长春花碱联合顺铂，序贯放疗紫杉醇联合顺铂，序贯放疗同步/巩固依托泊苷联合顺铂同步放疗/依托泊苷联合顺铂巩固化疗紫杉醇联合卡铂同步放疗/紫杉醇联合卡铂巩固化疗局部晚期NSCLC同步放化疗治疗现状同步放化疗的标准方案是为依托泊苷联合顺铂或长春花碱联合顺铂，近1/3患者因同步放化疗的毒性反应而中断治疗第三代化疗药物（紫杉醇/多西他赛）同步放疗，超过20%以上患者发生3/4级毒性反应，疗效亦不优于标准方案力比泰安全性更高，对非鳞癌患者更高效，被指南推荐用于局部晚期NSCLC同步放化疗力比泰/卡铂/胸部放疗西妥昔单抗治疗不可切除局部晚期NSCLC的II期研究Govindan R, et al. J Clin Oncol 2011; 29:3120-3125.R力比泰500mg/m2,卡铂AUC5,放疗70Gy (n=48)力比泰/卡铂/胸部放疗+西妥昔单抗(n=53)力比泰500mg/m2力比泰500mg/m2N=101主要终点：18个月OS如果18个月OS 55%，则可考虑进一步研究基线时无西妥昔单抗组PS 0的患者显著多于西妥昔单抗组(58% vs. 34%; P=0.04)CALGB30407：研究设计巩固化疗同步放化疗3-Week Cycle 43-Week Cycle 4Govindan R, et al. J Clin Oncol 2011; 29:3120-3125.P=0.6670.20.40.60.81.01020304050CRT (n=48)：18个月 58%CRT+西妥昔单抗 (n=53)：18个月54%时间 (月)总生存率 (%)0主要终点 OSGovindan R, et al. J Clin Oncol 2011; 29:3120-3125.0.20.40.60.81.01020304050时间时间 (月月)FFS (%)0CRT (n=48)：中位12.6个月；18个月 29%CRT+西妥昔单抗 (n=53)：中位12.3个月；18个月33%FFS (无复发生存)Govindan R, et al. J Clin Oncol 2011; 29:3120-3125.疗效卡铂+力比泰(n=48)卡铂+力比泰+西妥昔单抗(n=53)n%n%最佳缓解 完全缓解4824 部分缓解33693668 疾病稳定11231223 疾病进展0024 无法评估0012总缓解率 (%)7772 95%CI 63-8858-83最佳肿瘤缓解情况Govindan R, et al. J Clin Oncol 2011; 29:3120-3125.结论：力比泰/卡铂联合放疗达到预设达到了预设统计学目标(18个月OS55%)疗效卡铂+力比泰 (n=48)卡铂+力比泰+西妥昔单抗 (n=53)鳞癌 (n=17)非鳞癌 (n=31)鳞癌 (n=18)非鳞癌 (n=35) ORR (%)7677836695%CI50-9359-9059-9648-81中位 FFS (月)151191395%CI6-NA6-175-179-1918个月 FFS (%)2929283695%CI11-5115-45NA21-52中位 OS (月)NA21172595%CI-14-347-NA14-NA18个月OS (%)5958445695%CI33-78NA22-6538-71组织学类型与疗效RArm A (n=46)力比泰 500mg/m2, 卡铂AUC 5, 放疗 共64-68 Gy(2 Gy/d, 5 D/W, D1-45)Arm B (n=52)力比泰 500mg/m2, 顺铂75 mg/m2, 放疗 共64-68 Gy(2 Gy/d, 5 D/W, D1-45)N=98首要终点：两年OS率；次要终点：毒性、可行性、RR、TTP和OS力比泰/卡铂或顺铂同步放化疗继以力比泰巩固治疗IIIA/B期NSCLC力比泰力比泰500 mg/m2 巩固化疗 IIIA/B期无法手术、无血液学转移的局部晚期NSCLC患者 ECOG PS 0-1 自诊断起3个月内体重减轻55%)且无显著差异；但联合西妥昔单抗增加了毒性 II期随机研究：力比泰/卡铂和力比泰/顺铂同步放化疗治疗局部晚期NSCLC有效率高，耐受性良好，包括食管炎在内的不良反应发生率均较低 多项III期研究已证实，力比泰可显著改善转移性非鳞癌的疗效 一项全球研究在非鳞癌III期NSCLC患者中比较了力比泰/顺铂或顺铂/依托泊苷联合66 Gy RT和巩固化疗；预计12年后可公布数据Salama JK, et al. J Clin Oncol 2013 in press.力比泰：非鳞癌同步放化疗的优选药物2013 V2版本NCCN指南更新：力比泰/铂类作为非鳞癌患者同步放化疗的推荐方案RTOG 0617：比较标准剂量与高剂量适形放疗联合同步和巩固卡铂/紫杉醇 西妥昔单抗治疗IIIA/B期NSCLC的随机III期研究Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.2013 ASCO：RTOG 0617研究l 主要终点：OS 高剂量 vs. 标准剂量RT 西妥昔单抗 vs. 无西妥昔单抗 期望总生存期从对照组的17.1个月延长到研究组的24个月Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.分分层层N=544随随机机同步组同步组巩固治疗巩固治疗放疗技术：放疗技术：1. 3D-CRT; 2. IMRTA组：同步化疗组：同步化疗*RT to 60 Gy, 5次次/w6wA组：巩固化疗组：巩固化疗*ZPS：1.0； 2.1B组：同步化疗组：同步化疗*RT to 74 Gy, 5次次/w7.5wB组：巩固化疗组：巩固化疗*PET分期：分期：1. 否；否；2. 是是C组：同步化疗组：同步化疗*+西妥昔单抗西妥昔单抗RT to 60 Gy, 5次次/w6wC组：巩固化疗组：巩固化疗*+西妥昔单抗西妥昔单抗组织学：组织学：1. 鳞癌；鳞癌；2. 非鳞癌非鳞癌D组：同步化疗组：同步化疗*+西妥昔单抗西妥昔单抗RT to 74 Gy, 5次次/w7.5wD组：巩固化疗组：巩固化疗*+西妥昔单抗西妥昔单抗*化疗=卡铂/紫杉醇RTOG 0617研究设计l 新诊断不可切除IIIA/B期NSCLC 存在N2/N3疾病的患者如果无法检测到原发肿瘤也可入组l 无锁骨上或对侧肺门淋巴结肿大l ZPS 0/1l 年龄 18岁l FEV1 1.2L/秒或 50%的预测值l 正常肝肾骨髓功能l 签署书面知情同意Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：主要入组条件60 Gy (n=213)74 Gy (n=206)中位年龄中位年龄 (岁岁)6464性别性别男男女女125(58.7%)88(41.3%)120(58.3%)86(41.7%)种族种族其他其他白种人白种人26(12.2%)187(87.8%)29(14.1%)177(85.9%)RT技术技术3DCRTIMRT115(53.9%)98(46.1%)109(52.9%)97(47.1%)PET分期分期91.1%88.8%组织学组织学腺癌腺癌鳞癌鳞癌NSCLC未明确未明确84(39.4%)89(41.8%)40(18.7%)71(34.5%)97(47.1%)38(18.4%)AJCC分期分期IIIA期期IIIB期期143(67.1%)70(32.9%)131(63.6%)75(36.4%)Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：基线特征平均平均 (中位中位)60 Gy (n=203)74 Gy (n=197)GTV容量容量 (cc)124.7(92.2)128.5(96.4)心心V5 (%)47.4(45.7)45.6(46.1)心心V50 (%)7(4.2)11(5.6)肺肺V20 (%)28.7(28.8)30.9(31.9)食管剂量食管剂量 (Gy)24.7(25.1)29.8(28.9)食管食管V60 (%)15(13)25.6(25.7)平均平均CTV到到PTV边缘边缘 (mm)Mean margin CTV to PTV (mm)7.9(6.6)7.7(6.6)Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：剂量学数据分布60 Gy (n=203)74 Gy (n=197)级别级别345345非血液学非血液学98(46%)21(9.9%)2(0.9%)95(46.1%)23(11.2%)10(4.9%)总体总体99(46.5%)57(26.8%)2(0.9%)86(41.7%)65(31.6%)10(4.9%)5级事件级事件n=2n=10 由研究中心记录由研究中心记录 无显著性差异无显著性差异肺源性死亡肺源性死亡1例例突然死亡突然死亡1例例肺源性死亡肺源性死亡2例例血栓血栓1例例上消化道出血上消化道出血1例例肺出血肺出血1例例不明确肺炎不明确肺炎1例例食管食管1例；例；TE瘘瘘1例例脓毒症脓毒症1例；不明原因死亡例；不明原因死亡1例例Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：与治疗相关的不良事件食管炎食管炎/吞咽困难吞咽困难60 Gy (n=213)74Gy (n=206)2级级198 (93%)163 (79.1%)3级级15 (7%)43 (20.9%)P值值0.0003Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：食管炎随访时间随访时间 (月月)60 Gy (n=213)74Gy(n=206)总计总计 (n=419)中位中位19.717.118.4最短最长最短最长1.1-53.60.3-48.40.3-53.6Q1Q312.4-25.516.1-23.916.1-24.3Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：随访时间66.9%53.9%03691215180255075100时间 (月)OS (%)标准 (60Gy) (n=213)中位OS：28.7个月高剂量 (74Gy) (n=206)中位OS：19.5个月HR=1.56 (1.19-2.06)；P=0.0007Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：OS0369121518025507510036.6%26.3%时间 (月)PFS (%)标准 (60Gy) (n=213)高剂量 (74 Gy) (n=205)HR=1.3 (1.04-1.63)；P=0.0116Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：PFS0369121518025507510025.1%34.3%时间 (月)局部进展率 (%)标准 (60Gy) (n=213)高剂量 (74 Gy) (n=206)HR=1.37 (0.99-1.89)；P=0.0319Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：局部失败率42.4%47.8%03691215180255075100时间 (月)远端失败率 (%)标准 (60Gy) (n=213)高剂量 (74 Gy) (n=206)HR=1.15 (0.87-1.51)；P=0.1576Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：远处失败率协变量协变量比较比较 (RL)HR (95% CI)P值值放疗剂量放疗剂量60 Gy vs. 74 Gy1.51 (1.12, 2.04)0.007组织学组织学非鳞癌非鳞癌 vs. 鳞癌鳞癌1.31 (0.99, 1.75)0.061最严重的食管炎级别最严重的食管炎级别3 vs. 31.52 (1.06, 2.20)0.024心脏轮廓心脏轮廓按方案按方案 vs. 不按方案不按方案0.67 (0.47, 0.96)0.029GTV连续连续1.001 (1.000, 1.002)0.038心心V50 (%)连续连续1.017 (1.004, 1.030)0.008Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究：多变量COX模型l 高剂量放疗组的死亡风险比标准剂量组高56%l 高剂量组的局部失败风险比标准剂量组高37%l 高剂量组的食管炎发生率更高(21% vs. 7%)l 高剂量组的局部失败率更高，但这不是导致总生存差异的主要原因l 高剂量组总生存较差的原因不详，可能的解释是未报告的毒性、增加心脏剂量、延长治疗持续时间、5级毒性或可能是这些因素的合并原因Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG 0617研究结论RTOG 0617研究：评论研究者：Jeffrey D. Bradley, MD 我们在开始的时候期望高剂量放疗将会带来更好的结局，等到结果公布：较低强度治疗更好控制癌症进展和转移，而且提升总体生存。我们非常吃惊，但也感到高兴。高剂量在总生存和局部控制失败的生物学原因仍然不明确。ASCO主席：Sandra M. Swain, MD, FACP. 这是放射肿瘤学领域一项关键性的研究，在十多年的研究后，我们最终结束了肺癌治疗中高剂量对比标准剂量之争，在这里，我们使用循证医学证据去改善癌症病人的治疗。 力比泰对非鳞癌患者的高效和低毒，2013年V2版NCCN指南将力比泰/顺铂方案作为辅助化疗的推荐方案，力比泰/铂类方案作为同步放化疗的推荐方案 2013ASCO局部晚期放疗临床实践改变：标准剂量放疗（60Gy）比高剂量放疗（74Gy）更安全有效， 更大剂量可能并不会带来更好预后NSCLC早期和局部晚期治疗进展-总结谢谢