心肺复苏丁小娟ppt课件

2010心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读 手术室手术室 丁小娟丁小娟 2015-01-案例案例 2014-07-案案 例例对于如何想起来用按对于如何想起来用按压的方法救妹妹时，压的方法救妹妹时，哥哥说哥哥说“一年前我看一年前我看电视，有个节目里有电视，有个节目里有介绍人被蛇咬、窒息介绍人被蛇咬、窒息、溺水后等急救方法、溺水后等急救方法，然后就学会了，那，然后就学会了，那天发生这样的事，我天发生这样的事，我不由得就想了起来。不由得就想了起来。” 心肺复苏的意义心肺复苏的意义 随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约年轻化，我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中人，其中 70%死于院外，著名表演艺术家马季、侯耀文死于院外，著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在如果在4-8分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救呢？么短的时间内进行急救呢？-“公众公众”。 为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。 作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。容辞的责任。时间就是生命时间就是生命n 在常温下心脏停跳：在常温下心脏停跳：n 3秒秒病人感到头晕病人感到头晕n 10秒秒意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地n 30秒秒呼吸停止呼吸停止n 40秒秒全身抽搐全身抽搐n 60秒秒瞳孔散大瞳孔散大n 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿n 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡n 10分钟分钟脑死亡，植物状态脑死亡，植物状态n “黄金黄金4分钟分钟”时间与抢救成功率时间与抢救成功率n 6分分 4%n 10分分 0.09%n 因而将心脏骤停后的因而将心脏骤停后的4分钟作为心肺复苏的分钟作为心肺复苏的“黄金时间黄金时间”超过超过10分钟，几乎无成功的可能，由此可见，当遇到心脏分钟，几乎无成功的可能，由此可见，当遇到心脏骤停的病人，骤停的病人，在医生到达之前要抓住宝贵时间，立即进行心在医生到达之前要抓住宝贵时间，立即进行心肺复苏。肺复苏。v开始抢救时间开始抢救时间 成功率成功率不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率n 美国美国 30% n 华盛顿市区华盛顿市区 726%n 拉斯维急救中心拉斯维急救中心 54%n 3分钟用上分钟用上AED 74%n 中国中国 1% 公众急救意识公众急救意识n 以上数据显示中国公众急救意识相对单薄，没有引起以上数据显示中国公众急救意识相对单薄，没有引起领导高度重视，以北京为例，目前拥有领导高度重视，以北京为例，目前拥有1900多万市民，多万市民，接受急救知识的比例为接受急救知识的比例为150:1，而欧美等发达国家大众急，而欧美等发达国家大众急救知识和技能培训率达到救知识和技能培训率达到2550%，几乎每个家庭都有一，几乎每个家庭都有一人可以完成自救或互救，在医护人员到达前，现场就以实人可以完成自救或互救，在医护人员到达前，现场就以实施了正确的心肺复苏，加之施了正确的心肺复苏，加之高效率的急救网络高效率的急救网络，为后续治，为后续治疗赢得了宝贵时间，大大提高了抢救成功率。疗赢得了宝贵时间，大大提高了抢救成功率。心肺复苏的历史心肺复苏的历史n 古代的复苏术古代的复苏术n 1 1、利用体位复苏、利用体位复苏: :约约35003500年前，埃及人将溺水患者使用倒年前，埃及人将溺水患者使用倒挂法，双脚挂在树上，头向下；排除肺内积水，另一方面挂法，双脚挂在树上，头向下；排除肺内积水，另一方面增加了胸腔压力以助呼气。增加了胸腔压力以助呼气。n 2 2、利用刺激复苏：、利用刺激复苏：10001000年前，针刺人中、羽毛刺激咽部诱年前，针刺人中、羽毛刺激咽部诱发呕吐。发呕吐。n 3 3、人工复苏呼吸：公元前、人工复苏呼吸：公元前800800年，口对口救活一个孩子的年，口对口救活一个孩子的描述：她伏在孩子的身上，嘴对着孩子的嘴，眼睛盯着孩描述：她伏在孩子的身上，嘴对着孩子的嘴，眼睛盯着孩子的眼睛，手握住孩子的手，用这一方法救活了一名濒死子的眼睛，手握住孩子的手，用这一方法救活了一名濒死的儿童。的儿童。n 4 4、公元、公元200200年左右，华佗在抢救呼吸心脏骤停时，应用了年左右，华佗在抢救呼吸心脏骤停时，应用了胸外按压与人工呼吸，这是最早的记录。胸外按压与人工呼吸，这是最早的记录。现代心肺复苏术现代心肺复苏术n 1 1、2020世纪世纪5050年代，将口对口人工呼吸与胸外按压这两种复苏结合起来年代，将口对口人工呼吸与胸外按压这两种复苏结合起来，大大提高复苏效果，明确定义为，大大提高复苏效果，明确定义为心肺复苏。心肺复苏。n 2、1974年美国心脏协会制定了第一个心肺复苏指南。年美国心脏协会制定了第一个心肺复苏指南。n 3 3、19921992年，年，美国心脏协会美国心脏协会提出了生命链提出了生命链n 2000 2000年，其操作步骤形成了年，其操作步骤形成了9 9步法步法n 2005 2005年，出台了年，出台了国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南20052005n 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会公布最新心肺复苏（美国心脏协会公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。n 现代心肺复苏突出一个现代心肺复苏突出一个早字，早发现、早诊断、早抢救、早期脑保护早字，早发现、早诊断、早抢救、早期脑保护才才是复苏成功的关键。是复苏成功的关键。n 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国）和美国心脏协会（心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心心肺复苏指南（肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推）国际科学共识推荐会既要。荐会既要。n 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺复苏）公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。n 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改改为为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。生儿。2010新生存链20102010年指南的主要变化年指南的主要变化2010指南解读指南解读 一、早期识别与呼叫一、早期识别与呼叫n 心脏骤停的定义心脏骤停的定义n 是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。（昏倒于任（昏倒于任何场合）何场合）心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停临床最危急的情况临床最危急的情况原因：原因：n 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外。死于院外。n 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤、地震、车祸、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤、地震、车祸n 3、手术及麻醉意外。、手术及麻醉意外。n 4、严重的酸中毒、高血钾、严重的酸中毒、高血钾、低血钾低血钾等电解质紊乱。等电解质紊乱。n 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。n 心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现四种心律类型四种心律类型n 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、波、ST段与段与T波。波。n 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 n 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！n 3、无脉性电活动：过去称电、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在波群，频率多在30次次/分以下（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。n 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。n 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！心搏骤停的心电图表现心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离心室纤颤心室纤颤共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止心肺复苏心肺复苏n 心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者 ，通过采取，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；和呼吸；n 它包括三个环节：基本生命支持它包括三个环节：基本生命支持(BLS)n 高级生命支持高级生命支持 (ACLS)n 心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理早期识别早期识别n （一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无n 1、无意识、无意识n 判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”如认识如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。n 2、无脉搏、无脉搏n 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。n 注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。始胸外按压。n 3、无呼吸、无呼吸n 判断方法：判断方法：不再推荐通过不再推荐通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼吸。来评估呼吸。n 注：对初学者来说，第一条最重要！注：对初学者来说，第一条最重要！2010版心肺脑复苏操作步骤版心肺脑复苏操作步骤n 检查患者反应检查患者反应轻拍打患者肩部，轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？大声询问：喂！您怎么了？ 重喊轻拍重喊轻拍检查脉搏（510秒）左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过1010秒钟。专业急救人员秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。亦可触摸股动脉搏动。 n （二）呼叫急救系统（二）呼叫急救系统n 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医或附近医院电话。院电话。（公共场所突然倒地）（公共场所突然倒地）n 如现场只有一个抢救者，则先进行如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。求救。n 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要n所有人重新学习心肺复苏术。所有人重新学习心肺复苏术。2010指南解读指南解读 二、早期心肺复苏二、早期心肺复苏早期心肺复苏早期心肺复苏n 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为改为C-A-B，即：即：n （一）（一）C（compression）胸外按压）胸外按压n （二）（二）A（airway）开放气道）开放气道n （三）（三）B（breathing）人工呼吸）人工呼吸心肺复苏心肺复苏n （一）胸外按压（一）胸外按压n 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。n 1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。n 2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。交界处或双乳头与前正中线交界处。n 3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。意有无肋骨或胸骨骨折。n 注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。n 4、按压频率：至少、按压频率：至少100次次/分。分。n 5、按压幅度：至少、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。下后应让胸廓充分回弹。n 6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。内完成。 胸外按压的位置n 正确位置在胸骨中下正确位置在胸骨中下1/31/3交界处交界处n 胸骨与剑突交界处向上二横指胸骨与剑突交界处向上二横指患者平仰卧在患者平仰卧在坚硬的平面上坚硬的平面上为了快速确定按压位置，可采取为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点两乳头连线中点的办法的办法胸外按压的方法n 左手的掌根部放在按压区左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，右手重叠在左手背上，两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁。双肩正对人胸离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按规律地进行，垂直向下按压，压，每次抬起时，掌根不每次抬起时，掌根不要离开胸壁要离开胸壁，保持已选择，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。以掌跟按压以掌跟按压n 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁胸外按压的方法胸外按压的方法 按压时上半身前倾按压时上半身前倾，腕、肘、肩关，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为轴，垂直向节为轴，垂直向下用力，借助上下用力，借助上半身的体重和肩半身的体重和肩臂部肌肉的力量臂部肌肉的力量进行按压进行按压n 2010年心肺复苏指南，针对心肺复苏的高质量要求促年心肺复苏指南，针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来辅助或部分替代人工按压。辅助或部分替代人工按压。 AutoPulse （二代）（二代）三代：Weil MCC原原 理理 全胸腔包裹式的三维按压方式 可显著提高心肌和灌状动脉灌注压可显著提高心肌和灌状动脉灌注压 婴幼儿胸外心脏按压方法n 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 心肺复苏心肺复苏n （二）开放气道（二）开放气道n 去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。n 1、仰头仰头-抬颏法抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。连线与地面垂直。n 2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤。有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤。n 当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。n 不建议非医务人员采用双下颌上提法不建议非医务人员采用双下颌上提法n 3、压额托颈法、压额托颈法 现已不建议使用现已不建议使用A开放气道n 使患者仰卧在坚固的平（地）面上使患者仰卧在坚固的平（地）面上 n 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置仰头抬颈法仰头抬颈法仰头举颏法仰头举颏法抬举下颌法抬举下颌法开放气道的手法（推荐）n 仰头仰头- -举颏法举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬，使下颏与耳垂连线与水平面垂直指于下颌骨下颏处上抬，使下颏与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织，手指不要压迫软组织开放气道的手法n 抬举下颌法抬举下颌法 ：双手对称向前推下颌骨带动舌体前移使气：双手对称向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。推荐使用仰头道开放。推荐使用仰头- -举颏法，它多可满足气道开放要举颏法，它多可满足气道开放要求。求。抬举下颌法在专业急救人员中学习使用抬举下颌法在专业急救人员中学习使用 n （三）人工呼吸（三）人工呼吸n 1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法：n （1）开放气道）开放气道n （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。n （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。住。n （4）缓慢向患者口内吹气（）缓慢向患者口内吹气（1秒以上）秒以上） ，足够的潮气量以，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。使得患者胸廓抬起。n （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。者胸部。n （6）吹气时暂停按压，吹气频率）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次次/分，按压分，按压-通气通气比率为比率为30：2。口对口人工呼吸用一手将病人用一手将病人的鼻孔捏紧的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严密深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部的口腔到肺部吹气后，口唇离开，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，并松开捏鼻的手指，使气体呼出使气体呼出n 2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸n 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。n 3、球囊面罩、球囊面罩n （1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。n （2）手法：E-C手法固定面罩。n E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。n C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏气。n 用右手挤压气囊。n （3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。 n 与口对口人工呼吸类似，与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者一般用于婴幼儿和口腔外伤者 口对鼻人工呼吸其他呼吸支持方法 口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸 球囊球囊- -面罩装置面罩装置简易呼吸器简易呼吸器n 重新评价重新评价:n 1、单人、单人CPR：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和评价，）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行如仍无循环体征，继续进行CPR。n 2、双人、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。压效果。n 高质量心肺复苏要点：高质量心肺复苏要点：n 1、按压频率至少、按压频率至少100次次/分分n 2、按压深度至少、按压深度至少5或胸廓前后径的或胸廓前后径的1/3n 3、每次按压后保证胸廓充分回弹、每次按压后保证胸廓充分回弹 n 4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成，在内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s n 5、避免过度通气、避免过度通气 2010指南解读指南解读 三、早期除颤三、早期除颤/复律复律n （一）电除颤（一）电除颤n 发现患者心脏骤停时，应立即发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在内早期除颤在3分钟内完成，分钟内完成，院前早期除颤在院前早期除颤在5分钟内完成分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。进行心肺复苏。n 除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因： n 1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；n 2、除颤是对室颤最有效的治疗；、除颤是对室颤最有效的治疗；n 3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1min约下降约下降7%-10%n 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。n 因此，因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。活率的关键。电击治疗n 20102010指南仍然支持指南仍然支持20052005指南的建议，并指南的建议，并未对除颤、电复律以未对除颤、电复律以及起搏进行重大更改及起搏进行重大更改。强调在给予高质量。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键骤停存活率的关键 n 除颤器的应用：除颤器的应用：n 1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。别是金属类的物品，如项链、纽扣等。n 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在层纱布后在盐水中浸湿。盐水中浸湿。n 3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在放在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在10cm以上以上。n 4、能量选择：双向波、能量选择：双向波150-200J，单向波推荐高能量除颤，单向波推荐高能量除颤360J。电极的放置l 标准位置标准位置：一电极放置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前置在左乳头外的左腋前线处线处l 后前位置后前位置：一电极放置：一电极放置在心前区在心前区, ,另一电极放置另一电极放置于背后于背后电击次数电击次数n 20102010指南在指南在1 1次电击除颤后立即再行次电击除颤后立即再行5 5组组CPRCPR（约（约2 2分钟），重新做分钟），重新做5 5组组CPRCPR后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。研究显示，与后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。研究显示，与3 3次电次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1 1次电击不次电击不能消除心室颤动，再次电击增加的益处也很有限。多次电击还会中断能消除心室颤动，再次电击增加的益处也很有限。多次电击还会中断按压。所以按压。所以20102010指南推荐进行单次电击，不必在电击后立即检查患者指南推荐进行单次电击，不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复苏有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复苏。n 胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功2010指南解读指南解读 四四、早期有效的、早期有效的高级生命支持高级生命支持 （Advanced life support-ACLS）新新ACLS流程流程新ACLS流程20102010年指南的主要变化年指南的主要变化早期有效的高级生命支持早期有效的高级生命支持n 通气的目的是为了维持充足的氧合通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间肺处于低灌注状态，人工通苏期间肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。流比例失调。n （一）气管插管或呼吸机（一）气管插管或呼吸机n 气管内插管可有效地保证呼吸道通气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率气管插管后通气频率8-10次次/分钟，分钟，每次通气每次通气1秒以上，通气时不需停止秒以上，通气时不需停止胸外按压。胸外按压。n （二）药物治疗（二）药物治疗n 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。n 1、给药途径、给药途径n （1）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。n （2）经气管给药：因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利）经气管给药：因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管中。左右，注入气管中。n （3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于1岁以岁以内的婴儿。内的婴儿。n 2、常用药物、常用药物n （1）肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌）肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静分钟静推推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟分钟CPR和和1次电次电除颤后开始使用。除颤后开始使用。n （2）胺碘酮：对于序贯应用）胺碘酮：对于序贯应用CPR-电除颤电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg快速静推快速静推，随后电除颤，随后电除颤1次，如仍未恢复，次，如仍未恢复，10-15min后可再推注后可再推注150mg，如，如需要可以重复需要可以重复6-8次。在首个次。在首个24h内使用维持剂量，先内使用维持剂量，先1mg/min持续持续6h，之后，之后0.5mg/min持续持续18h。每日最大剂量不超过。每日最大剂量不超过2g。n （3）利多卡因：如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，）利多卡因：如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短时效短n （一次静脉给药保持（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂量），对心肌和血压影响小。初始剂量为为1-1.5mg/kg静推，如果室颤静推，如果室颤/无脉性室速持续，每无脉性室速持续，每5-10分钟可再给分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注。也可静脉滴注1-4 mg/min。n （4）阿托品：新指南不建议在治疗无脉性心电活动）阿托品：新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。n （5）碳酸氢钠：大多数研究显示，心脏骤停时应用碳酸氢钠没有益）碳酸氢钠：大多数研究显示，心脏骤停时应用碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关。在心肺复苏的最初处，甚至与不良预后有关。在心肺复苏的最初15分钟内主要发生呼吸分钟内主要发生呼吸性酸中毒，因此，仅用于代谢性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏性酸中毒，因此，仅用于代谢性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏时（时（15分钟以上）。用法：分钟以上）。用法：5%碳酸氢钠碳酸氢钠40-60ml静滴，最好根据动静滴，最好根据动脉血气分析结果决定用量脉血气分析结果决定用量 。n 使用原则：晚用、少用、慢用。使用原则：晚用、少用、慢用。n （6）呼吸兴奋剂：对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后）呼吸兴奋剂：对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。n （7）镁剂：只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水）镁剂：只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水100ml+25%硫酸镁硫酸镁10ml静滴静滴n 临床早已取消临床早已取消“心脏心三联、呼三联心脏心三联、呼三联”之说之说n 有效指标：有效指标：n 1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动， 心电图示心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。n 2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。n 3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。n 4、收缩压达、收缩压达60mmHg左右。左右。n 5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。n 6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。始挣扎。n 终止指标：终止指标：n 1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。n 2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。n 不要过早不要过早放弃放弃病人病人n淹溺、窒息、触电等意外死亡淹溺、窒息、触电等意外死亡n的病人适当延长抢救时间的病人适当延长抢救时间2010指南解读指南解读 五、心脏骤停后的综合管理五、心脏骤停后的综合管理 n 心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。官的功能。 （一）气体交换的最优化（一）气体交换的最优化（二）心脏节律及血流动力学监测和管理（二）心脏节律及血流动力学监测和管理（三）亚低温治疗（三）亚低温治疗（四）血糖控制（四）血糖控制（五）病因治疗（五）病因治疗（一）气体交换的最优化（一）气体交换的最优化n 持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间，确保输送足够的氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为100%时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。n （二）心脏节律及血流动力学监测和管理（二）心脏节律及血流动力学监测和管理n 在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压90mmHg，或平均动脉压65mmHg。n （三）亚低温治疗（三）亚低温治疗n 亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自助循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34并持续12-24h。n （四）血糖控制（四）血糖控制n 应将血糖控制在8-10mmol/L之间。 n （五）病因治疗（五）病因治疗n 当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行PCI；当病因为酸中毒、高钾/低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧。当病因为中毒或药物过敏时，应给予解毒药或抗过敏治疗。n 强调团队合作强调团队合作忠忠 告告 在抢救病人时，在抢救病人时，一定要做到一定要做到“急、急、准、稳准、稳”，无论，无论你做得如何，你做得如何， 记录时一定要正记录时一定要正确！确！思考题思考题n 1、美国心脏学会心血管急救成人生存链是什么？、美国心脏学会心血管急救成人生存链是什么？n 2、高质量心肺复苏的要点是什么？、高质量心肺复苏的要点是什么？看你们都倒成一团了看你们都倒成一团了下课！下课！