产后出血识别和处理操作规范

精品产后出血识别和处理操作规范（试行） 科目：日期：得分:项目内 容标准分扣分内容得分定义胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml ,剖宫产时超过 1000ml 。1分时间、出血量、分娩方式错一项扣1分物品准备消毒纱布条（长1-1.5m ,宽6-8cm , 4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，火菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）3分每少一项扣0.5分药品准备宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚 妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜 冷冻血浆等3分每少一项扣0.5分测量方法容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。1分收集血液和称重方法不当每项扣1分。称重法：失血量（ml ）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g） /1.05（血液比重g/ml）1分敷料称重方法不当扣1分，面积法：可按接血纱布血湿面积粗略倩计失血量。1分传计方法错误扣1分，休克指数（SI ）:休克指数=脉率/收缩压（mmHg ） ,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5 时，失血量约为全身血容量的20%-30% ;1.5-2.0时，约为30%-50% ;若为2.0以上，重度休1分休克指数计算方法错误扣0.5分，每个阶段评估错误扣0.5分，扣完为止。克。产 后 出 血 的 识 别 及 处 理子 宫 收 缩 乏 力识别胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道 流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴 道流血减少或停止。2分判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分，扣完为止。处理按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在卜腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而后节律，效果/、佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。2、腹部-阴道双手按摩子宫法： 一手戴无菌手套伸入阴道， 握4分按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止争置十明追刖华隆，狈住十吕刖里，/手仕腹部按 压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节 律地按摩子宫。应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素 10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。2分用药的顺序、方法、计量一项/、符扣0.5分。扣完为止宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将尤由特制宽 6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外后序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。3分纱布的要求（无菌、长、范、层数）口述不全扣1分，填塞的方法和取出时间1项不符扣1分子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法。2分选1号可吸收长线、70 mm大圆针，缝合的方法、位置、 松紧度1项/、符扣1分。结扎盆腔血管：出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开腹结扎。2分结扎的位置、方法不得当一项扣1分，骼内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至栓塞的指证、选取穿刺位骼内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。2分置、插入导管的位置和注入适已于产妇生命体征稳定时进行。栓塞剂一项/、符扣1分切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。3分切除子宫的指证、手术时机、手术方式一项有误扣 1分胎盘因素识别胎儿娩出后10分钟内胎盘耒娩出，阴道大量流血， 应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘 连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因。4分判定胎盘因素（出血的时间、部分剥离、嵌顿、部分 粘连、植入、残留）缺一项 不符扣1分。处理胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查；若 胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行 徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，停 止剥离，根据患者出血量情况及胎盘剥离面积行保守 治疗或子宫切除术。4分做宫腔检查时，能够正确判 断引起出血的各种胎盘因素和处理原则，一项错误扣 1分，3项错误不得分。保守治疗。1、适应症：适用于孕产妇一般情况良好， 无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收 缩好、出血量少者。2、治疗方法：可采用局部切除、 骼内动脉栓塞术、甲氨蝶吟等治疗。3、注意事项：应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流 变化、观察阴道出血情况以及是否后感染，如出血增 多或感染，应用抗生素同时行清宫或子宫切除术。4分熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节/、熟悉扣1分。2个以上处理环节/、熟悉不得分。子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。3分切除子宫的指征把握/、止确扣3分。软 广 道 损 伤识别胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产 道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血 不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。4分判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。处理有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。3分照明条件、体位选择一项/、 符扣1分，必要时麻醉遗漏 扣1分。查找损伤部位。4分查找损伤部位的顺序、方法不止确各扣2分。彻底止血，逐层缝合裂伤。宫颈裂伤1cm且有活动性出血应缝合。4分止血，缝合的方法有错误各扣2分。凝血功台P识别胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；4分凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于 4项扣2分，描述下一步确诊的方法不足2条2分首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。3分少排除一项其他因素扣1分。目匕障碍处理尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。4分输血液制品的种类、比例、方八项不符扣1分.若合并DIC应按DIC处理。4分口述DIC的诊断和处理每一项/、准确扣1分，扣完为止密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。4分未观察生命体征和评估失血扣1分，休克的初步复苏 去枕平卧，保暖、吸氧一项 未做到扣1分。失血性休克的处理呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶 体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等。纠正低血压；有 条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。4分未呼叫和组织抢救、 未开通静脉通道各扣1分。未按照顺序输晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆，顺序错误 1 处扣1分，输液速度不符合 规范扣1分。血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。2分用药指征不明确扣 1分，药物剂量和用药方法错误每项扣1分。抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。2分未做血气分析扣1分，纠正酸中毒不及时或过度纠正不得分。防治肾暴，如尿里少于25ml/h ,尿比重局，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以卜者，输液要慎重，利尿时注意图钾血症。3分未监测尿量和尿比重各扣 1分，用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分。保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿齐1，如吠塞米20-40mg 静脉滴注，必要时 4小时后可重复使用。3分心衰指征不明确扣1分，用药的剂里和用法不规氾的扣1分、注意事项小明确的扣1分。抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。2分尤宙操作不规范的扣 1分，选用抗生素不符合的扣1分操作要求操作熟练2分根据操作熟练程度酌情扣分流程规范2分根据流程规范程度酌情扣分评委签字:-可编辑-