医学课件大全急性胰腺炎病人的护理

1急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理2教学目标：n知道急性胰腺炎的病因和临床表现。n知道急性胰腺炎的实验室检查与治疗要点。n能为急性胰腺炎病人提供全面护理。 3胰腺的功能胰腺的功能胰腺胰腺外分泌：外分泌：胰液（胰液（pH7pH78 8）中和进入十二指肠内胃酸）中和进入十二指肠内胃酸内分泌：内分泌：A A细胞分泌胰高血糖素细胞分泌胰高血糖素 B B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：胰液中的消化酶： 胰淀粉酶胰淀粉酶 胰脂肪酶胰脂肪酶 糜蛋白酶等糜蛋白酶等456 Acute PancreatitisAcute Pancreatitis概念：是指各种病因导致概念：是指各种病因导致胰酶胰酶在胰腺内被激活后，胰腺及在胰腺内被激活后，胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化自身消化，发生水肿、出，发生水肿、出血甚至坏死的血甚至坏死的炎症反映。炎症反映。临床以临床以痛、热、吐痛、热、吐及及血、尿淀粉酶增高血、尿淀粉酶增高为特征。为特征。以青壮年多见。以青壮年多见。7病因及发病机制病因及发病机制n胆道疾病胆道疾病：常见，占：常见，占5050以上以上胆石、感染等胆石、感染等胰管粘膜受损胰管粘膜受损消化酶进入胰实质消化酶进入胰实质急性胰腺炎急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部损伤胆总管、壶腹部OddiOddi括约肌松弛括约肌松弛十二指肠液反流入胰管十二指肠液反流入胰管胆道感染时胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素细菌毒素、胆酸、胆红素经经胆胰间淋巴管胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起激活胰酶，引起急性胰腺炎。急性胰腺炎。OddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛出口梗阻出口梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管8病因及发病机制病因及发病机制n酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 刺激胰液分泌增加刺激胰液分泌增加 OddiOddi括括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿约肌痉挛，十二指肠乳头水肿胰液排出受阻胰液排出受阻急性胰腺炎急性胰腺炎n胰管阻塞胰管阻塞胰管内压过高胰管内压过高胰管小分支、腺泡破胰管小分支、腺泡破裂裂胰液外溢到间质胰液外溢到间质急性胰腺炎急性胰腺炎n其他：其他： 910病因及发病机制病因及发病机制 生物活性生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等淀粉酶、脂肪酶等无生物活性无生物活性：胰蛋白酶原：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 磷脂酶磷脂酶A A等等激活一系列其他酶激活一系列其他酶消化食物消化食物胰蛋白酶胰蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶磷脂酶A A分解血管弹性纤维分解血管弹性纤维出血出血脂肪坏死脂肪坏死胰腺分泌消化酶胰腺分泌消化酶十二指肠十二指肠肠激酶肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶正常正常：胰液：胰液异常异常：胰蛋白酶原胰蛋白酶原在胰腺内激活在胰腺内激活 1112病 因 及 发 病 机 制病 因 及 发 病 机 制 病病 因因胰胰 内内 环环 境境 改改 变变激激 活活 胰胰 蛋蛋 白白 酶酶激激 活活 其其 它它 胰胰 酶酶自自 身身 消消 化化 及及 全全 身身 波波 及及水肿型水肿型 MAP (mild AP)MAP (mild AP)坏死型坏死型 SAP(severeSAP(severe AP AP）13 水水 肿肿 型型 的的 病病 理理 外观：外观： 胰腺胰腺肿大、变硬、肿大、变硬、少量周围组织坏死。少量周围组织坏死。 显微镜下：显微镜下： 间质间质充血、水肿、炎症充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺细胞浸润，少量腺泡坏死。泡坏死。14 出出 血血 坏坏 死死 型型 病病 理理 外观：外观： 胰腺胰腺弥漫性肿大，弥漫性肿大，大网膜和胰腺上大小不大网膜和胰腺上大小不等的钙皂等的钙皂 显微镜下：显微镜下： 胰实质、脂肪胰实质、脂肪坏死；坏死； 水肿、水肿、出血出血和血栓形成；和血栓形成； 炎症炎症反应。反应。 15 出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎16临临 床床 表表 现现n症状症状1 1、腹痛腹痛： 为本病主要表现和首发症状为本病主要表现和首发症状 钝痛，钻痛，绞痛，钝痛，钻痛，绞痛，刀割样痛，阵发性加刀割样痛，阵发性加剧！剧！17 体征体征: :较轻，可有腹胀及上腹部压痛，较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。程度不相称。 水肿型水肿型腹痛腹痛的特点：的特点： 时间：突然发作或饱餐后时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一性质：轻重不一, ,呈持续性呈持续性 部位：中上腹部条形偏左部位：中上腹部条形偏左 放射：向腰背呈带状放射放射：向腰背呈带状放射18 出血坏死型出血坏死型腹痛腹痛的特点：的特点： 时间：暴饮暴食、酗酒后时间：暴饮暴食、酗酒后 性质：剧痛，持续较长性质：剧痛，持续较长 部位：中上腹部偏右或条形偏左部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：渗液扩散放射：渗液扩散全腹痛全腹痛 体征体征: :急性腹膜炎体征，可有急性腹膜炎体征，可有腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。Grey-TurnerGrey-Turner征征 CullenCullen征征19临临 床床 表表 现现n症状症状1 1、腹、腹痛痛2 2、恶心、呕、恶心、呕吐吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3 3、发、发热热：中等，：中等，3 35 5天。天。 4 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙、低镁等。低镁等。5 5、低血压和休克（出血坏死型）、低血压和休克（出血坏死型） 20Grey-TurnerGrey-Turner征征CullenCullen征征体体 征征21 并并 发发 症症胰性脑病胰性脑病 DICDIC 败血症败血症 猝死猝死 糖尿病糖尿病 全身并发症：全身并发症： 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 循环功能衰竭循环功能衰竭 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 消化道出血消化道出血 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 局部并发症：局部并发症： 假性囊肿假性囊肿脓肿形成脓肿形成22辅助检查辅助检查n白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 n淀粉酶测定淀粉酶测定 23辅助检查辅助检查n淀粉酶、内生肌酐清除率淀粉酶、内生肌酐清除率：正常为：正常为1 1-4-4， 急性胰腺炎时可增加急性胰腺炎时可增加3 3倍。倍。n血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定：在病后：在病后24247272小时升高，持续小时升高，持续7 71010天，超过天，超过1.5U1.5UL L时有意义时有意义。24 电电 解解 质质 测测 定定血清钙测定血清钙测定 血钙低于血钙低于1.5mmol/L1.5mmol/L 示预后不良示预后不良血清钾测定：血清钾测定： 多数患者血清钾降低多数患者血清钾降低25 其其 他他 检检 查查血清正铁血红白蛋白血清正铁血红白蛋白 血糖增高血糖增高 血脂增高血脂增高 血清胆红素增高血清胆红素增高 与并发症相关检查与并发症相关检查 低氧血症，血清白蛋白降低，低氧血症，血清白蛋白降低， 血尿素氮升高，凝血机理异常，血尿素氮升高，凝血机理异常，均提示预后差。均提示预后差。26急性胰腺炎水肿型诊断流急性胰腺炎水肿型诊断流程程 疑疑 诊诊 病病 人人持续性上腹痛持续性上腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 轻度发烧轻度发烧 上腹压痛上腹压痛 腹肌不紧张腹肌不紧张血淀粉酶升高血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高 外周血象升高外周血象升高27急性胰腺炎坏死型诊断流程急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑疑 诊诊 病病 人人水肿型患者水肿型患者 剧烈腹痛剧烈腹痛 高热不退高热不退 淀粉酶不降淀粉酶不降 或不合情下降或不合情下降血钙降低血钙降低 血象升高显著血象升高显著 低氧血症低氧血症 低蛋白血症低蛋白血症 氮质血症氮质血症 血糖升高血糖升高 B B超超/CT/CT符合符合初诊患者初诊患者 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 低血压或休克低血压或休克28治疗要点治疗要点原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.1.抑制胰腺分泌：抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压 抗胆碱能：阿托品，抗胆碱能：阿托品，654-2654-2，肌注肌注。抑制胃液、胰液分泌。抑制胃液、胰液分泌 H H2 2受阻滞剂：西咪替丁，抑制胃液、间接使胰液减少受阻滞剂：西咪替丁，抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类其他：生长抑素类 2.2.解痉解痉镇痛镇痛：阿托品、止痛剂阿托品、止痛剂 3.3.抗感染抗感染4.4.抗休克、纠正水电解质平衡紊乱抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 5.5.抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：早期用抑肽酶早期用抑肽酶 6.6.中医中药治疗中医中药治疗 7.7.手术治疗：手术治疗： OddiOddi括约肌切开术括约肌切开术29常见护理诊断常见护理诊断 1 1、疼痛疼痛：腹痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2 2、有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3 3、体温过高体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。与胰腺坏死、继发感染有关。4 4、潜在并发症潜在并发症 急性肾衰、心功能不全、败血症等。急性肾衰、心功能不全、败血症等。30护理措施护理措施31323 3、疼痛的护理、疼痛的护理 阿托品注意心率、口干。阿托品注意心率、口干。 。n观察用药前后的反映：疼痛性质、部观察用药前后的反映：疼痛性质、部位、程度有无改变？位、程度有无改变？n松弛疗法，皮肤针刺疗法，分散注意松弛疗法，皮肤针刺疗法，分散注意力力指导病人减轻疼痛。指导病人减轻疼痛。 331.1.定时评估心血管功能：定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽。皮肤温度、湿度、弹性和色泽。2 2、监测呕吐物的性质、量。、监测呕吐物的性质、量。3 3、评估并监测肾功能、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如监测每小时尿量，如30ml/h30ml/h提示提示低血容量低血容量引起肾灌注不足引起肾灌注不足4 4、监测、监测2424小时出入量小时出入量 补液的依据补液的依据4 4、病情观察、病情观察34 病人出现神志改变，病人出现神志改变，BPBP下降，尿量减少，皮下降，尿量减少，皮肤粘膜苍白，出冷汗肤粘膜苍白，出冷汗积极配合医生抢救：积极配合医生抢救： 355、营养支持、营养支持6、心理护理心理护理解释、疏导工作。解释、疏导工作。367、健康指导、健康指导n疾病知识指导疾病知识指导： 戒烟、戒酒，避免心理压力过大戒烟、戒酒，避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗对有胆道疾病史的病人，应积极治疗n生活指导生活指导： 合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物。合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物。 合理休息合理休息37 病例分析病例分析 患者女，患者女，3535岁，昨晚进食油腻食物岁，昨晚进食油腻食物3 3小时后，小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：体检：T 38.2T 38.2，P 98P 98次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP 110/80mmHgBP 110/80mmHg，上腹正中压痛，上腹正中压痛，Murphy(-)Murphy(-)，腹胀，肠鸣音腹胀，肠鸣音1-21-2次次/ /分，余无异常。分，余无异常。 1 1、请写出医疗诊断和诊断依据？、请写出医疗诊断和诊断依据？ 2 2、护理诊断及相关因素？、护理诊断及相关因素？38中年女性，有饱餐史中年女性，有饱餐史 突发持续性突发持续性中上腹痛中上腹痛，向后腰，向后腰 部放射，伴恶心、部放射，伴恶心、呕吐呕吐。 中等度中等度发热发热，中上腹局限性，中上腹局限性压痛压痛病史特点痛 、 呕 、 热痛 、 呕 、 热39