水电解质紊乱1

第三章 水电解质代谢障碍一、 单项选择题大面积肌肉挤压伤的患者易出现A 低钾血症B 高钾血症C 低钠血症D 高钠血症1 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是A 白蛋白 B 球蛋白 C 纤维蛋白原D 凝血酶原急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.水中毒D.水肿下列那些因素不会导致血管内外液体交换失衡A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压下降C. 毛细血管壁通透性增加D. 肾小球滤过率下降体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的A 神经系统B 内分泌系统C 神经内分泌系统D 心房利钠肽低渗性脱水的突出特点是A 明显口渴B 细胞内液显著减少C 易发生休克D 早期尿量减少急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生A 高渗性脱水B 低渗性脱水C 水中毒D 水肿代谢性酸中毒时过度通气可导致A 水肿 B 高渗性脱水C 低渗性脱水D 等渗性脱水（） 12 水肿是指A 细胞内液过多B 淋巴管内液过多C 组织间隙或体腔中液体过多D 血管内液过多慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是A 毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降C 微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻1. 细 胞外液中的阳离子主要是（）+A. NaB. K+C. Ca2+D. Mg2+答案 A2 .细 胞外液中的主要阴离子是（ ）A HCO32B SO42-C Cl-2D HPO42-答案 C3 .细 胞内液中的主要阳离子是（）+A Na+2+B Mg2+C Ca2+D K+答案 D4.细 胞内液中的主要阴离子是（）A. HPO42-和蛋白质B SO42-C CLD HCO3-答案 A5.血浆和组织间液的渗透压9095%来源于（ ）A, Ca2+和 HPO42-B. Na+、C和 HCO3-C. K+和 HCO3-D 氨基酸和蛋白质答案 B6.维 持细胞内液渗透压的离子最主要的是（）+A K+ +8 Na2+C Mg 2+2+D Ca2+答案 A7. 正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物（ ）A 500mlB 1000mlC 800mlD 1200ml答案 A8. 低容量性低钠血症也可称为（ ）A 高渗性脱水B 等渗性脱水C 低渗性脱水D 原发性脱水答案 C10 .下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（ ）A 细胞外液减少,易发生休克B 无口渴感C 早期便有 ADH 分泌增多，晚期 ADH 分泌减少D 有明显失水体征答案 C11 .处理低容量性低钠血症,原则上给予（）A. 生理盐水B. 7.5%NaClC. 血浆D. 5%的葡萄糖液 答案 A12.高容量性低钠血症也可称为（A 等渗性脱水B 低 渗性脱水C 水 中毒D 高渗性脱水答案 C14 .下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）A 细胞内水肿B 细胞外液量增多，血液稀释C 无中枢神经系统症状D 早期尿量增加（肾功能障碍者例外） ，尿比重下降答案 C15 .下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的（）A 血浆渗透压 310 mmol/LB 细胞外液量和细胞内液量均减少C.失水失钠，血清Na+浓度150mmol/LD 细胞外液量减少，细胞内液量维持不变答案 D16 .尿崩症患者易引起（ ）A 低渗性脱水B 等渗性脱水C 水中毒D 高渗性脱水答案 D17 .下列关于低容量性高钠血症对机体的影响, 哪项是不正确的（ ）A 细胞外液容量增加B. 口渴C.细胞内液向细胞外液转移D.醛固酮和ADH分泌增加答案A18 .下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的（）A ,血容量和血钠均增多B.其主要原因是盐摄入过多或盐中毒C.细胞外液向细胞内转移D.严重者引起中枢神经系统功能障碍答案C19 .等容量性高钠血症的发生机制是（）A.渗透压感受器阈值降低，渗透压调定点下移B.渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移C.摄入钠过多D,钠排出过少答案B20.低渗性脱水时机体表现为（）细胞内液细胞外液A. 、B. TC. JD. T正常JJ JIz/Iz答案D21.高渗性脱水时机体表现为（)细胞内液细胞外液A.、B.J、C.JD.正常E常1 J答案B22.等渗性脱水时机体表现为（)细胞内液细胞外液A. J.B. J3C. TD. 变化不大为化不大答案D23.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克（）A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒答案A24.水肿是指（）A.细胞内液过多B.组织间隙或体腔内液体过多C.血管内液体过多D.体内液体过多答案.B25.哪项属于造成体内外液体交换平衡失调一钠、水潴留的机制（A. GFR升高B .心房肽分泌增多C.肾小球滤过分数降低D.醛固酮分泌增多答案.D27.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是（）A. 碱中毒B.长期使用3受体激动剂C.钾丢失过多D.钾摄入不足答案.C28.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的（）A.呕吐、腹泻B.钢中毒C.胃肠减压D.过量发汗答案B29 .使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是（）A .肾小管重吸收钾障碍B .跨细胞转移，细胞摄钾增多C.醛固酮分泌增多D.结肠上皮细胞分泌钾过多答案B30 .急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是（）静息电位（负值）阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距A.小艾B./、变C./、变D./、变答案.D31.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是（）静息电位（负值）阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距A.J/、变B.J/、变C.JTD.T/、变T答案.A32.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是（)兴奋性传导性自律性收缩性A.JB.TTTC.TTTD.JJT答案.B33.低钾血症的心电图特点是（)QRS波ST段T波u波A.增宽上移高尖无B.增宽正常低平无C. 增宽下移低平有D. 变窄下移高尖无答案.C34.引起高钾血症最重要的原因是（）A.酸中毒B.肾排钾障碍C.洋地黄中毒D.使用3受体阻滞剂答案.B.35.高钾血症对心肌生理特性的影响是（)兴奋性传导性自律性收缩性A.B.先T后JC.先T后JD.答案.C36.高钾血症的心电图特点是（)QRS波PR间期T波A.增宽延长高尖B.增宽缩短正常C.变窄正常高尖D.变窄缩短低平答案.A50.某男，昏迷三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，最易发生（）A、低钠血症B、低钾血症C、低钙血症D 、低镁血症E、低磷血症答案 B二、多项选择题1.引起钠水潴留的重要因素有（A 肾小球滤过率下降C 近曲小管对钠水重吸收增多E 醛固酮和抗利尿激素分泌增多1.下列影响血管内外液体交换的因素有（A. 毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压C. 血浆胶体渗透压D. 微血管壁通透性1.低容量性低钠血症患者的临床表现有（A 易发生休克B 无口渴感C 早期多尿，晚期可出现少尿D 皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷）B 远曲小管和集合管重吸收钠、水增多D 心房肽分泌增多）E.淋巴回流）E 肾 性因素所致者，尿钠含量减少，肾外因素所致者，尿钠含量增多 答案 ABCD4 .造成血管内外液体交换平衡失调的病因是（）A 充血性心力衰竭B 肾病综合征C 丝虫病D 肝硬化E 恶 性肿瘤 答案 ABCDE5.高容量性低钠血症可出现（A 细胞外液容量增加B 细胞内液高渗C 细胞内水肿D 颅内高压，严重者发生脑疝E 血 红蛋白浓度和红细胞压积降低 答案 ACDE6.造成体内外液体交换平衡失调钠、水潴留的因素是（）A GFR 降低B 心房肽分泌增多C 肾小球滤过分数降低D ADH 分泌增多E 醛 固酮分泌增多 答案 ADE7 .促进钾离子自细胞内移出的因素（）A 胰岛素B . a受体激动剂C 细胞外钾离子浓度升高D 酸中毒E 运 动 答案 BDE8 .影响钾跨细胞转移的因素是（）A 胰岛素B 儿茶酚胺C 细胞外液的钾离子浓度D 酸碱平衡状态E 细 胞外液的渗透压 答案 ABCDE9 .全身性水肿的分布特点与下列因素有关（A 水肿的病因B 重力效应C 组织结构特点D 局部血流动力学因素E 水 肿发生速度 答案 BCD12 .低钾血症的典型心电图改变表现为（ ）A T 波低平B ST 段下降C U 波增高D QRS 波增宽E 心 率增快和异位心律 答案 ABCDE13 .低钾血症对心肌电生理特性的影响是（ ）A 兴奋性升高B 兴奋性先升高后降低C 传导性降低D 传导性升高E 自 律性升高 答案 ACE14 .引起低钾血症的原因是（ ）A.长期使用3受体激动剂B 肾小管性酸中毒C 醛固酮增多症D.长期使用安体舒通、氨苯喋咤E.慢性腹泻答案ABCE15 .高钾血症的心电图表现为（）A. T波高尖B. T波低平C. QRS波增宽D. P-R间期延长E.心律失常，严重时发生室颤答案ACDE16 .高钾血症对心肌电生理特性的影响是（A.兴奋性升高B .兴奋性先升高后降低C.传导性升高D.传导性下降E.自律性下降答案BDE三、填空题1血清钠浓度正常范围为 ,血清钾浓度正常范围 。1 .正常成人每天最低尿量为 ml,每天最低排出的水量为 ml。答案500 15002 .低容量性低钠血症主要表现为 量减少，易发生 ;其中量减少更为明显，故出现明显的 。答案细胞外液休克组织间液失水征（脱水征）4 .低容量性低钠血症的特点是 , ,和 。答案失Na+多于失水血清Na+浓度130mmol/L血浆渗透压280mmol/L 伴有细胞外液量减少5 .水肿的发病机制主要是 和。答案血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调一钠、水潴留7.低容量性低钠血症的治疗，原则上应给予 。答案等渗液（生理盐水）9 .低容量性高钠血症的特点是 和。答案失水多于失钠血清钠浓度150mmol/L血浆渗透压310mmol/L 细胞内、外液量均减少10 .高容量性低钠血症发生的主要原因是 ,故最易发生于 时。答案过多的低渗性体液在体内潴留急性肾功能不全的病人而又输液不当24 .高钾血症对机体的主要影响和威胁是 。答案各种心律失常（特别是致死性心律失常）四、名词解释25 水肿（edema）答案过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。26 凹陷性水肿（pitting edema）答案组织间隙中积聚的液体超过胶体网状物的吸附能力时，形成游离的液体，后者在组织间隙中具有高度的移动性，当液体积聚到一定量后，用手指按压该部位皮肤，游离液体便从按压点向周围散开，形成凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。27 低钾血症与缺钾答案低钾血症是指血1#钾浓度低于3.5mmol/L ;缺钾是指细胞内钾和机体总钾量的缺失.10.超极化阻滞答案急性低钾血症时，细胞内外钾浓度差增大，静息膜电位负值增大，肌细胞兴奋性因静息膜电位和阈电位之间距离增大而降低称之为超极化阻滞。五、判断改错题（正确的打，错误的打“x”并改正。）1 .血钾过高（高于 5mmol/L）时，机体会出现明显的肌细胞坏死，称之为横纹肌溶解。（） 答案错。血钾过低（低于 2mmol/L）时，机体会出现明显的肌细胞坏死，称之为横纹肌 溶解。2 . 反复静脉内输注甘露醇、尿素、高渗葡萄糖时，肾小管液渗透压增高，肾脏排水多于排钠，称之为渗透性利尿。 () 答案 对。4 脑水肿是指脑细胞内液增多。() 答案 错。脑水肿是指脑组织含水量增多而引起的脑体积增大和重量增加。5 . 盐中毒是指肾排水能力降低而摄入水过多，致使大量低渗液体堆积在细胞内外的状态。() 答案 错。水中毒是指肾排水能力降低而摄入水过多，致使大量低渗液体堆积在细胞内外的状态。六、简答题1. 简述反常性酸性尿和反常性碱性尿的含义。 答案 碱中毒病人通常排出碱性尿液，若碱中毒病人排出酸性尿液则称为反常性酸性尿。低钾性碱中毒患者，肾小管上皮细胞排钾减少，排氢增加，尿液呈酸性。酸中毒病人通常排出酸性尿液， 若酸中毒病人排出碱性尿液则称为反常性碱性尿。 高 钾性酸中毒病人，肾小管上皮细胞排钾增加，排氢减少，尿液呈碱性。2. 简述高钾血症的心电图特征及机制。 答案 高钾血症时心电图的特征是T 波狭窄而高耸， Q-T 间期缩短。 这主要与高钾血症时心肌细胞膜钾电导增加，钾外流加速， 3 期复级时间和有效不应期缩短有关。3. 简述水中毒时体液变化的特点。 答案 水中毒时，细胞外液水过多，渗透压降低，水份向渗透压相对较高的细胞内移动，因此，水中毒患者血浆、组织间隙和细胞内水份均增加，并表现出相应的临床症状。4. 简述全身性水肿的分布特点。 答案 常见的全身性水肿是心性水肿、肾性水肿和肝性水肿。心性水肿首先出现在下垂部位；肾性水肿先表现在眼睑或面部、 肝性水肿多表现为腹水。 水肿出现部位的不同，主要与下列因素有关： 重力效应， 毛细血管流体静压受重力影响， 距心脏水平面向下垂直距离越远的部位，外周静脉压和毛细血管流体体静压越高。组织结构特点，组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位易容纳水肿液。局部血液动力学因素。5. 简述抗利尿激素和醛固酮对机体的调节作用。七、问答题1.1. 述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。答案（1）.失钠失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。（ 2） .血浆渗透压降低，无口渴感，早期 ADH 分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时， ADH 释放增多，出现少尿和尿比重升高。（ 3） .细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产生明显的失水体征。（ 4） .经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加；肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs ，尿钠含量减少。2. 试述低容量性高钠血症对机体的影响及其机制。答案（1）.失水失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。（ 2 ） .细胞外液容量减少，渗透压升高， ADH 分泌增加， 因而尿量减少， 尿比重增高。（ 3） .细胞外液高渗，致使细胞内液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅骨与脑皮质间的血管张力加大， 可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。（ 4） .由于细胞内液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻。4.水肿的发病机制 答案 水肿的发病机制分为血管内外液体交换失平衡和钠水潴留即体内外液体交换失平衡两部分。（ 1）血管内外液体交换失平衡是指组织液的生成大于组织液的回流，使过多的液体在组织间隙或体腔中积聚， 其基本发生因素有： 毛细血管流体静压增高致有效流体静压增高， 平均实际滤过压增大； 血浆胶体渗透压下降， 常见于血浆清蛋白的含量减少；微血管壁通透性增加，见于各种炎症，包括感染、烧伤、冻伤、化学伤及昆虫咬伤等；淋巴回流受阻，常见于淋巴管受压或阻塞，如肿瘤、丝虫病等。（ 2）钠水潴留即体内外液体交换失平衡，过多的体液在体内滞留。主要与肾调节钠水平衡的功能紊乱有关， 其基本机制是： 肾小球滤过率下降， 常见于广泛的肾小球病变致肾小球滤过面积明显减少和有效循环血量明显减少致肾血流量明显减少。 肾血流重分布， 常见于有效循环血量下降时， 肾皮质血流量减少， 肾近髓肾单位血流增加。肾远曲小管和集合管对钠水的重吸收增加，常见于有效循不血量减少时，醛固酮、抗利尿激素分泌增加和灭活减少，利钠激素分泌减少。