群众“看病难”“看病贵”的成因与对策分析

群众“看病难”“看病贵”的成因与对策分析“看病难”“看病贵”一直是社会各界关注的焦点和热门，是各级党委和政府关心和落实民生的重要课题。作为“欠开发、欠发达”程度最深的地方，在我市依然存在“看病难”“看病贵”等题目，我们在调研的基础上进行了认真分析，其主要情况以下：一、看病难、看病贵的主要表现情势从我市情况来看，群众“看病难”主要表现在“四难”，即农村部份地方偏僻，医疗机构设置分歧理，功能设置不全，职员和装备配置不到位，群众找地方看病难；当地医疗卫生资源有限，基层医疗服务能力和水平不高，特别是新型农村合作医疗激活了农村群众的就诊需求，现有医疗卫生条件难以适应和满足，群众看好病难；医疗服务流程复杂，群众到二级以上医院看病难，特别是看专家更难；低收进群众经济困难,无钱看病难。“看病贵”主要表现在“四贵”：一是在综合性大医院看病贵。据统计，我市县级以上医院人均门诊费用元，人均住院费用达元。二是药品贵。由于国家药品管理政策方面的题目，非营利性医疗机构药品价格普遍较高。全市医疗机构药品收进占业务收进的比例达%,特别是县乡医疗机构药品占了重头，乡镇医疗机构基本是以药养医（占%左右）。三是检查费贵。由于医疗事故的“举证颠倒”，医生为了证明自己在可能发生的医疗事故中没有责任，便在诊断上进行全面检查，加上有的医院将经济指标作为考核要素，少数医生引导患者做没必要要的大检查，致使检查项目多，费用高。我市地级医院医疗服务收进（不含药品收进）中检查费占30%左右。四是医用耗材贵。目前，国家还没有对医用耗材进行科学规范管理，市场上一些医用耗材价格非常高，特别是医治骨折、脑外伤等耗材，如髋关节置换材料费在2万元以上。加上有的医生开大处方，使患者承当了不应承当的费用，加重了患者负担，加深了“看病贵”的程度。二、“看病难”“看病贵”的成因（一）医疗机构体制、机制的制约。之前的医疗体制改革，未将基本医疗服务作为公品来提供，而是将医疗行业过早推向了市场，使公立医疗机构过早“断奶”，各医院要发展完全靠创收，致使我市公立医疗机构出租、承包等现象普遍，滋生了“一切向钱看”，逐渐淡化了公益性要求,在很多地方出现有钱医院治，无钱自家躺，群众常常只好小病拖，大病扛，直到新型农村合作医疗制度的推行，这一局面才得到改变，但这类现象给医疗行业带来的影响很深。同时由于受“以药补医”和医疗服务价格结构分歧理及相干政策的影响，加重了群众看病负担。目前,虽然国家启动了新一轮医改,由于受机制体制的制约，在我市卫生行政部分对辖区内医院的管理处于为难状态，一些地方的医院不受管、不服管、管不了等题目十分突出，致使一些医院诊疗行为不规范，趋利思想严重。（二）政府投进不足。过往,由于政府将赋有公益性职能的医疗机构推向了“自谋前途”的市场化以后，医院拨款占财政支出的比例逐年降落，政府对医院的各项投进逐渐减少。就我市而言，作为“欠发达、欠开发”程度最深的地区，经济总量低，对医疗卫生事业的投进低于经济的增速，目前我市县级医疗机构卫生职员的财政拨款（工资部份）在40%-60%之间，地级医院只有20%左右。在这样的大环境下，医院为了生存、发展，采取大力贷款扩充范围和添置装备，然后又将所有贷款费用和运行需要的本钱完全转移到患者身上，加重了患者经济负担，进一步造成了“看病贵”。（三）医疗资源配置分歧理。在我市医疗卫生资源总量整体不足的情况下，大量医疗卫生资源特别是上风资源又主要集中在县及以上医院，基层卫生院的卫生资源十分缺少，医疗机构之间实力差异，乡镇医疗机构既缺人又缺物，运营发展十分困难，业务发展非常受限，诊疗服务水平不高，有的处于业务萎缩状态。全市个乡镇卫生院中，仅个卫生院具有急救车辆，多数卫生院无经常使用急救装备，唯一个能展开三大常规（血、尿、大便检查），展开生化检查个，展开下腹部手术个，展开剖宫产手术的只有个。由于缺少应有的诊疗装备，服务能力非常弱化，没法满足广大农村患者的就诊需求，致使农村患者不能就近就地看病，就诊常常必须到县级或以上医疗机构，加重了经济负担，加重了看病难和看病贵（四）人力资源严重不足。经调查，当前我市人力资源严重不足，群众找地方看病难，看好病更难。一是卫生技术职员总量不足。全市每千人口具有卫生技术职员为人(低于全国3.72,全省2.14水平)。特别是近十年来，有的地方几近没有补充卫生专业人材到医疗单位，全市各县卫生人材缺失非常普遍。依照号决定，就我市乡镇卫生院而言，全市个乡镇卫生院应配编制人，而现在实际编制只有人，仍缺编人，实际到位仅人，尚缺人，全市5人以下乡镇卫生院个，6-10人的乡镇卫生院个。二是卫生技术职员业务素质不高。全市乡镇卫生院中，具有中级以上专业技术以上职务职员仅人，目前仍有个卫生院无执业医师，个卫生院无执业护士。三是卫生技术职员结构分歧理。全市唯一正高职称卫生技术职员人（均集中在地区级医院）、副高人（县级只有人），在个乡镇卫生院中，唯一药学职员人，检验职员人，影象人，唯一少数几个乡镇卫生院有口腔类、公共卫生类执业医师。四是乡镇卫生院人材流失严重。随着人材市场的不断活跃，我市县乡医疗机构本来严重紧缺的高学历、高职称的专业人材不断外流，而上级医院受用人制度的制约，将进人眼光瞄向了乡镇卫生院，与乡镇卫生院争人材，出现了人材难进、人材难留，进一步加重了基层卫生院人材紧缺，由于缺少基本的卫生专业人材支持，使得广大农村群众看病难。（五）三级医疗卫生网络不健全。长时间以来，由于缺少对村级卫生室的投进，历史欠帐过量，作为三级卫生网底的村卫生室和社区卫生中心（站）不健全，虽然通过最近几年来的努力有所好转，但仍难以在短时间内得到解决。一是村医医疗水平不高，诊疗程序和行为不够规范，在一些地方难以到达规定的标准和要求，群众就其提供的诊疗服务不放心。二是现行村医报酬太低（人均元/月）,远远低于低级卫生保健评价指标规定的不低于村干部水平的标准，村级卫生职员有的只好弃医外出打工以谋前途，村级卫生队伍难以稳定，导致网底不全和不牢。三是城市社区卫生服务发展严重滞后，按要责备市应建个社区卫生服务中心个社区卫生服务站，虽然行署往年下发了专门文件，但未能引发各县和有关部分的重视，在有的县至今没法落到实处。目前仅建立社区卫生服务中心个、社区卫生服务站个，且都是低层次的，达不到规范和标准要求，更难满足城镇居民医疗保险的需要。加上县级医院龙头作用和乡镇卫生院骨干作用未能得到有效发挥，常常作为三级卫生网络龙头的县级医院和作为关键的乡镇卫生院没有构成服务指导的科学机制，对病人的上下转诊无有序科学制度，随着新型农村合作医疗制度的进一步推行，激活了群众的就诊需求，群众对就诊的期看值也随着进步，使得服务能力和水平不高的乡镇卫生院门可落雀，地、县级医院人满为患，造成赴远程就诊，重复检查、小病大养等而加重负担。（六）药品价格的居高不下。由于药品在价格管理、生产和流通体制上的不健全，药品从生产环节就出现“虚立本钱、虚高定价、虚开发票”等手段大幅进步药价，导致国家在定价上就有“虚高”的成分，导制药品价格从源头上就开始“虚高”，虽然我省实行了全省同一招标和各医院按招标价格在网上采购，其价格依然偏高（均高于药品零售店），有关的高额费用及所有的支出都得由患者埋单，加重了“看病贵”。加上在有的地方卫生行政主管部分监管乏力，医院不受管、不服管，医院内部管理不善，医生开大处方、乱用抗生素、大量使用新特药等时有发生，进一步加重了“看病贵”。三、解决“看病难”“看病贵”的对策及建议（一）坚持政府主导作用。全面认真贯彻落实号决定，对各县贯彻落实号决定进行督查，对落实文件打折扣的进行问责和限期整改。实施区域卫生规划，优化卫生资源配置，进一步强化卫生全行业监管。加强公共卫生服务体系和农村卫生服务体系建设，加快卫生人材队伍建设步伐，及时招录充实缺编卫技职员，强化卫生技术职员的技能培训，大力发展农村卫生、社区卫生。公立非营利性医疗机构是保证群众公共卫生和基本医疗需求的主体，应由政府承当投进责任，同时实行医疗机构的收支两条线管理，其建设发展及运行费用由政府按规定核定拨付，并实行严格的价格管理。对乡镇卫生院和公共卫生机构全部实行财政全额预算管理。同时，鼓励和支持社会资本依照区域卫生规划发展民营医院作为医疗资源不足的补充，建立和完善科学公道覆盖城乡的医疗服务体系。（二）加大财政投进，建立财政补偿有效机制。抢抓新一轮医改机遇，保持医疗卫生事业全面调和可延续发展，建立各级政府分级负责的财政投进机制，认真落实由政府为群众购买医疗服务的要求，实行基本医疗均等化，即基本医疗以政府投进为主，并列进财政预算，保证社会成员的基本健康和常见疾病、多病发的诊疗。认真落实公立医院差额补偿和服务价格补偿政策要求。（三）制定公道的医疗服务价格政策。依照基本医疗服务和基本医疗药品价格由国家制定的要求。调剂分歧理的医疗服务价格和下降大型医疗装备的检查价格，适当进步技术性劳动收费，增进医疗费用一日清向事前清转变，让患者明白消费，杜尽乱收费。大力进步中医、民族医的技术服务水平，推广中医服务，发挥中医药的价格上风；积极探索和改变医疗服务项目收费方式，逐渐实行单病种定额收费。（四）改革药品和医用器材流通方式。加强药品和医用器材价格管理，严格本钱核算，控制价格虚高；推行政府采购、配送，减少流通环节，依照国家建立基本药物制度要求，强化对基本医疗服务药品的监管，加大政府投进，改变以药养医状态，逐渐取消医院药品加成；特别要依照新型农村合作医疗制度要求，依托三级医疗预防保健网络，全面推行农村药品集中购买配送，全市实行同一价格。（五）加快建立城乡医疗服务保障体系。继续推动城镇职工基本医疗保险制度改革，进一步进步新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的参合率，力争应保尽保，实现基本医疗服务的广覆盖；扩大医疗保障的覆盖面，进步保障水平，进步资金使用率，重点研究和解决大多数常见疾病、多病发的诊治和报销题目；建立城乡特困居民的大病医疗救助制度；建立完善社会保障制度，通过优先引导基本医疗服务发展、建立大病风险机制、发展社会医疗保险等措施，有效实现风险共济，减轻群众负担。（六）认真抓好农村卫生和城市社区卫生。加强财政对农村和社区卫生的投进，加强基层卫生服务的建设，建立健全三级卫生网络，进步村级卫生职员报酬，稳定村级卫生队伍，织牢三级农村卫生网底；发挥乡镇卫生院的骨干关键作用，大力抓好城市社区卫生服务机构建设，建立健全“小病进社区，大病进医院”的看病模式；建立和完善县乡医疗机构的指导服务和上下转诊制度。（七）加强卫生全行业监管。进一步理顺卫生行业管理体制，依法实行卫生全行业管理。强化对医院院长的培训、考核和监督管理，把院长的考核赏罚完全交给当地卫生主管局，改变医院不受管，主管局管不了的现象，推行院长任期目标管理制度，取消医院行政级别，试行职业院长管理制度和聘任制度。严格医疗机构、从业职员、医疗技术等服务要素准进。加强卫生监督，推行综合执法，严禁非法行医，打击不正当竞争行为和非法医疗广告。加强医院内部管理和内涵建设，严格规范医院诊疗行为，严禁乱检查、滥检查、开大处方行为，改进和优化服务流程，简化就诊环节，进步医疗质量，保障医疗安全。严格财务管理，努力下降医院运行本钱，控制医药费用分歧理增长，切实减轻群众经济负担。严格新农合等资金的监管，发挥资金的最大功效。严格限制大型装备购置，避免重复建设和卫生资源浪费。加强职业道德、职业责任和职业纪律教育，纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。展开医院院务公然，规范和公然就诊、住院的服务流程，设置看病便民咨询服务台，规范服务用语、服务行为，做到依法执业、文明行医，积极其广大群众提供优良、安全、便捷、有效和人性化的医疗卫生服务，为推动我市经济社会又好又快提供健康保障。