中南大学医疗新技术立项申请书

中南大学医疗新技术立项申请书项目名称： 申报医院： （公章） 项目负责人： 联系电话： 所在学科： 起止年限：201 年 月 201 年 月 填报时间：201 年 月 日中南大学医院管理处编制2011年5月填写说明1、凡申报中南大学医疗新技术的项目须填写此立项申请书，立项项目在医院管理处批准后的3年内申报中南大学临床新技术成果奖有效。2、项目立项程序和管理制度见“中南大学医疗新技术项目申报和立项程序及管理制度”。3、立项申请书由项目主持人或所在学科填写，用A4纸打印一式贰份，由所在学科主任和医院签署意见并加盖公章后，附电子版一起报送中南大学医院管理处。4、2011年79月由各附属医院集体上报立项申请书。2012年开始，每年35月由各附属医院集中上报。严格按照医院管理处规定截止时间上交，预期不再受理。5、立项申请书所列内容都要据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达）。6、申报项目在医院管理处批准后，项目实施过程由所在医院医务部进行监管。7、中南大学对获批的立项项目不提供经费资助。8、鼓励在所发表的论文中标注“中南大学临床新技术立项项目（The Project of New Clinic Techniques of Central South University, China）”。9、本表长期挂中南大学校园网（）和各附属医院网供下载。中南大学医疗新技术项目基本信息简表项目名称项目水平A国际先进水平 B国内先进水平 C省内先进水平 D校内先进水平申报医院申报学科项目负责姓 名性别出生年月专业技术职称学历学位毕业时间电话手机电子邮件项目起止时间项目合作学科项目所属学科（三级学科）项目相关的资助基金或计划名称（如：国家自然基金，863项目，攻关项目，卫生部项目，省某种基金或项目。请删除此方格内容后填写）批准号时间负责人经费参加该项目的主要成员及相关技术培训情况姓 名性别年龄专业技术职称（务）承担的主要任务及相关技术培训情况签 名项目主要内容摘要(限200字)一、项目背景、技术原理和意义二、国内外发展水平、现状和需求分析1. 国内外发展水平、现状（包括国际、国内和省内现状）；2.申报项目的先进性、创新性、实用性、安全性、有效性、经济性与同类技术比较的优势；3.医疗市场需求分析。三、主要内容及目标1.项目主要工作内容；2.项目预期目标（包括对学科建设和人才培养的作用，对进一步培育省级、国家级成果奖的作用）四、实施方案1. 新项目应用方案（适应征、禁忌症、技术操作规范、可能发生并发症等不良反应的防范措施；2. 预计近3年内完成情况；3.可能出现的困难及计划投入；4.根据项目完成情况预计进入临床常规应用前景。五、进度安排及分年度目标六、已有基础、条件和优势七、拟新增主要仪器、设备（单位：万元）名称、规格型号仪器设备来源单价数量金额备注八、审批意见科室意见科主任签字 年 月 日教研室意见教研室主任签字（章） 年 月 日医院意见医院负责人签字（章） 年 月 日医院管理处意见医院管理处负责人签字（章） 年 月 日