医院感染工作季度总结

医院感染工作季度总结篇一：2016年第四季度医院感染工 作总结2013年第四季度医院感染工作总结2013年10月至12月院感办根据等级 医院评审标准中医院感染的 要求，针 对第三季度存在的问题，进行了整改，同 时对各临床科室、重点科室及辅助科室 进行了常规医院感染的质控检查，现将各项工作总结 如下：、医院感染综合性监测1、10月至12月份共监测住院病人4820例，发 生院内感染27例，医 院感染发生率%、生殖道感染：共10例，其中9 例会阴侧切感染，1例子宫内膜炎。（3）、呼吸系统感染：4例，其中上 呼吸道感染3例；下呼吸道感染1例。分析原因可能是：、病人自身抵抗力低 下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化；（2）、医生换药过程中未严格执行无菌操 作，无菌观念差；（3）、手术过程的无菌 操作、手术技术、手术持续的时间欠规范；（4）、手卫 生落实不到位，操作前未认真洗手和手 消毒。整改措施：（1）严格执行无菌技 术操作，提高手术技巧，缩短手术时间；（2）严密观察手术后病人切口愈合情况，发现问 题及时处理，术前加强营养，改善局部 和全身状况，增强机体的防御能力，有效降低切口感 染的发生率；（3）按时换药，保持切口 清洁干燥，避免敷料脱落，换药过程中必须严格遵循 无菌操作规程；（4）操作前后认真做好 洗手或手消毒。3、本季度无院内感染暴发事件。二、目标性监测(一)、对全院导尿管相关尿路感染 目标性监测通过全院对全院留臵尿管 监测，未发生泌尿道医院感染与留臵导 尿管有关，这说明医护人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通过监测发现还是存在 一些问题：(1)、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常规行膀胱冲洗，入院时 尿液分析检查基本都在正常内，无需行膀胱冲 洗，而且留臵尿管期间及拔管后未复查 尿常规。(2)、对于留臵导尿的患者，主管 医生未认真及时评估，做到尽可能缩短 尿管留臵时间，尽早拔岀尿管，减少不必要的膀胱 冲洗，避免逆行感染的发生。整改措施:(1)、要求医护人员认真掌握住院 患者留臵尿管的适应症，主管医生应及 时评估留管的必要性，尽早拔除导尿管，更新观 念，不需行膀胱冲洗的可以不行膀胱冲 洗，因为膀胱冲洗和膀胱灌注不能预防和控制尿路感 染的发生；（2）、对留臵尿管时间较长的病人， 插管期间或拔管后应复查尿常规或尿培 养，及时采取措施，减少或降低感染的发生率。（二）、闭合性四肢骨骨折手术病人的目 标性监测外一科手术医生不同感染风险 指数闭合性四肢骨骨折手术病人的目 标性监测汇总表手术部位目标性监 测清洁手术围术期用药合理情况阑尾炎目标性监测汇总表篇二：2012年第四 季度医院感染工作总结12012年第四季 度医院感染情况总结 2012年12月25 日，医院感染管理科在全院各科室进行 了医院感染大检查，现将第四季度检查结果总结如下：一、存在的问题：1 妇产科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度 有待提咼，医务人员掌握院感知识需进一步加 强，空气培养未做到每月一次，在收治 病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记 等。2 儿科病房：同外科病房。3 妇产科产房：除了存在病房同样 的问题外，还存在每月无工作人员手、 物体表面的消毒效果生物监测培养及记录。接送 病人未使用交换车。4. 供应室：供应室的建设及布局流 程、基础设施设备的配置还达不到 两规 一标”的要求，科室院感管理控制小组活动记 录不健全。5. 检验科：科室院感管理控制小组活 动记录不健全，环境整洁度有待提高， 操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。6注射输液室：治疗车物品清洁区、 污染区分区不明显，未配快速手消毒剂， 未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污 染时随时更换，每月空气培养未做，拖 布无标记。7.手术室：科室院感管理控制小组活 动记录不健全，接送病人未使用交换车， 每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、 医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭 菌物品抽检培养，未及时清洁消毒机滤网并有记录， 无麻醉剂消毒器。二、整改意见：各科室根据检查结果，积极进行自 查整改，整改结果于月底前报院感科。 2012-12-25篇三：2015第四季度医院感 染管理简讯医院感染管理简讯*中医院感染管理委员会 2015年12 月 2015 年第 四期（内部资料 注意保存）1评价：本季度共进行环境卫生学监测 125份，其中空气、医务人员手、物体表面合格率6%使用中、使用前消毒液合格率100% ;无菌器械合格率100%;总结：1. 根据医院感染管理办法及医 疗机构消毒技术规范（2012年版）医 院空气净化管理规范（2012年版）的有关具体 要求，为加强医院感染管理，有效预防 和控制医院感染，保证医疗安全，结合我院实际，每 季对全院重点部门及科室进行空气、物 表、医务人员手、使用中消毒液、消毒 后（灭菌后）物品监测。2医务人员 手卫生合格率仅为50%，未达到卫生部 要求清洁洗手监测合格率A90%其中一医务人员手卫 生监测 68 cfu/c m2 （标准 10cfu/cm2）含 两种多重耐药菌，说明我们仍需加大对手卫生 知识培训及考核力度。二.2015年第四 季度医院感染病例监控资料报告通过 实施对多重耐药菌监测方案，可以及时 了解多重耐药菌在我院的流行分布情 况，为加强对医院多重耐药菌及其感染或 定植患者的管理，可以将患者多重耐药 菌感染率控制在较低水平。通过监测数据分析，查找 多重耐药菌感染的高3危影响因素，积极采取干预措施，有效预防和控制多重 耐药菌在医院内传播，提咼医疗质量，保障患者安全。今年多重耐药菌个案登记共15例， 分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa） 2 例、产超广谱&内酰胺酶（esbls）细菌5 例、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细 菌（cre） 3 例、泛耐药鲍曼不动杆菌（pdr-ab） 1例、 广泛耐药的鲍曼不动杆菌（xdr-ab） 3例、 泛耐药绿浓假单胞菌（pdr pa） 1例科室对耐 药菌患者的防控隔离措施进行了督促检 查，总结如下：（一）存在问题1. 个别感染患者床边未配置快速消 毒液。2. 个别医生抗生素应用不合理，抗 菌药物使用送检率低。3.对于感染患者 使用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未 能做到一人一用一消毒。4. 个别病区对感染患者未限制其活 动范围。45. 个别病区工作人员不熟悉隔离控 制措施。6. 医务人员对患者实施诊疗护理活 动过程中，未能严格遵循医务人员手 卫生规范进行诊疗。（二）整改措施1. 、增加临床医生抗菌药物使用送 检率，根据药敏试验结果合理使用抗菌 药物。防止抗菌药物的滥用，控制耐药菌株的产 生，2. 对收治多重耐药菌感染患者和定 值患者的病房，应当使用专用的物品进 行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备 设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消 毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增 加清洁和消毒频次。3. 医务人员在实施各种侵入性操作 时，应严格执行无菌技术操作规程。与 病人直接接触或使用的医疗器械如听诊器、体温 表或血压计等和日常用品做到严格消毒 及专人专用。不能专用的物品及医疗器械如轮椅、担 架、床旁心电图机等，在每次使用后须 擦拭消毒。4. 对全院全体医生进行多重耐药感 染的预防措施相关知识，掌握多重耐药 菌感染的监测与报告。5. 隔离期间限制病人活动范围，在 隔离间或床头卡及病历夹上粘贴接触隔 离标识，提醒医务人员以及家属。 （三） 效果 评价5篇四：2015年医院感染科年终总 结及2016年工作展望2015年icu院感工 作总结本年度，在医院领导的正确领导 和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁 布的医院感染管理办法、消毒技术规范医 疗卫生机构医疗废物管理办法等有关 医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染 知识培训，严格质量监测及考核，降低 了医院感染发病率，有效的控制了院内感染，确保了医 疗安全。现将2015年工作总结如下：一、健全科室规章制度，完善管理流程为了进一步加强医院感染管理工 作，明确职责，落实任务，充实了感染 监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每 月的感染质量检查，完善了三级管理体 系，将任务细化，落实到人，每月在科周会上及每月 的质量控制反馈会上通报一次感染管理 工作存在问题，质控组长负责整改，逐步落实各项工 作，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全1、质量控制：每月进行一次大检查, 每周随即检查，系统调查收集、整理、 分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、 整理，有效的预防和控制医院感染。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的 健康密切相关，手上携带的致病菌不仅 潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各 种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提 高了洗手质量，减少了院内感染。3、每月进行院感知识和技能的培 训，使医务人员掌握传染病报告种类、 报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率 达到100%。对传染病患者实行有效的隔 离措施，未发生院内传染病的局部流行。4、加强对新上岗人员及实习生培训 管理，做到即上即培训，即培即考核原 则。5、抗菌药物的管理：结合我院的实 际情况，制定了抗菌素合理使用制度， 并与药剂科共同监督执行。6、一次性使用医疗物品的管理：杜 绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧， 达到了医疗废物管理条例的标准。7、针对2014年院感反馈鲍曼不动 杆菌制定整改措施，细化呼吸机清洗消 毒流程，加强呼吸机清洗消毒监督检查，每月进 行呼吸机部件细菌培养，对不合格部件 及时与院感主任分析讨 论整改，查找原因，直到合格 2015年鲍曼不动杆菌得到控制。三、加强医院感染监测及监管，提 供安全的医疗环境1、每月进行环境卫生学监测：监测 对象以重点部位为主，每月对空气、常 用仪器设备，医护常接触环境、医护人员手、物 体表面进行监测，并将监测结果进行汇 总分析，提出整改措施并严格执行。2、对医务人员职业暴露进行了监 测：严格要求医务人员执行标准预防措 施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登 记。2015年无职业暴露发生。3、开展了多重耐药菌的监测：对科 室人员进行多重耐药菌知识的培训，每 周不定时了解致病菌检测结果，如发现多重耐药 菌感染，及时采取隔离措施，加强工作 人员自我防护，避免交叉感染。四、加强医疗废物的管理对医疗废 物暂存处进行了整修，每日紫外线照射 消毒。完善各项规草制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行 医疗废物管理知识培训，使工作人员提 高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、 收集、储存、交接等做到规范化管理。五、加强宣传和培训，提咼医务人 员感染意识通过培训提高了医务人员的 感控意识和感染知识，把一些新观念、 新思想吸引了进来，使科室感染工作规范化。通过一年的努力工作，使医院感染 质量上了一个新台阶，降低了感染发病 率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提 供了一个安全的工作环境及就医环境， 总之，院内感染涉及科室各个角落，贯穿于自病人从 入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护 理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测 统计指标，达到医院感染管理要求的标 准，为科室医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保 驾护航。2015icu年院感工作总结篇五： 2015年医院感染工作总结 2015年医院 感染工作总结1、病区制订了严格的规章制度，每 位工作人员严格执行医院感染管理工作 制度。例如：病院的安置，消化系统的轻病人尽 量集中收治在东边病区，呼吸系统集中 收治在西边病区，抢救室设置在距护士站最近的两个 病房，消化、呼吸各一间；2、护理人员因职业特点与患者及家属及其他医务人员接触最频繁，如稍有 疏忽，有可能造成医院感染的发生。在病区通道 扶手、治疗车上均配备有速干手消毒剂， 每位医生都配备了小瓶便携式速干手消毒剂，以便 于医护人员在进行诊疗操作、护理操作 前后落实手卫生规范要求；3、科室成立医院感染管理小组，一 方面定期组织院感相关知识培训，尤其 是对低年资护士、试用期护士、进修生、实习生 等重点加强培训，内容有：手卫生相关 知识、紫外线照射相关知识、含氯消毒液的配置、针 刺伤的处理与上报、医疗垃圾的管理等; 另一方面院感小组不定期对科室院感工作落实情况 进行督导检查，对存在问题持续整改。4、每月定期进行空气、物表和工作 人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。通过以上几方面措施的落实，为科 室院感工作的顺利开展提供了有力保 障，我科全年无一例交叉感染发生。2015年即将过去，回顾过去一年繁 忙而又紧张的工作，欣慰而自豪，欣慰 的是得到了医院感染管理科领导的好评与认可， 自豪的是在医院感染工作中取得了优异 的成绩。医院感染是一项全员、全方面的管理工作，而医院感染工作的复杂 性、传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员，不断 学习院内感染即传染病预防相关知识， 掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与， 朝着零感染的方向努力。2015年也是我 院二甲复审年，在院领导的直接领导下， 医院感染科全体人员和我科医护人员的共同努力下，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面 开展院内感染、传染病预防，狠抓落实，抓实效，注 重细节，抓住关键环节，强化院内感染 各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各项法律犯 规，做到了院内感染预防系统化、规范 化、措施化，加大院内感染的指导、督 导工作，结合我科的实际工作情况，采 取切实有效的措施，成立了我科医院感染控制小组。在时 间紧、任务重，面临着重重压力，全科 医护人员克服困难，为二甲医院复审，做好医院感染管 理工作的安排。一、强化传染病管理1严格执行传染病法律法规，建立健 全各项管理制度，并组织实施做到有法 必依、执法必严、有章可循。2定期开展传染病防治知识和技能 培训，使医务人员掌握传染病报告的种 类、报告时限、报告程序，使我科的法定传染病报 告率达到100%。今年来，我科未发生一 例院内感染。二、加强质量管理，确保医疗安全 每季度根据量化指标进行一次大检查、 每月抽项检查，每周随机检查，系统地 调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对 存在问题及时反馈、整改，每月进行质 量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控 制医院感染。三、严格手卫生落实手部清洁与人的健康紧密相关，手 上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人 员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给 病人，造成病人一医务人员一病人之间 的交叉感染。我科手卫生设施齐全（如：洗手液、干 手纸、病区及各责护治疗车均配备速干 手消毒剂，并为各医生配备小瓶速干手消毒剂）。四、加强医疗废物管理我院医疗废 物管理工作经过几年的摸索、前进，已 经走上了规范化管理的轨道。院感科不断完善各项规章制度，加强监督 管理，明确各类人员职责，落实各类人 员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、 收集、贮存、包装、运送、交接等做到 规范管理。针对我院下午电梯运行压力较大的问 题，制定并下发了进一步加强医疗废 物管理的通知，及时调整了收取时间和流程，增加了临 床科室医疗废物上门收取次数，更好地 解决了临床科室的医疗废物及时包装后的存放问题。 总之，院内感染涉及全院各个角落，贯 穿于自病人从入院到出院的全过程，贯 穿于治疗和护理的每一细节当中，为此，我 科要常抓不懈，使各项检测统计指标达 到医院感染管理的标准，为我院医疗服务质量的提咼 和医疗事业的发展保驾护航。篇二：2015年医院感染管理工作总 结2015年医院感染管理工作总结2014年即将过去，在院领导的正确 领导和大力支持下，在院感委员会的指 导下，全院医护人员积极参与与配合下， 无院内感染的暴发流行，顺利完成了年 初制定的医院感染控制工作计划，现将 2015年工作总结如下： 一、完善管理体 系，发挥体系作用1、元月份重新调整充实了医院感染 管理委员会、临床科室感染监控小组，明确职责，落实任务，完善了三级网络 管理体系。2、根据实际工作开展的需要并征得 分管领导同意，修改了医院感染管理奖 惩办法、医院感染质量持续改进方案、 医院感染管理考核方案等。二、根据院感安全生产要求，细化 院感质量管理1、根据医院 安全生产”和 质量管 理”的要求，完善了医院感染的质量控制 与考评制度，细化了医院感染质量综合 目标考核标准，根据综合目标进行督查 反馈，全面检查和梳理有关医院感染预 防与控制的各方面工作，认真排查安全 隐患，为保证院感安全，切实抓好院感 重点部门、重点部位、重点环节的管理， 特别是手术室、消毒供应室、口腔科、 内镜室、检验科等重点部门的医院感染 管理工作；对重点部位、重点环节实行 风险管理。2、统一设计制做了空气、飞沫、接 触隔离三种隔离标识，标识的应用对临 床医务工作者起到了很好的警示作用， 使大家自觉的采取有效措施控制好每个 环节，防止院内感染的暴发。3、工程师对我院循环风紫外线空气 消毒机进行了全面、系统的维护，监测 紫外线强度均在正常使用范围内，更换 了空气过滤网。4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。5、根据医院各科室质量考核管理要 求，每月采取量化考核方法，开展医院 感染管理质量检查，坚持持续改进的工 作理念，发现问题，及时研究，及时沟 通，及时改进，对于反复纠正不改的问 题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现； 做到随时检查指导，定时考核评价，定期 向各科室通报考核情况，每季度以院感 简讯的形式向院领导汇报，做到基础、 环节、终末质量的控制与管理，质量持 续改进。6、加强消毒灭菌管理工作，有效控 制医院感染 院感办每周深入临床，在消 毒隔离工作、手卫生、 无菌操作、环境 卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物 管理方面进行监督、检查，发现问题及 时反馈进行整改。7、对全院各级、各类人员进行手卫 生理论知识和实践操作培训，在全院范 围内进一步完善手卫生设施，包括在各 病房门口安放快速手消毒剂，重点科室 更换不符合要求的水龙头，配备干手纸, 每季度对工作人员（包括保洁员）洗手 六步法进行抽考，每周对临床医务人员 的手卫生执行情况进行督查，提高医务 人员手卫生依从性。&加强对多重耐药菌感染患者的消 毒隔离督查，实行实时监控，避免多重 耐药菌引发的交叉感染。三、多渠道开展医院感染培训，提 高全院职院感染的意识1、院感专职人员参加了湖北省基层 医疗机构医院感染管理市州级师资培 训、艾滋病职业暴露培训、湖北省医院 感染高级询证班学习，提升了管理人员 和专业技术人员的业务工作能力。2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院 感染管理小组成员进行了医院感染管理 知识培训14次，组织保洁、医疗废物回 收人员考核2次，合格率100%，对新上 岗人员考核2次，合格率98%，全院医务人员考核1次，合格率3%。组织操作考核4次，合格率100%。对供应室、 手术室等重点区域进行了专科院感知识 培训，通过培训，提咼了医务人员的医 院感染防控意识和院感知识水平，使医 院感染工作更加规范化。四、接受上级医院感染管理检查， 提升医院感染管理水平1、3月19日市卫计委 三好一满意 活动督导组专家对我院的医院感染管理 工作进行了督导，对手术室、血液透析 室、供应室、新生儿室、內镜室等重点 科室感染控制工作开展情况进行了 指导，对于检查中存在的问题逐一整改， 并追踪复查不断提升我院医院感染管理 水平。2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项 检查、8月19-20日黄冈市大型公立医院 巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔 离监督检查，检查组充分肯定了我院对 院感工作的重视，对工作人员在预防和 控制医院感染工作中所做的努力表示赞 赏，针对检查中存在的问题我院进行逐 整改。3、11月10日，华中科技大学同济 医学院附属同济医院赖晓全主任为组长 的评审工作组一行四人莅临我院，对我 院消毒供应中心进行检查验收，经过专 家组的综合评审，我院消毒供应中心顺 利通过省级验收。五、加强了医疗废物管理院感办协助总务科不断完善医疗废 物管理流程，使我院医疗废物的分类、 收集、贮存、包装、运送、交接等做到 规范管理，严防因医疗废物管理不善引 起感染暴发。六、消毒药械及一次性使用无菌医 疗用品的管理每季度对新购进的消毒药械和一次 性使用医疗器械、器具的相关证明进行 审核，对贮存进行监督检查，对科室使 用过程的管理进行追踪管理，确保消毒 药械和一次性无菌医疗用品的管理符合485份，结果各国家要求。全年共抽件 证齐全，全部合格。院感办 2015年12月篇三：院感科第1季度工作总结2011年第一季度医院感染工作总结2011年第一季度医院感染管理科在 院领导和院感染管理委员会的领导下， 根据医院感染管理规范、消毒技术 规范和传染病防治法等有关文件 与规定，制定相应的院内感染控制计划， 并组织实施，及时监测效果，及时修订 措施，使我院院内感染发生率控制在较 好的范围内，无院内感染的暴发流行。 现将第一季度主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用 1为进一步加强医院感染管理工作， 明确职责，落实任务，今年1月重新调 整充实了医院感染管理委员会、临床科 室感染监控小组，成立了医院感染管理 科，完善了三级网络管理体系。在工作中, 遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。月份在感染管理委员会的倡议下和 院领导的支持下，医院感染管理部分加 入了我院的医疗护理质量督察中，制订 了严厉的奖惩办法。二、医院环境监测方面医院感染管理科与游仙区疾病控制 中心、区卫生监督所签订了医院感染监 测协议，定期对医院环境卫生学，消毒、 灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、 分析监测结果，发现医院感染存在的危 险因素，寻找有效的预防和控制办法。 通过监测一控制一监测，最终减少和控 制医院感染的发生，提高医疗护理质量。2011年4月2日,游仙区疾病控制 中心对我院手术室、供应室、注射室、 换药室的空气、物表、器械、消毒液等 共抽检了十三个样品，所米样品经检验. 符合国家卫生标准率在 92%以上,在今 后应监督各科室严格按照消毒操作规程 采用正确的消毒方法，使符合国家卫生标 准率达到100%。三、病历监测2011年1-3月份感染率监测：1-3月 份共收治住院病人1292人.未发生一例 感染,对全院1-3月份406例无菌切口进 行感染率调查，未发生1例感染，感染率 为0。漏报率的监测：2011年第一季度, 我院将医院感染管理纳入医疗护理质量 管理，未出现一例医院感染病例漏报，漏 报率为0。四、积极参与医院建筑设计1. 根据卫生部内镜清洗消毒技术 操作规范（2004年版）要求，配合医院 及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑 改造工作。2. 在新建病房楼时，建议使用感应 性水龙头、重点科室配备干手纸，院领 导同意并正付诸实施。此措施大大提高 了我院医务人员的手卫生；建议治疗室 和换药室的空气消毒全部采用动态紫外 线循环风消毒机，同样得到支持并正积 极加以落实。3. 积极参与新建消毒供应中心建 筑及流程的设计。4. 根据医疗废物管理条例中第 三章第十七条的有关规定，对我院的医 疗废物暂存地进行了选址，并将具体方 案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物管理，规范下收 制度。1. 促成全院各科室部门产生的医疗 废物确定由指定人员下收工作的最终实 施，并完成对下收专职人员进行必要的 法律、法规和个人防护方面的培训。使 得医疗废物的管理过程更符合实际，减 少了污染和医护人员受伤害的机会。2. 重新设计医疗废物回收登记本，利 于回收存档。3. 在3月份，区卫生监督所的医疗废 物专项检查中，为我院加强医疗废物管 理，规范下收制度，提出了进一步的整改 意见,我科正在积极加以落实中。六、重点科室、重点部位医院感染管理1定期抽查重点科室的感染管理，发 现问题，主动与科主任或护士长沟通并 督查改进。2.定期查看中心静脉置管及留置导 尿病人情况，要求医务人员根据病人具 体病情避免不必要的侵入性操作，减少 导管留置日。4通过感染管理委员会，协调制定了 CSSD与手术室的之间器械交接具体操 作程序，修订了 CSSD各区职责和标准 作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监 测5充分利用网络资源，通过卫生厅网 站下载重点科室、重点部位医院感染 SOP并下发到相应科室并对照执行。七、多渠道开展培训，提咼医务人 员院感意识。1. 新职工培训 对近三年新上岗职 工进行了医院感染概论、医疗废物管理 知识培训与考核，考核合格率为100%；对新入院见习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有 一个初步的认识；2采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨会科室培训有机结合， 增加了临床医务人员的医院感染知识， 提咼院感意识。3.筹划并组织一次手卫生宣传月 活动。活动的主题为： 感染防控，手 当其。通过宣传月活动，使大家认识到： 洗手是预防医院感染最有效、最简单、 最经济的方法；树立正确的观念，改变 行为的模式，提供安全的服务。八、完善医院感染管理考核制度 制订了医院各科室感染管理考核标 准，完善对重点科室的定期院感督导检 查，每月到各科室进行打分考评，做到 及时发现问题并逐步整改。通过 1-3月 份的几次检查，发现院感控制重点科室 各存在以下问题：1.外科病房：科室院感管理控制小 组活动记录不健全，病房环境整洁度有 待提咼，医务人员掌握院感知识需进一一 步加强，空气培养未做到每月一次，在 收治病人时未使用速干性手消毒液，拖 布无分开使用的标记等。2. 内科病房：同外科病房。3. 妇产科病房：同外科病房。4. 妇产科产房：除了存在病房同样 的问题外，还存在每月无工作人员手、物体 表面的消毒效果生物监测培养及记录。 接送病人未使用交换车。5. 供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到两规 一标”的要求，科室院感管理控制小组活 动记录不健全，灭菌效果还未进行生物 学监测，预蒸锅未进行每日一次的BD测试及登记备案，操作各流程的质量控 制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗 漏围裙等职业防护用品设备，一次性无 菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品 采菌培养。6. 库房：一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信息不全，未专门设置 一次性无菌医疗用品库房，库房管理制 度和出入库房登记制中度不健全，一次 性无菌医疗用品的存放条件不符合要 求。7. 口腔科：布局不符合功能流程， 无专用的器械清洗池，未配备洗消设备 和速干性手消毒液，科室院感管理控制 小组活动记录不健全，室内环境的清洁 消毒及终末消毒未达到要求，无齐全的 个人防护用品，口腔科器械灭菌未达到 要求，消毒锅未做每周一次的生物学监 测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合 WS310-2的要求，清洗时工作人员未按 规范着装，无清洗培训上岗证，牙片室 无门，无法进行放射防护，拖布无标记 示分开使用。检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高， 操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注 重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。9输血科：科室院感管理控制小组活 动记录不健全，试剂许可证未建档登记， 环境清洁还未完全达到要求，储血冰箱 消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未 每月进行生物学检测，未建立定期体检 制度，无每月空气培养、物体表面涂抹、 医务人员手涂抹培养，拖布无标记。10.注射输液室：治疗车物品清洁 区、污染区分区不明显，未配快速手消 毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩, 做到有污染时随时更换，每月空气培养 未做，拖布无标记。11手术室：科室院感管理控制小组 活动记录不健全，接送病人未使用交换 车，每月未做手术间、无菌物品存放间 等空气、医务人员的手、物体表面涂抹 培养及灭菌物品抽检培养，未及时清洁 消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器游仙区第二人民医院2011年4月12日