医院感染控制工作总结

医院感染控制工作总结篇一：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结XX年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应 室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期 检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科 室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检 查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规 范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染 和院感发生的机率。3、 每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督 导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、 手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐 患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、 物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及 消毒灭菌效果监测，每月进行总结。2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯 的强度每半年监测一次。3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真 空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。4、 全年灭菌效果的监测合格率为100%生物监测合格 率为100%,空气细菌培养合格率 90% （整改后为100%），物 体表面细菌培养合格率 99% （整改后为100%，医务人员手 细菌培养合格率99% （整改后为100%消毒液染菌量检测 合格率100%,合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即 分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不 超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废 物管理的及时性和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员 院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐 患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性 差，存在交叉感染的安全隐患。3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种 困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认 识，及时消除医疗隐患。院感科篇二：年度医院感染控制工作总结年度医院感染控制工作总结年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医 院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度.全院医务人员院感控制 意 识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工 作。在市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如 下：1、教育培训：教育培训：全面加强医院感染控制 1 )为提高全院医务人员的感控意识，加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别 为抗菌药物应用的现状及危害医疗废物管理条例的，培训，参加人数257人次。考核成绩良好。2 ）为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对 临床、检验、）放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了传染病防治法突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的培训。为做好今年甲型 H1N1流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了甲型H1N1流感相关诊疗知识 甲型H1N1流感诊疗方案第二版的 培训。 三次培训参加人次达 310人，考试成绩良好。为临 床预防、接诊、治疗，消毒隔离起 到了很好的指导作用。3） 为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进 行了：六部洗手、个人防 ）护、医疗废物分类收集交接等 内容的培训。4）科室每季度院感知识学习一次， 落实良好， 笔记齐全。）5 ）供应室、检验科特种压力容器操作人员 完成岗位培训）加了医院消毒供应管理规范等六项卫 生行业标准的学习。 6）医疗垃圾管理专职人员完成本年度 培训，学习了医疗废物管理条例医疗废物）暂存地院感管理制度医疗废物发生意外事故的应急预案的相关知识。考核成绩良好。7 ）今年院感专职人员参加了络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理）的培训。2、医院感染防范：医院感染防范：1 ）及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病 区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。2）消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程， 认真按照无菌操作原则完成）各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、 手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题 （如:操作中未戴帽子口罩， 棉签无 开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并 立即纠正，同时与当月考核挂钩。3 ）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药 物使）用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原 学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。 全年抗菌药物使 用比例为，院本部 ，全院比例 %）4） 参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。 5）二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐 全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及 时更换。6）医疗废物管理：现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出 科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登7 ）今年开始试办院感简讯，每季度一期，希望以此能 更好指导临床工作。3、院感监测：院感监测：1 ）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作 人员）手、使用中的消毒液、无菌物），环境学监测结果均符合二级医院卫生学要求。2）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。）3）手术切口监测：全年共检测各类手术 56 例，无感染病例发生）4 ）院感率检测：本年度发生院感病例0例，现患0例）。5 ）全年送检标本 1件，其中 阳性标本0件，阳性率0 ,未培养出耐药菌株。4、 传染病管理： 传染病管理1 ）全年传染病病例共 0 例，其中麻疹0例，疑似肺结核6例，细菌性痢疾0例。 经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报 现象。各科室有登记，报告卡填写准确。络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。2 ）为做好手足口病、甲型H1N1 流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所和门诊 发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理， 保证了人员落 实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并 将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。3 ）五月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情 况，无漏报。4 ）按照卫生局的统一要求，院感控制工作质 量持续改进1、手卫生：针对手卫生依从性不够的情况， 在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及 时补充快 速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临 床考核力度。为加强手卫生的落实，方便医护人员查房时 使用擦手液，二月份为全部病区病历架安装了擦手液架。2、质检反馈： 反馈：为使医疗废物暂存点的标识规范醒目3、消毒隔离： 消毒隔离：1 ）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加 强规范操作的执行。2）为加强门诊消毒隔离工作，四月份 为门诊4个科室诊断室安装了紫外线灯管，为手术室和输液配药室配置了消毒。 3）检验科压力锅的内圈老化给予更 换，保证了血标本就地灭菌后的回收。5、传染病管理：传染病管理：在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转 送过 程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直 报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。5、抗菌素应用方面的问题：抗菌素应用方面的问题：去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。三、存在的主要问题1、手卫生依从性不够。2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。3、按照医院消毒供应管理规范等六项卫生行业标准，我院供 应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相 应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信 息化管理。医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。篇三：XX医院感染工作总结XX年博爱眼科医院感染工作总结我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院 感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等 有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实 施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率 控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主 要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任 务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科 室感染监控小组，完善了三级络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医 院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了 严厉的奖惩办法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环 境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分 析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预 防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医 院感染的发生，提高医疗护理质量。三、进行培训管理机制针对院专科特点制定相应的管理办法.既做到对病人的 过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到 预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发 流行。(1)对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感 染3例，感染率为%达到了卫生部规定的w % 勺要求3、环境监测方面手术室 病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年 环境监测符合率为97.%。对其不合格的方面进行消毒后重新 监测.(2)对层流手术室、的空气采样方法，首次采用中 华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范中的 具体采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测1) .每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求， 每天做B-D试验，每月做生物监测，2) .6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测， 上半年共 监测10根，合格10根，合格率为99%对 3).对我院使 用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内.四、管理质量的监控1) .促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科 的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员 进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废 物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。2) .重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。六、重点科室、重点部位医院感染管理1. 每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与 科主任或护士长沟通并督查改进。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1. 新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%；对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院 感染概况有一个初步的认识；2. 采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会 科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识， 提咼院感意识。月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。 活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过培训活 动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、 最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安 全的服务。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一 些存在问题：1临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2. 感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃3. 部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺.新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对 本年度问题，特提出 XX年的初步工作计划。1. 充分发挥三级监控的作用，根据分管领导和感染管理 委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人2. 建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏 报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以反馈单 的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪 检查改进结果。3做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。4. 继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测 资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计 划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。6. 制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记 录备案。7. 配合药事管理委员会，根据辽宁省医院抗感染药物 使用管理规范，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。XX年12月20日篇四：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结XXXX年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将 年的医院感染管理工作总结如下：、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应 室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期 检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科 室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改 措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规 范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染 和院感发生的几率。3、 每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次 全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废 物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改 意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了 XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。3、 进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分 析报告打印下发科室，提出意见和建议。4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目 标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应 对措施。共调查病例 6000余例次，我院医院感染发生率 % 低于去年。5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、 每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人 员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监 测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每 日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测 结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%生物监测合格率为100%空气细菌培养合格率100%物体表面细菌培养合格率 （整改后为100%，医务人员手细菌培养合格率 %消 毒液染菌量检测合格率 （整改后为100%，合格率均高于 去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有 效性。四、加强院感防控知识的学习和培训根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了XX版“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、消毒技术规范解读、基层人员院感知识培训等院感防 控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行 了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学 习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既 增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认 识，提高了依从性。六、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐 患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、 执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在 漏报现象，全年漏报率为 %高于不超过20%勺标准。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人 员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性 监测及院感控制项目比较困难院感科篇五：XX年医院感染管理工作总结XX年呼中医院感染管理工作总结在过去的一年里，在院领导和感染管理委员会的领导 下，在全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制 定的医院感染控制工作计划，现将一年的工作总结如下。一、完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监 控小组，完善了三级络管理体系。重新修订了呼中医院感染 管理的规章和制度。二、坚持常规工作不放松我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环 境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分 析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预 防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医 院感染的发生，提高医疗护理质量。1、对全院933例住院病人进行院内感染率调查，发生 感染5例，感染率低于%无菌手术12例，无一例感染发生。 分别达到了卫生部规定的低于7%和W %的要求。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测每月对压力蒸汽灭 菌器进行生物监测，对手术室、产房和新生儿等重点科室的 空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消 毒剂进行监测。共取样*份，合格*份，合格率*%。3、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查不定 期对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和 消毒隔离情况进行督导检查。4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行 了备案。抽查一次性医疗用品管理、使用情况。各科室使用 中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存 放、使用、毁形、收集、转运。5、每月进行抗菌药物监测，计算抗菌药物使用率。三、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染重新修订了我院医疗废弃物处置的各项规章制度，明确 各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查， 发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包 装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善 引起感染暴发。四、加强培训，不断提高医务人员院感知识1、采取多种形式的医院感染知识培训。全年共组织各 类培训5次，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高了 院感意识，增强了医务人员的自我防护意识。2、进行了“医疗废物管理知识”和“手卫生知识”的考试，考核合格率为100%；五、积极整改了区卫生监督所综合监督检查中医院感染 管理控制方面存在的问题。六、存在问题1临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2、 部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人 的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺.3、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制 定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执 行。4、部分重点科室、区域硬件设施不合理，虽然加强了 平时的管理，但仍然存在着院内感染的风险。新的一年即将到来，我科将继续认真开展各项工作，并 针对本年度存在问题，制定下一年度工作计划，把我院感染 控制工作切实落到实处。篇六：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结XX年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制 定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进 效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范 的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感 发生的几率。3、 每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物 管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学 习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪 检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了 XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上 半年我院感染率为1列，较大说明我院手术切口感染的控 制工作卓有成效。3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及 时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目 标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每 月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真 空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌 效果的监测合格率为100%生物监测合格率为 100%,空气细菌 培养合格率100%物体表面细菌培养合格率 （整改后为100吻， 医务人员手细菌培养合格率 %消毒液染菌量检测合格率 （整改后为100%，合格率均高于去年。（送艾迪康）三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识 清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。 并做好台帐。四、加强院感防控知识的学习和培训五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐 患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执 行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在 漏报现象。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人 员及兼职人员要积极参加相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难篇七：医院感染管理委员会工作总结XX年度医院感染管理工作总结在XX年，医院感染管理委员会按照年初制订的工作计 划，对医院感染管理认真履行检查、 指导、监督等各项职责， 注重加强预防医院感染的教育，强化医院感染的意识。确保 制度、规定能得到有力执行，医院感染管理工作得以有效开 展。现将过去一年的工作总结如下：一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、 管理制度，并组织实施。1 、建立健全医院感染管理二级体系，并严格履行职责根据医院感染管理规定，完善了医院感染管理委员 会、临床科室感染监控小组二级络，分别对全院、科室、病 区的医院感染预防措施进行考核检查。明确职责，督促检查 消毒、各项制度的执行。制定了医院感染科、科室医院感染 管理小组工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。 并将每月医院感染管理指标评价得分纳入月医疗质量考评， 与奖惩措施挂钩，促进了医院感染预防控制工作的落实。2、加强医院感染知识培训，提高预防医院感染意识。多次举办医院感染专题讲课，普及医院感染有关知识， 编印了消毒技术规范和医院感染手册，下发了医 院感染诊断标准，努力做到人人皆知，全员参与。加强对 全院医务人员、工勤及相关人员的培训。不定期对全院医务 人员进行医院感染知识和技术考核，使医务人员在工作中自 觉遵守规章制度和技术操作规程，将预防控制医院感染工作 始终贯穿于整个医疗活动中。3、制定医院感染管理制度和技术规范，切实抓好落实。根据医院感染管理技术规定，结合我院实际情况， 切实抓好落实严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染 的重要环节。根据我院年轻医生、护士多，部分无菌观念淡 薄，有违反无菌操作原则的现象，我们从抓合格的仪表、衣 帽整齐入手，跟班检查，注重操作中是否符合无菌操作程序， 在紧急抢救情况下，是否所有的操作、处置均符合要求，对 不符合操作规程的立即给予纠正，从而加强医护人员无菌操 作规范管理。严格消毒用品的监测与管理采用紫外线空气消毒、通风 换气、湿式拖地、湿式扫床的措施，效果良好。每月对重点 科室如手术室、产房、供应室进行空气细菌培养、物体表面、 医务人员手的消毒、使用中的灭菌剂细菌培养、高危医疗器 械细菌培养。每季度对普通病房治疗室空气、换药室空气， 物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液的细菌学培养监 测。医院感染科每季检查各科室用紫外线化学指示卡监测本 科室紫外线灯管的辐射强度，并将结果进行登记保存，各科有紫外 线消毒登记本，详细记录灯管使用时间、使用累计时间和灯 管消毒擦拭、辐射强度、监测人签名等，本年紫外线消毒效 果合格率达到100%对使用时间长，强度达不到标准、不合 格的灯管随时更换，确保了医院空气消毒质量。高压灭菌管理 规范了对全院无菌物品统一消毒灭菌 制度，以往外科、妇产科的换药碗都自行清洗、然后用含氯 制剂浸泡消毒，打包送供应室消毒，现改为由科室初步清洗 后送供应室集中清洗打包消毒。坚持对供应室的咼压锅细菌 培养，高压蒸汽灭菌执行工艺监测、每锅化学监测，每季生 物监测的达标，保证了全院无菌物品的供应质量。常规医疗用品消毒灭菌监测凡能高压灭菌的物品一律高压灭菌，使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶、压脉带消毒 后干燥保存，一切医疗用物使用后做到先浸泡消毒，清洗后 再消毒或送供应室处理。口腔诊疗器械做到了一人一用一消毒或灭菌，并做到器 械的细菌学检测并达标。达到国家医院感染管理规定要求。我院购进一次性医疗用品 （如注射器、无菌包、导尿包、 手套等）时都要检查三证（生产许可证、卫生许可证、营业 执照）是否齐备，物品是否合格，有无破损或过期等情况， 医护人员在使用过程中要再次检查有无破裂、过期、损坏的 质量问题。医护人员手卫生学检测与管理医护人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径。加强手的消毒管理能有效地切 断传播途径。我院开展了洗手卫生依从性调查的工作；要求 医生、护士每项操作前后或接触病人前后都要认真洗手。为 了提高洗手质量，制订出医务人员手的消毒下发到在各 科室，并认真进行了学习。同时强调洗手的次数，严格执行 最佳“手卫生”的要求。重点部门的消毒监测与管理着重规范了治疗室、换药室、手术室、产房、口腔诊室等重点部门院内感染预防与控 制要求。规定无菌物品和污物放置区域，严格执行治疗车与 护理车的消毒使用制度，坚持无菌物品的贮存与发放制度。医疗废弃物的管理医疗废弃物与生活垃圾分类放置，设不同标识的垃圾袋，对卫生员进行医院感染知识培训教 育，培训率达到100%使之熟悉掌握医疗垃圾收集、运送、 贮存、集中处置流程，垃圾置塑料袋内，封闭运送；医疗垃 圾与生活垃圾应分开；感染性垃圾置黄色塑料袋内，送医疗 废物暂存间集中存放，由医疗废物处理部门运载统一销毁。医院感染病例监测 我院开展了医院感染病例监测，掌 握医院感染动态 以各科上报的医院感染病例为主，同时查阅出院病历，根 据医院感染诊断标准，确认并发现医院感染病例。统计 每月医院感染现患率、感染发生部位及构成比，分析医院感染与危险因素的关系、感染的主要原因，同时提出预防措施， 对各科室医院感染预防与控制工作起到了很好的作用。二、建立了委员会会议制度，每例会研究、协调和解决 有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召 开。三、加强信息反馈，促进预防医院感染工作的落实加强信息反馈，对不达标的科室，要求找出原因，制定 整改措施，并重新进行消毒灭菌监测。每月公布各科医院感 染监测结果。对医院感染管理做得好或存在问题较多的科室 和个人，结合科室综合目标的检查进行奖罚。四、不足之处由于医院今年新建条件所限，在多重耐药菌的管理工作 上未开展。医院感染率低，医生上报率低。医院感染管理委员会二零一四年十二月月二十日篇八：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结及评价XX年感控科在所领导的正确领导和各科室的大力支 持配合下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺利 开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改 进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制 度，打造安全的就医环境。年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。感控科 受医院感染管理委员会的委托，更新完善了医院感染管理各 级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计 33个， 传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管理和监督1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了医 院感染控制方案和各科室医院感染管理考核标准，根据考 核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、 妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问 题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，所科两级找 出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性 使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问 题，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规 范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手 段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。三、加强医院感染监测1、根据中华人民共和国传染病防治法、突发公 共卫生事件应急条例、医院感染暴发报告及处臵管理规 范等法律法规，结合我所实际，制定了医院感染暴发报 告及紧急处臵预案及流程，其目的为预防、控制医院感染 暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工 作，保护患者和医务人员身体健康。2、 进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为 * 人，医院感染发病 2例，感染率为*%。对住院病历进行了 回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历*份，漏报率为0.3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自XX年5月1日开始至XX年10月31日止，六个月共收集 观察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合，有 2例出 现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质 偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水 肿等不利因素。4、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点 科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽 灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生 长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。5、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为100%物品灭菌效果的监测合格率为 100%;手术室空气细菌培养共 5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率 为100%其它部位空气细菌培养合格率为100%上半年全所物体表面细菌培养合格率 100%医务人员手细菌培养合格 率100%消毒液监测合格率 100%有时出现浓度过高的现 象。四、传染病管理1、全年门诊诊疗人数为*人次，传染病信息络报告*人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门 来检查督导共*次，对我所的传染病管理工作表示满意。同 时对我们的管理工作给予了指导，根据反馈意见，感控科在 门诊大厅制作了发热病人就诊流程图和发热及传染病 预检分诊流程图，印刷了发热病人就诊须知，告知工 作人员做好发热门诊病人日志登记工作。2、 3月30日开展了传染病信息报告管理规范和性传播性疾病基本知识讲座，4月17日开展了急性弛缓性麻痹的鉴别诊断讲座，6月3日至6月25日期间共开展了 4次关于中东呼吸综合征诊疗方案及预防控制技术指南 的培训学习。3、为及时发现、有效控制突发性传染病，规范突发性 传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处臵技术， 我们重新制定了传染病防控应急预案指导突发性传染病 事件的应急处臵工作。4、为加强对全所传染病暴发事件、聚集性症候群等异 常情况应急处臵工作的领导和管理，我们重新制定了传染 病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程， 其目的是提高应急反应能力和技术水平，及时、有效、有序 地处臵传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，努力避 免和减少人员伤亡，有效防止和控制事件进一步扩散，保护 群众身体健康和生命安全。五、加强医疗废物管理重新制定完善了 6项医疗废物管理的各项规章制度和流 程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处臵工作的督 导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识 清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处臵， 定期下科室检查此类制度的落实情况，发现问题，及时反馈 整改，确保了医疗废物管理的有效性。为防止医疗废物处臵过程中由于医疗废物遗撒、流失、 泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了 医疗废物处臵意外事故应急预案与流程，指导意外事故 发生时，得到有效控制和处理。六、加强职业安全防护为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作 中发生职业暴露，保证医务人员发生职业暴露后能够得到有 效的处理，依据医院感染管理办法、医务人员艾滋病 病毒职业暴露防护工作指导原则，完善了职业暴露防护 应急预案，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。七、加强医院感染知识的学习与培训根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体护士 和工勤人员分别开展了医院感染基础知识培训讲座，组 织全体医务人员开展了医院感染诊断常见问题的探讨讲 座和医院感染预防和控制的重要性讲座等院感防控知识 培训共四次，并进行了考试，既增长了知识，又提高了医护 人员对医院感染控制工作重要性的认识。八、存在的问题1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分 医务人员“六步洗手法”的前后顺序掌握的不准确。2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，中途 早退。3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺之学习， 不能完全掌握该标准。对病原学检查重视程度不够。4、科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出 现的问题和漏洞缺乏敏感性。感控科二一五年七月八日篇九：XX年医院感染控制管理工作总结XX年医院感染控制管理工作总结医院感染控制工作一直以来都是医院管理工作中的重中之重，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，是 提高医疗护理质量，保证医疗安全的有效保障。我院今年认 真执行医院感染管理制度，根据国家卫生部相关要求，严谨 认真的开展工作，较好的完成了今年的院感工作。现将今年 的院感工作情况总结如下：一、认真学习和贯彻了医院机构消毒技术规范、医 院空气净化管理规范等要求，完善和优化各种规章制度，使其与临床工作相结合，优化术前局部清洁、消毒流程，杜 绝或减少手术部位感染发生。二、医院感染管理组织依据工作制度，明确了岗位职责，要求各级管理人员加强监督检查的力度，严格执行规范要求 并落实到位，较好的进行了院感的监督检查工作。三、充分发挥医院院感监控小组的作用，认真检查落实 各项院感规章制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原 则，杜绝医院感染暴发事件的发生。四、根据计划对医院全体人员进行了四次院感知识的培 训，并组织护理人员进行了预防、控制感染知识的继续教育 培训；对医院保洁员每季度进行一次培训及指导工作，从而提高其院感基础知识及防控技能，做好个人防护。五、对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反 馈，对于每月检查存在的问题，召开专题讲评会议，进行原 因分析并提出整改措施，要求在规定时间内对存在的问题进 行整改及复查。六、合理使用抗菌药物。积极协助医务部、药剂科，做 好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂 等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作。七、每半年邀请成都市疾控中心对我院各科院感监测项 目进行强检，所有监测项目均合格。八、严格执行传染病上报制度，进行全员培训，让上岗 人员均清楚上报流程及方法，并按要求做好上报工作；所有 传染病人均严格实行消毒隔离制度，出院时做好终末消毒工 作，无一例交叉感染发生。九、 加强了医疗废物的管理工作，院感管理小组不断 完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强 医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对 专管人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、 包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不 善引起感染暴发。十、各科室严格执行“成都爱尔眼科医院感控监测项 目”，对高风险科室、环节空气检测、手的消毒效果检测、物表消毒效果检测、使用中的消毒剂、灭菌剂的检测、医疗 器械、无菌包灭菌效果的检测。 均每季度进行一次，均合格 高压灭菌器每周做一次生物检测：环氧乙烷灭菌器每锅做生 物检测，每半年检测一次污水，均合格。十一、XX年我们将继续努力，学习有关院感管理的法律 法规及新知识、新进展，不断完善我院的规章制度及工作流 程，将院感管理工作做得更好，避免院内感染的发生。医院感染管理科 XX年12月30日