工地试验室标准化指南中表格[共31页]

附录6 工地试验室记录表格格式说 明1本附录根据正文的先后顺序，对相应的记录表格进行唯一性标识编码（管理编码），编码规则为：“JLBG”（记录表格的中文拼音缩写）+“流水号”（由两位数字01、02、表示）。2本附录提供了工地试验室常用记录表格格式及填表示例，各工地试验室可根据实际情况或建设项目要求灵活使用。本附录部分表格下面位置有填表说明，在实际使用中，应取消相应的填表说明文字内容。3本附录表头中“试验室名称”一栏填写“工地试验室名称（或盖章），即母体试验检测机构名称+建设项目标段名称+工地试验室”；本附录空白内容栏目均用横线“”填写（包括“备注”栏）。4本附录表尾中“填表”一栏由资料（设备、样品）管理员签字，“审核”一栏由授权负责人签字（试验检测人员在相应记录中签字），“日期”一栏填写本页表格完成日期。5本附录“表JLBG17”为样品信息与试验检测结果报告对应索引台账。标题下划线部分按照试验检测项目分类（参考公路试验检测数据报告编制导则释义手册附录1中试验检测项目和报告分类）填写原材料及混合料名称、现场检测项目等（包括外委试验检测项目）。目 录1 试验检测人员一览表（JLBG01）2 试验检测人员培训情况登记表（JLBG02）3 试验检测仪器设备（参考标准、有证标准物质）一览表（JLBG03）4 试验检测仪器设备计量管理情况登记表（JLBG04）5 试验检测仪器设备使用记录（JLBG05）6 试验检测仪器设备维护记录（JLBG06）7 试验检测仪器设备期间核查情况登记表（JLBG07）8 样品取样单（JLBG08）9 样品取样登记表（JLBG09）10.标准养护室（箱）试件出入登记表（JLBG10）11.样品留样登记表（JLBG11）12.化学品（试剂）购置情况登记表（JLBG12）13.化学品（试剂）领用记录（JLBG13）14.标准溶液配制记录（JLBG14）15.标准养护室（箱）温度、湿度监控记录（JLBG15）16.标准（规范、规程）一览表（JLBG16）17.试验检测结果报告台账（JLBG17）18.不合格试验检测结果报告台账（JLBG18）19.外委试验管理台账（JLBG19）JLBG01试验检测人员一览表试验室名称：第页共页序号姓名性别出生年月工作岗位学历和专业职称从事试验检测年限试验检测证书编号是否在母体注册变更情况填表：审核：日期：年月日注：1.“工作岗位”一栏填写“授权负责人、试验检测工程师、试验检测员、设备管理员、样品管理员、档案管理员”，对于兼职的人员可以填写多项内容；2.人员一览表应注意动态更新，对于变更的人员应在“变更情况”一栏填写有关变更信息。JLBG02试验检测人员培训情况登记表试验室名称:云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室 第 页 共 页序号培训内容培训类别培训日期培训地点授课单位（老师）参加培训人员培训效果备注填表： 审核： 日期： 年 月 日注：1.“培训类别”一栏填写“标准规范、行业管理办法、继续教育、专业培训、其他”；2.“培训效果”一栏填写“良好、较好、一般、较差”，或填写取得的实际效果。JLBG03试验检测仪器设备（参考标准、有证标准物质）一览表试验室名称：第页共页序号设备名称设备编号规格型号生产厂家出厂日期出厂编号购置日期测量范围准确度检定/校准周期备注填表：审核：日期：年月日注：1.参考标准、有证标准物质应在一览表的最后位置集中填写，并在“备注”一栏做标识；2.“准确度”一栏按照“准确度等级、最大允许误差、不确定度”三类填写。JLBG04试验检测仪器设备计量管理情况登记表试验室名称：第页共页序号设备名称设备编号规格型号计量管理方式检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期有效日期是否需要期间核查备注填表：审核：日期：年月日注：“计量管理方式”一栏填写“I、类”（依据公路工程试验检测仪器设备检定/校准指导手册）。JLBG05试验检测仪器设备使用记录试验室名称：第页共页设备名称： 设备编号：使用日期起止时间样品名称样品编号设备状况使用人备注使用前使用后填表：审核：日期：年月日JLBG06试验检测仪器设备维护记录试验室名称：云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室设备名称设备编号规格型号维护时间维护内容维护人备注JLBG07试验检测仪器设备期间核查情况登记表 试验室名称：第页共页序号设备名称设备编号规格型号检定校准周期检定校准日期核查方式核查人员核查日期核查结果备注填表：审核：日期：年月日注：“核查方式”一栏填写“比对、验证、比较、测定、其他”。JLBG08样品取样单样品名称规格型号批号编号生产厂家/产地/取样地点取样数量代表数量工程部位/用途进场日期取样日期取样人/见证人备注_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 样品名称规格型号批号编号生产厂家/产地/取样地点取样数量代表数量工程部位/用途进场日期取样日期取样人/见证人备注注：如果为共同取样，各方都应在取样单上签字，并分别留存一份。JLBG09样品取样登记表试验室名称：第页共页序号样品名称规格型号批号/编号生产厂家/产地/取样地点代表数量工程部位/用途进场日期取样日期取样人样品编号备注填表：审核：日期：年月日JLBG 10标准养护室（箱）试件出入登记表试验室名称：第页共页序号样品名称样品编号成型时间样品数量入室箱时间存放位置存放人计划试验日期备注填表：审核：日期：年月日注：1.为减少填写工作量，样品编号一栏可以填写同一天入室（箱）的同类样品多个样品编号； 2.存放位置是指标准养护室的养护架编码，编码规则详见本指南4.5.2。JLBG 11样品留样登记表试验室名称：第页共页序号样品名称样品编号品种规格批号编号生产厂家产地/取样地点代表数量取样日期留样日期留样期限处理情况备注填表：审核：日期：年月日JLBG 12化学品（试剂）购置情况登记表 试验室名称：云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室 第 页 共 页序号化学品（试剂）名称化学品（试剂）分类生产厂家规格购置总量购置日期有效日期纯度保管人备注填表： 审核： 日期： 年 月 日注：“化学品（试剂）分类”一栏填写“一般化学品、危险化学品”。JLBG 13化学品（试剂）领用记录试验室名称：云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室 第 页 共 页领用日期化学品（试剂）名称领用数量用途领用人剩余数量保管人备注亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定JLBG 14标准溶液配制记录试验室名称：云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室 第 页 共 页溶液名称溶液浓度介质配置依据用途配置日期/有限期限配置数量配置人备注JLBG 15标准养护室（箱）温度、湿度监控记录试验室名称：日期：年月检查日期检查时间温度（）相对湿度（%）记录人检查日期检查时间温度（）相对湿度（%）记录人11721831942052162272382492510261127122813291430153116备注：每天一般检查三次JLBG 16标准（规范、规程）一览表试验室名称：第页共页序号标准代号标准名称份数受控编号发布日期实施日期备注填表：审核：日期：年月日注：如果标准作废，在备注栏进行标注。JLBG 17_试验检测结果报告台账试验室名称：第页共页序号样品编号规格型号生产厂家/产地/取样地点报告日期报告编号试验检测参数检测结论备注填表：审核：日期：年月日JLBG 18不合格试验检测结果报告台帐试验室名称：第页共页序号样品名称样品编号规格型号生产日期/产地/取样地点报告日期报告编号不合格参数及结果处理情况试验人备注填表：审核：日期：年月日JLBG 19外委试验管理台帐试验室名称：第页共页序号样品名称样品编号规格型号生产厂家/产地/取样地点样品数量委托日期接受委托单位接受委托单位资质（等级）证书编号备注填表：审核：日期：年月日