综合目标管理考核简报

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浦北县人民医院综合目标管理考核简报二0一一年第一期督查办、医务科、质控办、护理部、感控科、药学部、政工科等主办目 录第一部分 3月份各质量管理委员会质控情况及检查中发现的问题一、门诊处方质量抽查结果二、门诊病历质量抽查结果三、环节病历质量抽查结果四、终末病历质量抽查结果五、手术开展情况六、护理质量抽查结果七、院感检查结果及传染病漏报情况八、职能科室工作质量检查情况九、卫生保洁检查情况十、科室开展“三好一满意”活动情况十一、病案质量管理情况十二、车辆及驾驶员管理考核情况十三、理论操作考核情况第二部分 奖罚园地第三部分 医院简讯第四部分 警示台第五部分 医政信息第六部分 经验交流第七部分 各科室人均收入情况分析 第一部分 各质量管理委员会质控情况及检查中发现的问题一、门诊处方质量抽查结果1、门诊处方部分项目排序排序平均每张处方使用药品品种数前5名平均每张处方金额前5名平均每张处方得分倒数5名开方医生品种数开方医生金额开方医生分数1邹才娟8.6冯 栋416.43甘桂安902谢 敏7周宗远376.4何道锋903罗小松6.5韦鸿光303.7陈世柏91.54黄潆莹6.22吴均超267.5宋 慧925李 蓉6.2吴太锋264.8宾为胜932、不合理用药处方序号处方日期处方医生患者姓名诊断不合理用药金额（元）罚款（元）13月5日罗小松吴玖急性上感核黄素磷酸钠注射液2支37.1074.2023月5日曾柏禧谢腰痛水溶维生素2支25.3050.6033月5日刘学贵赵通银屑病、皮炎喜炎平注射液3支75.90151.8043月5日刘学贵余维咽炎、胃炎喜炎平注射液2支50.60101.2053月5日孙志红汪艳咽炎黄芪注射液1支3.056.1063月5日周宗远陈安高血压、颈椎病奥美拉唑注射液1支14.2418.4873月5日杨 娟李珧黑皮病葡萄糖酸钙钭锌口服液1盒50.26100.5283月5日黄潆莹何小尿路感染喜炎平注射液1支25.3050.603、处方缺陷（如：药名不规范、剂型不清、规格不清等）处罚名单：陈世柏18元 林 波15元 罗小松9元 李 乐9元 黄仁裕9元 黄安振8元庞复莲7元 冯 栋7元 周小丽6元 杨 娟6元 宋传珍6元 宁炳涌6元罗春林6元 黄礼川6元 何道锋6元 甘桂安6元 苏兴凤5元 庞清华5元黎小燕5元 黄潆莹5元 陈 卓5元 陈能福5元 陈 静5元 邹才娟4元周宗远4元 钟 强4元 郑建华4元 韦克杰4元 李运丽4元 黄 颖4元黄 彤4元 黄光惠4元 陈国俊4元 蔡 晖4元 吴志芬3元 韦鸿光3元王 往3元 宋 慧3元 林继明3元 李 武3元 宾为胜3元 张庆南2元张佰华2元 吴太锋2元 吴 强2元 沈 星2元 刘学贵2元 李 蓉2元关欣兰2元 龚梓铭2元 陈家培2元4、上架住院病历不合理用药情况科室医生姓名住院号患者姓名 临床诊断不合理用药金额（元）罚款（元）神经内科李乐1936马家X双侧脑梗塞、脑萎缩、高血压_无指征用药：醒脑静10mg1支64.4_128.8_神经内科陈国俊1936马家X双侧脑梗塞、脑萎缩、高血压_重复用药：益脑宁72粒_30.7_61.4_心内科劳菊荭11840徐秀X冠心病、脑梗后遗症_超疗程用药：血塞通注射液200mg4 重复用药：银丹心脑通0.490粒，参松养老心胶囊0.4g90粒_226.15_452.3_心内科赵英艺11840徐秀X冠心病、脑梗后遗症_重复用药：生脉注射液7支、参麦注射液7支_152.22_304.44_耳鼻喉科龚梓铭460韦柯X右侧颈部肿物_无指征用使用二线抗菌素：阿莫西林钠舒巴坦钠0.75g4支_65.92_131.84_呼吸内分沁科龙仕良1494黄佩X右下肺炎、冠心病、缺血性心肌病、心功能3级、高血压_无指征用药：脂溶性维生素4支、复方氨基酸注射液2502瓶_167.39_334.78_二、门诊病历质量抽查结果（满分100分）门诊医生得分门诊医生得分门诊医生得分张庆南95罗小松90黄春梅95宋传珍94苏志邦90林继明95黄祚菊89李运丽94陈世柏87沈 星96邹才娟91庞复莲93覃家莲88钟 强93郑建华93黄礼川94龙仕良93黄 彤91刘世奕92宁耀连93赵英艺95黄仁裕94阮经旺95宾为胜95刘学贵 94存在的主要问题：1、漏项、缺项，项目填写不全；2、字迹潦草；3、书写不规范，主诉描述不完整，病史欠详细，未能体现首诊负责制；4、个别医师对于输液病未能及时书写门诊病历。三、环节病历质量抽查结果（满分100分）科室得分科室得分科室得分存在的主要问题：1、2、3、4、5、四、终末病历质量抽查结果（满分100分）科室得分科室得分科室得分肾内消化科90肝胆胃肠腺体外科89.80新生儿科90.15神经内科90.05泌尿外科90儿科90.05心血管内科90.03骨一科90耳鼻喉科90.06呼吸内分泌科90.03骨二科89.70眼科90.13感染性疾病科90.17妇科90.03口腔科90肿瘤科90.03产科90.05中医科90神经外科90存在的主要问题：1、首页：漏项缺项；2、入院记录：主诉表达欠清晰，主要症状不突出；个别现病史、个人史欠详细，生命体征前后不一致；主诉与现病史不符，缺对诊断有关的既往史；个别病历拷贝未修改。3、病程记录：首次病程记录：个别无诊断或诊断过于简单、不规范；内容欠详细伴随症状、阴性体征、门诊辅助检查等未提及；体检描述不准确；诊疗计划未体现个体化，针对性不强，公式化。日常病程记录：未能体现三级查房或三级医师查房记录不规范；重点不突出，没真正反映病人的病情、病情变化，检查结果异常无分析；切口、管道情况记录不详；应用抗生素不说明理由，抗生素越级使用现象明显，滥用辅助药物；个别患方要求出院的病历缺上级医师意见及患者或家属签名。上级医师查房流于形式：无记录或记录过简，缺上级医师签名。手术科室相关记录：个别内容有误、术前讨论缺或过于简单、术前小结书写不规范、过简；术后3天无查房记录，个别手术记录或手术图谱缺，个别记录缺手术者签名。五、手术开展情况：科 室手术总次数清洁平诊急诊小计大中小其中：腹部手术次数外一科462281615937外二科1057952133357728外三科51311375465外四科574386304611外五科4926815153910妇 科875043326126621产 科9896296296眼 科575313343819耳鼻喉科4326143385口腔科4310131合 计59742962106155147364233手术分类报表：外 科五官科妇科产科手术室合计小计 胆道手术胃肠手术脾脏手术骨科手术兰尾手术胸部手术颅脑手术腹部手术疝气手术甲状腺手术其他小计内眼手术外眼手术扁桃体手术上颌窦手术其他小计子宫肌瘤其他剖腹产其他气管插管及深静脉穿刺70030823050185158102510170104341420451851968962103六、护理质量抽查结果（满分100分）科 室得 分科 室得 分科 室得 分内一科94.3外五科92.8新生儿科97.2内二科94.1妇 科93.5ICU96.6内三科94.7产 科92.8手术室92内四科92儿 科93.4急诊科95.9内五科95.1肿瘤科95.4门诊、导医98.5外一科89.5眼 科95.2供应室98.3外二科90.4耳鼻喉科93.3血透室95.3外三科92.3中康科96.9产 房98外四科92.8七、院感检查结果及传染病漏报情况（一）院内感染质量检查情况（满分10分）科 室得 分科 室得 分科 室得 分内一科9.6妇 科9.7手术室9.6内二科9.8产 科9.5供应室9.8内三科9.8新生儿科9.8门 诊10内四科9.8儿 科9.8放射科10内五科9.8眼 科9.6检验科9.8肿瘤科9.8耳鼻喉科9.8病理科10外一科9.4口腔科9.8功能科10外二科9.3中康科9.8药剂科10外三科9.5针炙科10后勤科9.8外四科9.7急诊科9.8食堂9.8外五科9.5ICU9.6存在的主要问题：1、个别工作人员不掌握手卫生消毒（内一、内三、眼科、ICU）；手消毒培养超标（内二科产、外三科、产科、眼科）。2、医疗废物处置不合理（肿瘤科、妇科、儿科、急诊科）。3、个别科室一次物品重复使用：中康科（注射器）、手术室（螺纹管）。4、不合理使用抗生素（外一科、外二科、外三科、外四科、外五科、妇科、产科、ICU）。（二）传染病报告质量检查情况：无漏报及错报病例。八、职能科室工作质量检查情况反馈表科 室考核应得分被扣分实得分扣分原因院 办20218有时工作进度慢，执行力不够强，如2011年医院管理方案未及时以文件形式下发到各科室等，扣1分；未按要求到各科室作综合质量检查，扣0.5分；个别同志迟到，扣0.5分。政工科200.519.5组织纪律管理力度不够，本院部分同志组织纪律散漫，未及时进行检查整顿，扣0.5分。人事科200.519.5绩效工资未按时发放，扣0.5分。宣传科20218个别科室标识未及时粘贴，扣0.5分；优质护理服务示范工程上墙宣传栏及宣传资料未完善，扣0.5分；科长不参加院部安排行政查房2次，扣1分。个别同志有迟到现象扣0.5分。医务科20218医务工作管理稍欠主动，有关文件未及时以文件形式下发到各科学习贯彻，扣1分；部份科室医疗查房及病例讨论未切实开展扣1分。质控办201.518.5质控环节监控不到位，部分科室质控工作未切实开展，扣1分。部份医生知情同意书不完善和存在滥检查现象扣0.5分。护理部20119不参加院部安排行政查房2次，扣1分。药事科202.517.53月份药品动态监控未有结果，扣1分。主任不参加院部安排行政查房1次，扣0.5分；不合理用药、滥用药未有明显改善扣1分。科教科200.519.5科长不参加院部安排行政查房1次，扣0.5分。感控科20218院感管理工作稍欠到位，部分科室医疗废物桶放置在走廊或护士站，扣0.5分。科长不参加院部安排行政查房2 次，扣1分。个别医生滥用抗生素未改善，扣0.5分。医保办200.519.5科长不参加院部安排行政查房1次，扣0.5分。保健科200.519.5个别卫生清洁区划分不够明确，扣0.5分。物价科201.518.5物价管理工作欠到位，如本院存在多收少收现象，扣0.5分；科长不参加院部安排行政查房2次，扣1分。财务科20218个别同志有迟到现象，扣0.5分。科室反映住院处个别同志服务态度差，扣1分。科长不参加院部安排行政查房1次，扣0.5分。预算科200.519.5个别同志有迟到现象，扣0.5分。审计科200.519.5科长不参加院部安排行政查房1次，扣0.5分。网络办20119网络系统维护管理不到位，科室反映系统偶有收费差错现象，扣1分。水电维修科20119有时水电维修工作不及时到位，如路灯坏了不及时维修等，扣1分。设备科200.519.5有时科室仪器设备出现故障，未及时到场维修，扣0.5分。体检科20119个别同志迟到及拿早餐到科室吃，扣0.5分。科长不参加院部安排行政查房1次，扣0.5分。采购办200.519.5采购工作偶欠规范，扣0.5分。回访中心200.519.5回访率不达标，扣0.5分。信息科200.519.5病历上架不及时，扣0.5分。保卫科201.518.5旧区口腔科未配备消防设施，扣0.5分，部分灭火器过期，扣1分后勤科202.517.5保洁工作不到位，扣0.5分；有时后勤工作跟不上院部及科室需求，扣1分。副科长不参加院部安排行政查房2次，扣1分。社工科200.519.5个别同志不挂牌服务，扣0.5分。营养食堂20119个别同志配送饭菜时不戴口罩、帽子，扣0.5分；未能围绕“优质护理服务示范工程”活动送饭菜到床边，扣0.5分。项目办201.518.5个别同志有迟到现象，扣0.5分；有些工程可整改问题未及时进行整改，扣1分。司法鉴定所200.519.5有时未能按时出具司法鉴定结果，减0.5分。工青妇办200.519.5不参加行政查房1次，扣0.5分。督查办200.519.5有时督查反馈不到位，扣0.5分。康体部20119个别同志有迟到早退现象，有事不请假扣1分。注：扣分标准详见职能科室管理质量考核指标。九、卫生保洁检查情况卫生区域不清洁的科室有：儿科一区、儿科二区、消化及肾内科、呼吸内科、神经内科、泌尿外科、骨一科、骨二科、肝胆胃肠外科、妇科、心血管内科、产科、后勤科、食堂、门诊、保卫科、功能科、肿瘤科。（存在问题详见保健科下发的3月份清洁卫生检查反馈表） 十、科室开展“三好一满意”活动情况（一）医德医风考评结果：1、满意度95%的科室：神经内科、心血管高血压病科、呼吸内分泌科、传染病科、神经外科、肝胆胃肠外科、泌尿外科、骨一科、骨二科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、儿科、新生儿科、中医康复科、急诊医学科、医学影像科、医学检验科、功能科、门诊、肿瘤科、重症医学科。2、满意度95%的科室：消化内科、妇科一病区（二）违反医院管理制度有关情况通报：3、李运丽、黄春梅同志因违反浦北县人民医院管理方案第五点第十小点：工作人员之间、邻里之间吵闹、打架给予两位同志通报批评，并各扣罚当月（3月份）绩效工资100元。（三）3月份物价科检查反馈：科别（人员）多收费用（元）少收费用（元）应扣罚当事科室或当事人金额（元）内一科84.3284.32内二科16.007.9523.95内四科198.4050.40248.80儿 科38.0034.2072.20妇 科8.006.3614.36产 科16.8022.2039眼 科8.008.00耳鼻喉科16.0016.00外一科24.0043.5067.50外二科8.003.1811.18外三科160.2012.00172.20外四科16.0016.00外五科40.801.5942.39门诊收费处邓承琳31.1029.1060.20门诊收费处温晓明2832.7060.70门诊收费处何佳玟69.6069.60门诊收费处容 萍1.591.59十一、病案质量管理情况：根据2011年医院管理方案质量管理处罚规定，迟交病历每份扣10元，每拖延1天加扣5元，3月迟交病历者名单如下（以下数据同信息科提供）：彭 芬：4份，总共迟交天数31天，总计195元；黎小燕：3份，总共迟交天数29天，总计175元；刘晓锋：6份，总共迟交天数46天，总计290元。十二、车辆及驾驶员管理考核奖罚情况1、奖励：科 室车况保养油料节约120车队黄涛、赵剑、陈刚、杨春、杨乾、（宁（宁俊锦、宁石二）各奖励20元。科室50元，陈刚、黄涛、赵剑、杨乾，（宁俊锦、宁石二）各10元社工科陆宗伟、姜美东，各奖励20元。科室以20元，姜美东 、陆宗伟各10元。院 办马起团、施永鸿、冯捷浚各奖励20元。科室20元，施永鸿、冯捷浚各奖励10元。后勤科李森20元。科室10元，李森20元。2、处罚：科 室车况保养油料节约120车队科室10元，杨春10元院 办科室10元，马起团10元十三、理论、操作考核情况：（一）理论考试1、成绩优秀获奖人员名单：黄 玲（内一科）、何志芳、吴桂芳、冯业燕、陈 莉、陈莹、李素红、李昌凤、苏小娟、梁玉灵、冯朝莲 、冯桂娟 、曾少静、黄 静、黄君霞、苏霜霜、冯文玲、刘宇琼、陶海燕、陈兰、冯翊、钟莹、 陆建清、黄自梅、王 清、刘奇秀、李秋燕、黎小玲、吴春梅、黄伟明、梁 兰、陈海峰、黄秀美、叶 萍、何 妙、陆 萍、黄 溶 、陈雪珍、宁小妃、潘泽美、冯有兰、宁 静（耳鼻喉科）、林 娟、王佩琳、宁 静（手术室）、宾霞、冯志怡、张 烈、谭光兰、龙雪莲、包红梅2、不合格被处罚人员名单：梁余萍、梁秋萍、秦其媛、李 丽、刘远玲、黄艳霞、伍春霞、包美玲、李日莲、刁宏雁、黄启娟、李昌燕、陈雪慧、黄启瑛、刘玉泉、宁成凤（二）操作考试1、成绩优秀获奖人员名单：一等奖：苏美玲二等奖: 庞 琼、宁明琼、翁玫芳、谢粮霞三等奖: 许 炜、宁哲哲、宁 艳、秦燕妃、 陆小霞、宋婷婷、罗玉美2、不合格受处罚人员名单：周贺玲、宁宝兰、吕 琼、秦其媛、宁秀凤、梁秋萍、包 霞、易健丽、李 丽、包 燕李燕琴、李昌华、莫丁香、张泸尹、伍春霞、陈基琼、黄余萍、赵崎秀、陈光辉、官誉华包美玲、黎永波、宾明艳、容 洁、李秋燕、廖锡群、黄启娟、刁宏雁、秦冬玫、陈雪珍 陆 萍、黄 晓、苏春燕、宾 霞、龙 群、黄启瑛、王 释、宁成凤、刘玉泉、傅冬梅 黄秋兰、梁彩丽、花彩凉以上人员均按医院管理方案有关规定进行奖罚。第二部分 光荣榜1、感谢信 封（科室： ）；锦旗 面（科室： ）2、3月份获科室每周之星人员名单：第三部分 医院简讯（由院办、科教科等职能科室提供）第四部分 警示台（各职能科室提供）请认真组织科室人员学习贯彻2011年医院管理方案第五部分 医政信息（医务科、科教科提供）三好一满意活动的开展第六部分 经验交流（先进科室或个人）第七部分 3月份各科室收入情况分析（人事科） 袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅蚃螁袄蒀蕿袀羆芃蒅衿肈葿莁袈膀芁螀袇羀肄蚆袇肂莀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄袄羇膁蚃羃聿莆蕿羂膁腿蒅羁袁莄蒁羁肃膇蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁羈羈蒁蒇薅肀芄莃蚄膂葿蚂蚃袂节薈蚂羄蒈薄蚁膆芀蒀蚀艿膃螈虿羈荿蚄虿肁膂薀蚈膃莇蒆螇袃膀莂螆羅莅蚁螅肇膈蚇螄芀蒄薃螃罿芆葿螃肂蒂莅螂膄芅