云南某公路工程承包人向监理提交表格汇编

昭通市昭巧公路承包人向监理工程师提交的表格昭通市昭巧公路总监理工程师办公室承包人向监理工程师提交的表格目录序号表格名称表号备注1昭通市昭巧公路开工令A-012昭通市昭巧公路开工申请书A-023施工组织设计报审表A-03-14分项工程施工组织设计报审表A-03-25开工预付款支付申请表A-046施工放样报验单A-05768施工技术方案报审表A-06-1适用于总监理工程师批准的项目8施工技术方案报审表A-06-2适用于总监办批准的项目9施工技术方案报审表A-06-3适用于驻地办批准的项目10建筑材料报验单A-0711进场设备报验单A-0812分包申请报告单A-0913分项开工申请批复单A-1014分项工程开工申请批复单记事A-10-115承包人每周工作计划A-1116检验申请/批复单A-1217中间交工工程报验单A-1318中间交工证书A-1419复工申请A-1520工程变更设计申报表A-16-1A适用于总监理工程师批准的项目21工程变更设计申报表A-16-1B适用于总监办批准的项目22工程变更设计申报表A-16-1C适用于驻地办批准的项目23工程变更数量及经济审核汇总表A-16-224工程变更现场处理卡A-16-3A适用于管理处处理的项目25工程变更现场处理卡A-16-3B适用于驻地办处理的项目26工程数量计算书A-16-4适用于其它工程数量计算27工程质量事故报告单A-1728延长工期申报表A-1829交工报验单A-1930缺陷责任工程报验单A-2031工程缺陷责任期终止证书A-2132承包人申报表（通用）A-2233补充（完善）设计申报表A-23A适用于总监理工程师批准的项目34补充（完善）设计申报表A-23B适用于总监办批准的项目35补充（完善）设计申报表A-23C适用于驻地办批准的项目36工程补充（完善）数量及金额汇总表A-23-137工程补充（完善）设计现场处理卡A-23-2A适用于管理处处理的项目38工程补充（完善）设计现场处理卡A-23-2B适用于驻地办处理的项目39中间计量表A-2440索赔申报表A-2541昭通市昭巧公路复测成果审批表A-26开 工 令 A-01 致 ：根据昭通市昭巧公路招标文件合同通用条款第-条及投标书附录序号-项的规定，云南昭通至巧家二级公路第 合同段 工程项目在接到本开工令后 天内开工，工期从 年 月 日起计算。分部（分项）工程的开工令依据你们的准备情况签发。 总监理工程师： 二九 年 月 日抄：管理处 工程处 第 合同段高级驻地监理工程师办公室昭通市昭巧公路开工申请书承包单位： 重庆建工集团有限责任公司 合同号： 二合同 监理单位： 上海同济市政公路监理咨询有限公司 编 号： A02项 目 名 称情 况 描 述高级驻地监理工程师核实意见主要人员到位情况 施工人员123人，技术管理人员95人，农民工1150人主要设备进场情况挖掘机37台，装载机7台，压路机8台，推土机8台，运输车辆68辆质检体系人员到位情况质检工程师和质检员均已到位试验检测仪器到位情况常规试验检测仪器均已到位试验准备工作情况已成立工地试验室并通过验收外购、地产材料的准备及进场情况由重庆建工集团物资部统一采购钢筋、水泥、柴油等施工用材料。碎石和砂等采用当地地材施工测量的准备情况已完成K55+000-K76+000段导线复测工作征地拆迁工作情况施工段落征地拆迁工作已全部完成施工进度计划是否编制完毕已编制完成 制 表： 承包人： 备注：本表由承包人填写，当承包人获得中标通知书后，应积极按投标书承诺进行开工准备，并在第一次工地会议召开前报出。施工组织设计报审表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A03-1致高级监理工程师 先生：现报上 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予以审查和批准。附 件：1、施工进度计划，CPM网络图/横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计划，资源的安排；4、资金流动计划；5、项目管理组织机构设置及人员分工；6、施工安排和方法总说明；7、质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等。 承包人： 日 期：高级驻地监理工程师意见： 签 字： 日 期： 总监办意见： 签 字： 日 期：工程科意见： 签 字： 日 期：总工程师意见： 签 字： 日 期：总监理工程师意见： 签 字： 日 期：分项工程施工组织设计报审表 承包单位： 重庆建工集团有限责任公司 合同号： 监理单位： 上海同济市政公路监理咨询有限公司 编 号： A03-2致高级监理工程师 先生：现报上 K74+200K74+400路基土石方 分项工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予以审查和批准。附 件：1、施工进度计划或横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场情况，资源的安排；4、本分项工程的管理组织设置及人员分工；5、施工安排和方法说明；6、质量控制方法，安全及环保措施等。 承包人： 日 期：驻地办专业工程师意见： 驻地专业工程师： 日 期： 高级驻地监理工程师意见： 高级驻地监理工程师： 日 期：开工预付款支付申请表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A04致总监理工程师 先生： 根据合同条款第 条，我已向业主提交了履约保证和经过认可的预付款保函，现根据合同条款（专用条款）第 款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额 %的动员预付款 元，请予审查批准。附 件： 1、履约保证金的证明材料；2、预付款保函的证明材料；3、中标通知书；3、合同附件； 承包人： 日 期：驻地办监理工程师审查意见：高级驻地监理工程师： 日 期：总监办审批意见：经审核，同意支付预付款 元。 总监办： 日 期：工程科意见：日 期：合同科意见： 日 期：总监理工程师： 日 期：业 主： 日 期：施工放样报验单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A05致高级驻地监理工程师 先生：根据合同要求，现已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日 期：附 件： 1 2 3桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注查验结果： 测量员： 日 期：测量专业监理工程师意见： 驻地办测量专业监理工程师： 日 期：驻地办意见： 高级驻地监理工程师： 日 期：施工技术方案报审表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A061致高级驻地监理工程师 先生：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件。请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人： 日 期：高级驻地监理工程师审查意见： 签 字： 日 期：总监办意见：签 字： 日 期：工程科意见：签 字： 日 期：总工程师意见：签 字： 日 期：总监理工程师意见：签 字： 日 期：附 注： 由总监办指定，特殊技术复杂工程填报此表。施工技术方案报审表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A062致高级驻地监理工程师 先生：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件。请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人： 日 期：驻地办专业监理工程师审查意见： 驻地专业监理工程师： 日 期：驻地办监理工程师审查意见： 高级驻地监理工程师： 日 期：总监办意见：总监办： 日 期：附 注：砌筑工程、土方工程、不填此表，一般的由驻地监理工程师审批。特殊技术、工艺方案要经副总监或总监理工程师批准。施工技术方案报审表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A063致高级驻地监理工程师 先生：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件。请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人： 日 期：驻地现场监理工程师或监理员意见： 驻地现场监理工程师或监理员： 日 期：驻地办专业监理工程师审查意见： 驻地专业监理工程师： 日 期：驻地办监理工程师审查意见： 高级驻地监理工程师： 日 期：附 注：砌筑工程、土方工程、不填此表，一般的由驻地监理工程师审批。特殊技术、工艺方案要经副总监或总监理工程师批准。建筑材料报验单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A07致高级驻地监理工程师 先生：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件： 1材料出厂证明书 2材料自检试验单 承包人： 日期：材料名称材料产地采用标准试验编号用途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量试验结果致（承包人） 项目经理部 先生：上述材料的取样、试验等是符合不符合合同要求，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合不符合技术规范要求，可以不可以进场，在指定部位使用。 驻地办试验专业监理工程师： 日 期：附注：采用标准试验编号系指承包人施工前对各种材料所作标准试验，整理装订后已报批的样本顺序编号。进场设备报验单承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 致高级驻地监理工程师 先生：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人： 日 期：设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备 注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包人） 项目经理部 先生：。以上设备，经查验：上述机械设备能满足不满足合同要求，经现场检查结果表明，这些机械设备满足不满足该项工程施工要求，可以不可以该项工程开工。驻地办专业监理工程师： 日 期：分包申请报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： A09分包理由：附 件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。承包人： 日 期：分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的%合计分包工程开工日期：分包工程竣工日期：驻地监理工程师审批意见： 高级驻地监理工程师： 日 期：总监理工程师审批意见： 总监理工程师： 日 期：业主审批意见： 业 主： 日 期： 注：分包工程须经监理工程师（总监）审查，报业主批准后方能分包。昭通市昭巧公路 二 合同段分项开工申请批复单承包单位： 重庆建工集团有限责任公司 合同号： 监理单位： 上海同济市政公路监理咨询有限公司 编 号： A10上一步工作检验结果（如果有）：工程项目：衡重式路肩挡土墙桩 号：分项工程编号：建议开工日期： 年 月 日计划完工日期： 年 月 日此项工程负责人姓名：记事及附件：1、分项施工组织设计报审表2、施工技术方案报审表 3、施工放样报验单4、进场材料、设备报验单 5、本分项工程进度计划或分周计划 6、有关试验报告审批单 承包人（签字）： 年 月 日驻地现场监理工程师或监理员意见：签 字： 年 月 日驻地道路/结构/隧道专业监理工程师意见：签 字： 年 月 日驻地测量专业监理工程师意见：签 字： 年 月 日驻地试验专业监理工程师意见：签 字： 年 月 日本工程能否进行高级驻地监理工程师签字： 年 月 日分项工程开工申请批复单记事-10-1 （1）施工组织计划、机械和技术工人数量。（2）分包人资质证书、分包合同及装备工具，人员数量，负责人姓名。（3）施工工艺及质量控制，质检员人数、姓名。（4）材料到场情况。（5）各项材料到场的试验报告，监理工程师审批编号或复印件。（6）提供放线测量，标准试验，施工图等必要的基础资料或审批件编号或图号、审批件编号。承包人（签字）： 年 月 日本分项开工申请单记事内容可并入分项施工组织设计的内容中。承包人每周工作计划承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A11工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签 字：签 字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验测量驻地办专业监理工程师意见： 驻地办专业监理工程师： 日 期：检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 12致高级驻地监理工程师 先生：下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理工程师收到日期、时间和签字：驻地现场监理工程师或监理员意见： 签 字： 日 期： 质量证明附件：驻地道路结构隧道专业监理工程师意见： 签 字： 日 期： 工程可否继续进行？ 高级驻地监理工程师： 日 期：承包人收到日期、时间和签字：中间交工工程报验单承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 13致：高级驻地监理工程师 先生： 按合同规定要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。附件：质量检验评定表 承包人： 日期：查验情况：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料 检查员： 日 期：驻地办专业监理工程师意见： 签 字： 日 期：高级驻地监理工程师意见： 签 字： 日 期：中间交工证书承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： -14下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步工程内容： 分项工程编号：工程数量：工程质量：相关附件：桩 号承包人签字 年 月 日驻地办收件日期： 签 字：驻地办专业工程师意见： 驻地专业工程师： 日期：高级驻地监理工程师意见： 高级驻地监理工程师： 日 期：承包人收件日期： 签 字：复 工 申 请承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： -15致：高级驻地监理工程师 先生：鉴于第 号工程停工令所指 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。.附件:具备复工条件的情况说明 承包人： 日 期：驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日 期：本申请批准后，根据 监理工程师签发的复工令执行。注：复工令由下达停工令的监理工程师下达。工程变更设计申报表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 161A工程名称及桩号申报日期 年 月 日变更设计理由变更设计内容变更设计前后的工程数量工程名称单 位原设计数量变更后数量增减（、）估计变更增加金额 (+ - )( 元 )高级驻地监理工程师设计代表总监办工程科合同科总工程师总监理工程师承包人： 承包单位技术负责人：工程变更设计申报表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 161B工程名称及桩号申报日期 年 月 日变更设计理由变更设计内容变更设计前后的工程数量工程名称单 位原设计数量变更后数量增减（、）估计变更增加金额 (+ - )( 元 )驻地专业监理工程师高级驻地监理工程师设计代表总监办承包人： 承包单位技术负责人：工程变更设计申报表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 161C工程名称及桩号申报日期 年 月 日变更设计理由变更设计内容变更设计前后的工程数量工程名称单 位原设计数量变更后数量增减（、）估计变更增加金额 (+ - )( 元 )驻地专业监理工程师设计代表高级驻地监理工程师承包人： 承包单位技术负责人：工程变更数量及金额汇总表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A162变更设计申报表编号清 单编 号工程名称单位数 量合同或补充单价(元)金额（元）增加减少增加减少1234567857967小计合计制 表： 承包人： 驻地办专业监理工程师： 高级驻地监理工程师：工程变更设计现场处理卡承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 163A里程（桩号）合同段项目名称日期存在问题：处理意见：（附简图）四方代表会签承包人总监办设计代表管理处申报时限承包人必须在年月日前将工程变更设计资料报驻地监理组； 工程变更设计现场处理卡承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 163B里程（桩号）合同段项目名称日期存在问题：处理意见：（附简图）三方代表会签承包人驻地办设计代表申报时限承包人必须在年月日前将工程变更设计资料报驻地监理组； 工程数量计算书承包单位： 合同号： 164监理单位： 编号： 第 页 共 页计 算： 复 核： 驻地办专业监理工程师：工程质量事故报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： -17致：高级驻地监理工程师 先生： 年 月 日，在 工程发生 . 事故，现报告如下：事故发生的工程部位、性质和类别：事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：事故责任分析：现场补救措施及造成损失：初步处理意见：工地负责人： 日 期： 承包人： 日 期：延长工期申报表承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： -1致：高级驻地监理工程师 先生：根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长工期 日历天。工程竣工日期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。 承包人： 日 期：要求延期的原因和理由：延长工期的计算：高级驻地监理工程师： 签 字： 日 期：总监理工程师： 签 字： 日 期：交工报验单承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： -1致：高级驻地监理工程师 先生：现 已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工检验。（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称交验内容完成时间备注附件：交工报告、竣工图、自检资料 承包人： 日 期：高级驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：总监办意见：签 字： 日 期：总监理工程师意见：签 字： 日 期：缺陷责任工程报验单承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： -致：高级驻地监理工程师 先生根据 年 月 日交工的工程检验意见（移交证书第 号），现已按合同要求完成了工程在缺陷责任内的 等养护、维修工作，特此报告。附件：自检资料。 承包人： 日 期：缺陷修补和养护情况简要说明：高级驻地监理工程师检验意见： 高级驻地监理工程师： 日 期：总监办审查意见： 总监办： 日 期：工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： A21本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任期终止证明签发日期实际缺陷责任期终止证明签发日期承包人： 年 月 日驻地办监理工程师： 年 月 日总监办： 年 月 日 设计单位代表： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日业 主： 年 月 日承包人申请表（通用） 承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： A22致：高级驻地监理工程师 先生事由：申报内容： 承包人： 日 期：附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、请示、申报、报告等。补充（完善）设计申报表承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： A23A工程名称里程桩号申报日期年 月 日驻地办收到日期及签名补充完善理由补充（完善）设计内容补充完善设计前后的工程量比较工程名称单位原设计数量完善后数量完善后增加完善后减少投资增（减）情况高级驻地监理工程师设计代表总监办总工程师设计院总工办总监理工程师业 主附 件承包人： 承包单位技术负责人：