外科护理学网上教学活动文本(20071218)讲义

外科护理学网上教学活动文本(2007.12.18)中央电大农林医药学院2007年12月21日常金兰：请问尹老师：我是宁波电大外科护理学常金兰老师，外科护理学今年是第一次期末考试为必修课，在给学生期末复习中希望你给一些指导，特别是在一些问答题和病例分析上，有哪些疾病是重点.谢谢!尹志英：金老师好！下面是重点章节情况，供您参考。另外，病例分析题都是期末复习指导上的，您有期末 复习指导吧？重点章节介绍如表：由重至轻分别是普外科、外科基础、其它部分章节内容第一章绪论第二章第八章外科基础第九章第二十章普外科第二十一章第二十三章胸外科第二十四、二十五章神经外科第二十六章第二十九章泌尿外科第三十章第三十四章骨科各章的重点内容：基本概念，各种病症的临床表现、处理原则和护理措施。尹志英：今天下午1点303点是本门课程的期末复习网上实时活动时间，欢迎大家参与！尹志英：复习资料大家好！为了帮助大家做好期末复习工作，现在简单介绍一下可以利用的一些复习资料。一、教材：系统介绍了外科常见病的临床表现、诊断要点、处理原则、护理诊断和护理措施等内容。二、作业册：其中的作业题基本上都是学习和考核的重点内容。三、网络IP课：主讲老师在网上的IP 课中给大家介绍了学习和考核的重点。四、期末复习指导册：上面有考核说明、综合练习题和样题，可以帮助大家把握考核的范围、考核的 重点和考核的形式。五、期末网上教学活动文本：本次网上实时活动结束后，活动的内容要整理成上教学活动文 期末网 本”挂在教学辅导栏目中，供同学们在复习过程中进行参考。另外，欢迎大家有问题时随时与我联系，邮箱地址为yinzhiy,手机为13911753417。尹志英：第二章复习重点和思考题第二章水和电解质、酸碱平衡失调病人的护理考核重点1 .等渗性缺水病因、临床表现以及补液护理2 .低钾血症病因、临床表现以及补钾注意事项3 .代谢性酸中毒病因、临床表现重点思考题1 .什么是等渗性缺水？2 .低钾血症病人补钾的注意事项有哪些？尹志英：第三章复习重点和思考题第三章外科病人的营养支持和护理考核重点1 .主要营养评价指标2 .肠内、肠外营养支持的概念3 .主要并发症以及并发症的预防和护理（病人误吸、胃肠道反应、高渗性非酮症昏迷）重点思考题1 ,什么是完全肠外营养？2 .肠内营养病人出现腹泻的主要原因是什么？尹志英：第六章考核重点和思考题第六章围手术期病人的护理考核重点1 .围手术期基本概念2 .手术前常规准备3 .手术室无菌操作要求4 .手术后常见不适与并发症的预防与处理重点思考题1 .简述术后病人早期下床活动的好处。2 .简述手术后病人出现深静脉血栓形成的原因及预防措施。3 .外科手术热的特点有哪些？尹志英：第八章考核重点内容及重点习题第八章烧伤病人的护理考核重点1 .烧伤的面积计算手掌法与中国新九分法2 .深度估计三度四分法3 .烧伤休克期补液护理量、种类、安排、病情观察4 .创面处理与感染预防思考题2 .应用新九分法如何评估烧伤的面积？评估时需要注意哪些问题?3 .烧伤后第一个24小时补液总量应如何计算？病历分析题1. 男性，36岁，体重60 kg,不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、疼痛、无水 泡，其余部位剧痛，有大水泡。问：问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？2. 女性，28岁，体重50kg,因烧伤入院。烧伤面积60%,可见焦痂，创面无水疱，蜡白；感觉消失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但 表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa,血红蛋白尿。实验室检查：pH 7.312, HCO3-15.1mmol/L , PaCO27.33kPa(55mmHg), PaO250mmHg, K+4.2mmol/L , Na+135mmol/L , CI-101 mmol/L。 问：目前医疗诊断是什么？列举三个主要护理诊断。主要护理措施是什么？尹志英：第九章的考核重点及思考题第九章甲状腺疾病病人的护理考核重点1 .甲状腺功能亢进的临床表现2 .术前准备中药物准备、体位准备3 .术后并发症的预防及处理呼吸困难与窒息神经损伤甲状旁腺损伤甲状腺危象重点思考题4 .简述甲亢病人术前服用碘剂的方法。5 .如何简单测定甲亢病人基础代谢率？判断标准是什么？6 .甲状腺大部分切除术后，病人可能出现呼吸困难和窒息的原因有哪些？7 .什么是甲状腺危象？ 病历分析题1 .女性，38岁，原发性甲亢2年，入院前1个月基础代谢率+40%,性情急躁，检查发现甲状腺 腺体较大。局麻下行甲状腺大部分切除术后6小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发绡，脉搏102次/分。 问：病人现在出现了哪种并发症？可能的原因？应如何处理？2 .女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.6C, P110 次/分，R19 次/分，BP125/75mmHg,甲状腺n。肿大。病人身高165cm,体重45kg,近3个月来体重下降5kg ,快步行走 200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2 C,脉搏132 次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。该病人 术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？尹志英：第十章考核重点及思考题第十章乳房疾病病人的护理考核重点1 .乳腺癌临床表现2 .处理原则3 . 乳腺癌术后并发症预防与处理（皮瓣积液、患肢水肿）重点思考题1 .什么是酒窝症？2 .避免或减轻乳腺癌术后病人出现患侧上肢水肿的措施有哪些？尹志英：答疑请问“中间清醒期的名词解释”中间清醒期是硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍特点，即在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期,再度出现意识障碍,并渐次加重。尹志英：第十四章复习重点和思考题第十四章胃、十二指肠疾病病人的护理重点内容溃疡病的严重并发症表现和术前准备胃大部切除术与迷走神经切断术术后并发症预防与处理重点思考题（1）解释倾倒综合征（概念、分类和表现）。（2）简述胃大部切除术后病人消化道梗阻时的呕吐物的特点。容）（建议参考教材155页的内尹志英：第十五章复习重点和思考题第十五章肠梗阻病人的护理重点内容1 .基本概念2 .临床表现不同类型肠梗阻的特点3 .基础治疗4 .术前准备及护理（胃肠减压的护理）重点思考题：1 .简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点。（参考教材167页的内容）2 .列举肠梗阻的病因和分类。（参考教材163页的内容）3 .解释机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、肠扭转。尹志英：第十六章考核重点和思考题第十六章结、直肠癌病人的护理重点内容1 .临床表现2 .有关检查（大便潜血试验、内镜、CEA）3 .处理原则4 .结肠造口病人的护理5. Miles术后会阴部伤口的护理重点思考题1 .简述结肠造口的护理耍点。（建议参考教材178页的内容）2 .简述Miles术后会阴部伤口的护理。（建议参考教材178页的内容）尹志英：回复常金兰老师金老师好！下面是重点章节情况，供您参考。另外，病例分析题都是期末复习指导上的，您有期末复习 指导吧？重点章节介绍如表：由重至轻分别是普外科、外科基础、其它部分章节内容第一章绪论第二章第八章外科基础第九章第二十章普外科 第二H一章第二十三章胸外科第二十四、二十五章神经外科第二十六章第二十九章泌尿外科第三十章第三十四章骨科各章的重点内容：基本概念，各种病症的临床表现、处理原则和护理措施。尹志英：第十八章复习重点和思考题第十八章胆道感染及胆石症病人的护理 重点内容3 .急性胆囊炎、胆囊结石病因临床表现（胆绞痛、Murphy征）有关检查护理（T管护理）4 .急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现（夏柯三联征）处理原则（紧急手术减压）重点思考题（1）如何做好T管护理工作？ T管拔除的指征是什么？病历分析题1 .女性，56岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般 情况差，T39.0 , P120次/分，R26次/分，BP 10/8kPa （75/60mmHg ）,四肢湿 冷，皮肤发花，心 肺（），腹软，右上腹压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+） , Murphy征（+）,肠鸣音弱。问: 医疗诊断是什么？目前治疗原则是什么？目前主要护理措施？ 尹志英：病历分析题2 .女性，28岁，体重50kg,因烧伤入院。烧伤面积60%,可见焦痂，创面无水疱，蜡白；感觉消 失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa,血 红蛋白尿。实验室检查：pH 7.312, HCO3-15.1mmol/L,PaCO27.33kPa （55mmHg） , PaO250mmHg, K+4.2mmol/L, Na+135mmol/L , CI- 101 mmol/L o问：目前医疗诊断是什么？列举三个主要护理诊断。主要护理措施是什么？3 .男性，36岁，体重60 kg,不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、瘩痛、无水泡， 其余部位剧痛，有大水泡。问：问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？3 .女性，40岁，原发性甲亢2年，入院前1个月基础代谢率+40%,性情急躁，检查发现甲状腺 腺体较大。局麻下行甲状腺大部分切除术后6小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发绡，脉搏102次/分。 问：病人现在出现了哪种并发症？可能的原因？应如何处理？4 .女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.6C, P110 次/分，R19 次/分，BP125/75mmHg,甲状腺n。肿大。病人身高165cm,体重45kg,近3个月来体重下降5kg ,快步行走 200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2 C,脉搏132 次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：列出该病人术前存 在的两个主要的护理诊断/问题。该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是 什么？5 .男性，65岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还 纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块 不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病 人行疝修补术后的护理措施是什么？6 .男性，39岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。检查：T36.0CP130次/分R24次/分BP 90/70 mmHg神志清楚，急性病容，呻吟不止，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳 痛，肌紧张以左上腹为明显，移动性浊音（+ ）,肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查：血红蛋白50g/L,红细胞2X1012/L。问：最可能的诊断是什么？目前的治疗原则？护理要点。7男性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕H式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、自述平 出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱， 卧数分钟后可好转。病人及家属非常紧张，向你询问了什么问“我现在的情况正常吗？我出现”，请题？ ”原“因是什么？ ”我“应该如何避免它发生？释和指导？向该病人和家属做详细的解&男性，20岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8 C, P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg,皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣 音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除 术。诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原则是什么？列出2个主要护理诊断。主要护理措施有哪些？9女性，27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、脓血便2年，到医院就诊，直肠指诊：距肛缘4cm触及一环行肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。病理检查示“直肠 低分化腺癌”。问：可能选择的手术方式？为什么？术前应做哪些准备？10.女性，55岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8, P126次份，R24次/分，BP 10.6/8.0 kPa,四肢湿冷，皮肤发花，心肺（），腹软，右上腹压痛（+ ），反跳痛（+ ），肌紧张（+ ） , Murphy征（+ ）,肠鸣音弱。 问：医疗诊断是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？尹志英：大家有问题可以在日常答疑区提出，也可以发邮件到我邮箱邮箱地址： yinzhiy yinzhiy尹志英：今天的活动到此结束,再见！