内分泌系统试题

内分泌系统试题第一单元 内分泌及代谢疾病概述【A1型题】1下丘脑释放激素可引起所有下列垂体前叶激素的释放，除了 A生长激素 B黄体生成素 C卵泡刺激素 D甲状腺刺激素 E催乳素2神经垂体贮存的激素是 A促甲状腺激素 B抗利尿激素 C生长激素 D促肾上腺皮质激素 E促性腺激素3甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用 A促进细胞内的氧化作用 B维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢 C促进机体的正常生长发育 D保持机体各系统、器官的生理功能 E抑制骨髓的吸收4内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予 A生理剂量的靶腺激素 B药理剂量的靶腺激素 C药理剂量的促垂体激素 D药理剂量的垂体激素 E调节神经递质或受体的药物【B1型题】 （58题共用备选答案） A内分泌功能亢进 B内分泌功能减退 C内分泌功能正常 D激素受体不敏感 E下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退5甲状腺功能亢进症是6地方性甲状腺肿是7Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是81型糖尿病是答案与分析1答案A 考点下丘脑释放的激素种类和特点 分析下丘脑能够释放促甲状腺激素释放激素，促进甲状腺刺激素的释放；能够分泌促性腺激素释放激素，从而促进卵泡刺激素和黄体生成素的释放；还能够分泌催乳素释放因子，促进催乳素的释放；下丘脑对生长激素的调节是通过两种激素的作用来实现的，一种是生长激素释放激素，另一种是生长激素释放抑制激素，分别能促进和抑制生长激素的释放，因此下丘脑释放的激素对生长激素的作用是促进和抑制双向的。因此选项A是本题的正确答案。2答案B 考点神经垂体贮存的激素 分析神经垂体（俗称垂体后叶）是下丘脑神经内分泌细胞核团的细胞的神经轴突向下延伸（这些神经轴突纤维形成丘脑垂体束，为垂体柄的组成成分）末梢膨大部形成，它不合成激素，贮存的激素是抗利尿激素和催产素，在机体需要时释放入血发挥生理效应。3答案E 考点降钙素的作用 分析降钙素由甲状腺滤泡旁细胞即C细胞产生和分泌，其生物学作用是降低血钙和血磷。这种作用是通过降钙素对骨髓和肾脏的作用来实现的，其对骨髓的作用是抑制破骨细胞的活性、骨溶作用减慢、并使破骨细胞数量减少，所以本题答案是E，抑制骨髓的吸收。4答案A 考点内分泌疾病的一般性治疗原则 分析内分泌功能减退性疾病在临床表现为相关激素缺乏、不足，治疗上是对这些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激素补充、替代，补足到正常生理量水平，因此答案是选择A。58答案5A；6C；7E；8B 考点内分泌疾病的基本概念 分析甲状腺功能亢进症系由甲状腺功能亢进引起。地方性甲状腺肿系由缺碘引起，而内分泌功能正常。Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩，病人的皮质醇不是来源于肾上腺，而是源自外源性超过生理分泌量摄入，这外源性药物造成的高皮质醇血症一方面抑制了下丘脑一垂体的CRH-ACTH，引起继发性双侧肾上腺皮质萎缩，另一方面又使病人表现出Cushing综合征。1型糖尿病则是由于内分泌功能减退，患者胰岛素分泌绝对不足导致。第二单元 下丘脑一垂体病【A1型题】1偏盲型视野缺损最常见于 A糖尿病性视神经乳头水肿 BGraves病浸润性突眼 C嗜铬细胞瘤伴发高血压眼底出血 D垂体瘤鞍上发展 E希恩（Sheehan）综合征垂体梗死2腺垂体功能减退症最常见原因是 A希恩（Sheehan）综合征 B各种垂体肿瘤 C原发性空蝶鞍症 D糖尿病血管病变 E颅内感染后遗症3严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏 APRL及LH BPRL及TSH CPRL及ACTH DGH及TSH EGH及ACTH4中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是 A加压素水剂长期替代 B每天肌肉注射油剂鞣酸加压素 C口服去氨加压素替代 D加压素水剂与双氢克尿噻合用 E非激素类抗利尿药物答案与分析1答案D 考点垂体瘤的临床表现 分析垂体瘤除因分泌异常引起的临床表现，如Cushing症、甲亢、性功能减退等，因其占位性病变可影响局部和邻近组织，鞍上发展可压迫视神经交叉而出现偏盲型视野缺损。2答案B 考点腺垂体功能减退症的病因 分析腺垂体功能减退症的最常见原因是各种垂体肿瘤，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退，题中其他几项也是腺垂体功能减退症的病因。3答案E 考点腺垂体功能减退症发生低血糖的原因 分析垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）和黑色素细胞刺激素（MSH）。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。4答案C 考点尿崩症的治疗 分析去氨加压素为人工合成的加压素类似物，其利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，是目前中枢性尿崩症减少尿量的首选药物。第三单元 甲状腺疾病【A1型题】1在致甲亢的各种病因中，哪种最多见 A自主性高功能甲状腺结节 DGraves病 C甲状腺癌 D多结节性甲状腺肿伴甲亢 E亚急性甲状腺炎伴甲亢2Graves病最重要的体征是 A皮肤湿润多汗，手颤 B眼裂增大，眼球突出 C弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 D收缩压升高，舒张压降低 E心脏扩大，心律不齐3下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助？ A血总T3、T4升高 B血FT3、FT4升高 C体重不随妊娠月数而增加 D休息时脉率100次分 E四肢近端肌肉消瘦4妊娠期甲亢的首选治疗措施是 A放射性碘治疗 B丙基硫氧嘧啶 C普萘洛尔（心得安） D甲状腺次全切除 E甲巯咪唑（他巴唑）5口服药治疗甲亢的适应证是 A病情轻，甲状腺较小者 B年龄超过30岁 C结节性高功能腺瘤 D胸骨后甲状腺肿 E中、重度甲亢6复方碘溶液治疗用于 A甲亢术前准备 B甲亢术后复发 C甲状腺癌 D甲减 E亚急性甲状腺炎7丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的是 A规则用药已6个月，甲亢仍未控制 BT3、T4恢复正常 C甲状腺较治疗前明显增大 D突眼情况加重 E血中性粒细胞1.5109L8下列不符合甲状腺危象表现的是 A高热达39以上 B心率140次分 C厌食 D恶心、呕吐、腹泻 E白细胞总数和中性粒细胞常减低9甲亢危象的治疗，下列哪组最理想？ A丙基硫氧嘧啶碘剂心得安强的松 B丙基硫氧嘧啶强的松 C他巴唑心得安强的松 D丙基硫氧嘧啶心得安他巴唑 E碘剂他巴唑10判断Graves病的患者能否停用抗甲状腺激素的药物，以下最适合的试验项目是 A血清总甲状腺激素水平测定 B促甲状腺激素释放激素兴奋试验和TRAb是否恢复正常 C促甲状腺激素释放激素兴奋试验 D三碘甲状腺原氨酸抑制试验 E甲状腺摄碘率11诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是 AB超 B放射性核素扫描 CCT D131碘摄取率 EMRl12先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是 A甲状腺不发育或发育不全 B甲状腺素合成途径酶缺陷 C促甲状腺激素缺陷 D甲状腺或靶器官反应性低下 E孕妇饮食中缺碘13下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是 ATSH BTT3 CTT4 DFT3 EFT414先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是 A需甲状腺素终生治疗 B临床症状改善，T4、TSH正常，此时甲状腺素剂量可作为维持量 C甲状腺素治疗维持到青春期即可停药 D甲状腺素自小量开始逐渐增加剂量 E出生后12个月开始治疗，可不遗留神经系统损害15下列哪项不是甲状腺肿的病因 A碘缺乏 B甲状腺素合成障碍 C甲状腺素分泌障碍 D甲状腺素需求增多 E长效甲状腺刺激素浓度增高16下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 A普萘洛尔不能与碘剂合用 B硫脲类药物和碘剂不能合并应用 C服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术 D使用碘剂23周后，甲亢症状基本控制便可进行手术 E服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用23周17甲亢术后出现甲状腺危象的主要原因是 A术中出血过多 B术中过多挤压甲状腺 C术前准备不充分 D精神紧张 E术中补液不足18为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 A术后用冬眠合剂镇静 B吸氧 C术后给予氢化可的松 D术后补钙 E术前使基础代谢率降至正常范围19关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是 A高功能腺瘤 B中度以上原发性甲亢 C甲状腺肿大有压迫状态 D抗甲状腺药物或放射性131治疗无效者 E青少年患者20甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为 A喉上神经内侧支损伤 B喉返神经单侧损伤 C呼吸困难和窒息 D甲状腺危象 E手足抽搐21对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80以上的检查方法是 AB超 BCT C核素扫描 D磁共振 E针吸涂片细胞学检查22甲状腺癌的常见病理类型，不包括 A乳头状腺癌 B滤泡状腺癌 C未分化癌 D鳞癌 E髓样癌23甲状腺未分化癌的治疗为 A甲状腺干制剂 B外放射治疗 C131放射性核素 D手术 E化疗24在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确？ A单发结节恶性机会较多发结节大 B囊性结节也可能是恶性的 C“冷结节”都是恶性的 D实性结节的恶性率较高 E儿童单发结节的恶性机会较大【A2型题】2514岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用 A抗甲状腺药物 B立即手术治疗 C131治疗 D镇静剂 E鼓励多食海带26女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用 A大剂量碘剂 B再次他巴唑治疗，疗程延长至34年 C用他巴唑，甲功正常后加用131治疗 D用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术 E直接行甲状腺大部切除术27男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmolL，你认为最可能是下列哪种情况 A慢性甲亢性肌病 B周期性瘫痪 C周围神经炎 D重症肌无力 E癔症28女性，38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，血清胆固醇600mmolL。最可能的诊断是 A甲状腺功能减退症 B甲状腺功能亢进症 C高血脂症 D神经衰弱 E单纯性肥胖29女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 A结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C切除腺体的7080 D止血后不必放引流 E须保留腺体的背面部分30女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是 A舌下神经襻 B喉上神经 C舌咽神经 D左侧喉返神经 E右侧喉返神经31女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是 A慢性淋巴结炎 B甲状腺癌转移 C淋巴结结核 D肺癌转移 E鼻咽癌转移32女性，40岁，因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后5天拆线。拆线后还应对病人作如下哪种处理 A口服碘剂 B口服甲状腺片 C再次手术清除患侧淋巴结 D再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除 E颈部放射治疗【B1型题】 （3334题共用备选答案） AFT3、FT4 BTT3、TT4 CTRAb DrT3 E甲状腺摄131率33诊断甲亢的首选实验室检查34甲亢内科治疗停药首选实验室检查 （3536题共用备选答案） A甲状腺疼痛 B甲状腺触诊质硬 C多见于老年人 D宜手术治疗 E易合并甲状腺癌35淡漠型甲亢36亚急性甲状腺炎伴甲亢 （3738题共用备选答案） A硫脲类制剂 B碘制剂 C心得安 D131 E手术37女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗？38女性56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗？ （3940题共用备选答案） A甲状腺疼痛 B甲状腺触诊质硬 C多见于老年人 D宜手术治疗 E易合并甲状腺癌39淡漠型甲亢40亚急性甲状腺炎伴甲亢 （4142题共用备选答案） A弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 B弥漫性甲状腺肿大伴有触痛 C甲状腺肿大、质硬，表面光滑 D放射性核素扫描为热结节 E放射性核素扫描为冷结节41对诊断甲状腺癌有意义的是42对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是 （4344题共用备选答案） A乳头状腺癌 B滤泡状腺癌 C未分化癌 D髓样癌 E转移癌43分泌大量降钙素的甲状腺癌是44最多见的甲状腺癌是 （4548题共用备选答案） A甲状腺危象 B喉返神经损伤 C喉上神经内支损伤 D喉上神经外支损伤 E手术区内出血45术后饮食呛咳46术后声音嘶哑47术后声音变低48术后呼吸困难和窒息【A3A4型题】 （4951题共用题干） 女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次分，BP12060mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。49初步诊断最可能是 A原发性甲亢 B单纯性甲状腺肿 C继发性甲亢 D桥本甲状腺炎 E亚急性甲状腺炎50确诊主要根据 A颈部CT B血T3、T4值 C甲状腺B超 D颈部X线检查 EMRl51最佳的治疗方法是 A内科药物治疗 B甲状腺大部切除术 C甲状腺全切术 D同位素治疗 E外放射治疗 （5254题共用题干） 男，50岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率31，2小时内甲状腺摄碘29。52最可能的诊断是 A单纯性甲状腺肿 B结节性甲状腺肿 C原发性甲亢 D继发性甲亢 E甲状腺肿瘤53最有效的治疗是 A长期抗甲状腺药物治疗 B手术治疗 C放射治疗 D甲状腺素治疗 E中医治疗54甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即 A测定血清钙浓度 B口服钙剂 C口服二氢速固醇 D静脉注射10葡萄糖酸钙1020ml E行甲状旁腺移植术 （5556题共用题干） 女，45岁，近1年来盗汗，心悸，易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次分，血压12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。55若用丙基硫氧嘧啶碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是 A心率在90100次分 B血T3、T4值均正常 C甲状腺缩小变硬 D甲亢症状缓解 E基础代谢率低于2056该病人手术后最危急的并发症是 A手术区出血压迫气管 B双侧喉上神经损伤 C一侧喉返神经损伤 D甲状腺危象 E手术切口化脓性感染答案与分析1答案B 考点甲亢的病因 分析引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。2答案C 考点Graves病的体征 分析Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五个选项均为Graves病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。3答案A 考点妊娠甲亢的诊断 分析血总T4是指T4与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行，故诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。4答案B 考点妊娠期甲亢的治疗 分析妊娠期甲亢的治疗原则是在妊娠期及产后在力争对母亲及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常。自妊娠1214周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘治疗；心得安可使子宫持续收缩而引起胎盘和胎儿发育不良，应慎用或不用；妊娠期一般不宜做甲状腺次全切除。故妊娠期甲亢主要选择内科药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶，药物剂量不宜过大，且产后不宜哺乳。5答案A 考点药物治疗甲亢的适应证 分析口服药治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻至中度肿大，年龄一般在20岁以下，所以答案是A，而C、D和E常是手术的适应证。6答案A 考点甲亢的治疗 分析复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时，碘能阻止甲状腺激素的释放和合成，但作用是暂时的，超过34周以后碘逸脱后甲亢症状会加重，并影响抗甲状腺药物的疗效。因此答案是A，而其余情况均不适宜用复方碘液治疗。7答案E 考点硫脲类药物治疗甲亢的副作用 分析硫脲类抗甲状腺药物可以有效地抑制甲状腺激素合成，控制甲状腺功能亢进症。药物的副反应是约有5病人发生药疹、1的病人出现粒细胞减少或缺乏，还有少数病人出现肝酶升高和黄疸，中性粒细胞缺乏是严重副反应。血中中性粒细胞1.5109L时需停药处理。8答案E 考点甲状腺危象的临床表现 分析甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。9答案A 考点甲亢危象的治疗 分析甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶十碘剂心得安强的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T3、T4的合成和抑制T4转化为T3，碘剂能抑制T3、T4的释放，心得安能降低周围组织对甲状腺素的反应，强的松有拮抗应激的作用，因此四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。10答案B 考点Graves病患者药物治疗的停药指标 分析Graves病患者TRAb阳性率最高可达95，对本病不但有诊断意义，而且对判断病情活动、复发等均有价值，还可作为治疗停药的重要指标。甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平明显升高，TSH受到反馈抑制，不受TRH的调控。当血清甲状腺激素水平恢复正常后，TSH能被TRH兴奋，因此也能够作为停药指征。11答案B 考点自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的辅助检查 分析甲状腺能摄取和浓聚碘，当甲状腺有自主性功能亢进性腺瘤时，由于负反馈调节作用，腺瘤周围的甲状腺组织的功能被抑制，其摄取和浓聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素扫描时，这个腺瘤充分地摄取和浓聚放射性核素标记的碘而腺瘤周围的甲状腺组织不摄取这些碘，在扫描图上可显示瘤体的大小、成分。B超、CT和MRI检查主要从形态上证实甲状腺结节的存在，不能明确结节的功能，血T3、T4水平可从总体上了解甲状腺功能，不能区分甲状腺结节是否功能自主性亢进。12答案A 考点原发性甲减的病因 分析先天性甲状腺功能减低症系由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性。最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。13答案A 考点原发性与继发性甲减的鉴别 分析原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多；继发性甲状腺功能减退症，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH（或TRH）分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。14答案C 考点先天性甲减的治疗 分析不论任何原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每12周增加1次剂量，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。一般在出生后12个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是甲状腺素治疗维持到青春期即停药。必须终生替代治疗，服用甲状腺素。15答案E 考点甲状腺肿的病因 分析当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大。所以A、B、C、D均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。16答案D 考点甲亢术前的药物准备 分析甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服12周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，23周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔47日，而不需服用更长时间。17答案C 考点甲状腺危象的原因 分析甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。18答案E 考点甲状腺危象的预防 分析甲状腺危象是甲亢的严重合并症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基础代谢率降至正常范围。19答案E 考点甲亢手术治疗的适应证与禁忌证 分析甲亢手术治疗的禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或不能耐受手术者。题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。20答案C 考点甲状腺大部切除术并发症 分析手术后48小时内对病人危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不能改善时应即作气管切开，因此应选C。21答案E 考点甲状腺肿瘤的检查方法 分析针吸涂片细胞学检查目前广泛应用于甲状腺结节的诊断，如为阳性结果，一般表示为甲状腺恶性病变。如为阴性结果，则90为良性，仍有10的机会可能是恶性，需甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验来协助判断。B超能显示囊肿、混合结节及实质性结构三种基本图像，提供解剖信息，对鉴别良恶性特异性低。22答案D 考点甲状腺癌的病理类型 分析甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，不包括鳞癌。23答案B 考点各型甲状腺癌的治疗原则 分析未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的23个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。24答案C 考点甲状腺结节的鉴别诊断 分析甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。25答案A 考点甲亢的治疗 分析Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血，因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，34周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。26答案D 考点甲亢的治疗 分析该女性病人患Graves病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为131治疗的禁忌证。27答案B 考点甲亢合并周期性瘫痪 分析甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B。28答案A 考点甲减的诊断 分析此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症，肯定不是甲状腺功能亢进症，其他三项诊断亦不像。29答案E 考点甲亢的手术治疗 分析结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的8090，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。30答案D 考点甲状腺手术并发症 分析甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。31答案B 考点甲状腺癌转移 分析根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于3045岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。答案是B。32答案D 考点甲状腺癌的处理 分析应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。3334答案33B；34C 考点甲状腺功能亢进的实验室诊断和停药指标 分析TT3、TT4是反映甲状腺功能最基本的指标，尤其在甲亢和甲亢复发的早期，TT3上升很快，为诊断甲亢较为敏感的指标。TRAb在甲亢病人中的阳性率在80以上，对甲亢的诊断、病情活动和复发等均有重要意义，同时是治疗停药的重要指标。FT3、FT4不受血清甲状腺结合球蛋白的影响，对妊娠期甲亢等的诊断意义较大，甲状腺摄131率主要用于鉴别不同原因引起的甲亢。3536答案35C；36A 考点淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点 分析淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。3738答案37D；38E 考点甲亢的治疗 分析女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，所以不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，故不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是131治疗的适应证，因此应首选131治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证，因而首选手术治疗。3940答案39C；40A 考点淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点 分析淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。4142答案41E；42D 考点甲状腺疾病的放射性核素扫描的特点 分析甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能亢进性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状腺激素，临床可有甲状腺功能亢进的症状。4344答案43D；44A 考点甲状腺癌的诊断 分析甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的60，是最多见的甲状腺癌。4548答案45C；46B；47D；48E 考点甲状腺手术并发症 分析喉上神经内支损伤，可致喉部黏膜感觉丧失，饮食时易发生呛咳；喉返神经支配声带的运动，损伤后可引起声音嘶哑；喉上神经外支支配环甲肌，损伤后使环甲肌瘫痪，致声带松弛，声音变低；术后手术区内出血压迫气管，可致呼吸困难和窒息。4951答案49A；50B；51B 考点甲亢的诊治 分析该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血T3、T4值。多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。5254答案52D；53E；54D 考点继发性甲亢的诊治 分析据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。继发甲亢的最有效治疗为手术治疗。甲状腺术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。5556答案55A；56A 考点甲亢的治疗 分析甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，B、C、D、E项已达要求，心率90100次分，尚未达到要求，应在90次分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。第四单元 肾上腺疾病【A1型题】1以下有关Cushing综合征（皮质醇增多症）的叙述，哪一项是错误的？ A外观表现为向心性肥胖，多毛和皮肤紫纹 B病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现 C外周血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多 D口服糖耐量异常，严重时可出现糖尿病 E血压升高2Cushing综合征最常见的病因是 A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 C垂体ACTH分泌过多 D异位ACTH综合征 E医源性皮质醇增多症3皮质醇增多症时下列哪项不正确？ A抑制脂肪合成 B抑制蛋白质合成 C嗜酸粒细胞绝对值增高 D血浆肾素水平增高 E抑制垂体促性腺激素4肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的实验检查是 A血皮质醇昼夜节律消失 B葡萄糖耐量试验 C测试24小时尿17羟类固醇 D小剂量地塞米松抑制试验 E大剂量地塞米松抑制试验5原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是 A持续性高血压 B血钠潴留过多 C持久尿量过多 D尿钾排出增多 E血钾浓度降低6原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是 A皮肤紫纹 B轻度肥胖 C皮肤黏膜色素沉着 D皮肤多汗及低热 E脉率增快7嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是 AP物质 B鸦片肽 C生长抑素 D血清素 E神经肽Y8下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是 A可引起腹泻 B胆石症发生率高 C可引起胆汁潴留 D可引起肠出血 E可引起肠扩张9不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是 A哌唑嗪 B阿替洛尔 C酚妥拉明 D硝普钠 E酚苄明【A2型题】10女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78。该患者最可能的诊断是 A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 CCushing病 D异位ACTH综合征 E糖尿病11女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmolL。最可能的诊断为 A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C肾性高血压 D原发性醛固酮增多症 E库欣病【B1型题】 （1213题共用备选答案） A高渗盐水试验 B水利尿试验 C螺内酯试验 D饥饿试验 E酚妥拉明试验12诊断胰岛素瘤有意义的试验是13鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是答案与分析1答案C 考点Cushing综合征的临床表现 分析面部和躯干部脂肪堆积即向心性肥胖是Cushing综合征（皮质醇增多症）的特征之一，蛋白质代谢异常可出现皮肤紫纹。由于雄激素产生过多可出现痤疮、多毛等。病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现。大量皮质醇抑制糖利用和促进肝糖异生，引起口服糖耐量异常，严重时可出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇使白细胞总数和中性粒细胞增多，但促使淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布，这两种细胞的绝对值和在白细胞中的比率均减少。2答案C 考点Cushing综合征的常见病因 分析Cushing综合征是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，最常见原因是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多所致。3答案C 考点皮质醇增多症的病理生理和临床表现 分析皮质醇增多症时，嗜酸粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，因此答案应该是C，其余四项均可见于皮质醇增多症时。4答案E 考点肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别 分析Cushing病的病因是垂体ACTH分泌瘤（少数增生）引起的，ACTH对肾上腺皮质的作用在组织学上是使肾上腺皮质增生，在功能上使肾上腺皮质分泌皮质醇增多，所以Cushing病是ACTH依赖性皮质醇增多症。肾上腺皮质肿瘤、腺瘤或腺癌是肿瘤自身分泌皮质醇增多，肿瘤自主性分泌不依赖于垂体ACTH，而且肿瘤分泌的大量皮质醇经负反馈抑制垂体ACTH和下丘脑的ACTH释放激素，血ACTH水平很低。虽然临床上都是皮质醇增多引起的Cushing综合征表现，发生的机制却不同。大剂量地塞米松抑制试验具有病理诊断的意义，给予大剂量地塞米松（2mgq6h2天）通过负反馈调节能抑制垂体ACTH的分泌，而使尿（或血）皮质醇显著被抑制，抑制到50以下，而不能有效地抑制肾上腺肿瘤分泌皮质醇，尿皮质醇抑制率不足50，临床上可用来鉴别Cushing病与肾上腺性（及异位ACTH分泌引起的）Cushing综合征。5答案E 考点原发性醛固酮增多症肌无力的原因 分析原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，血钾浓度降低，从而引起一系列神经肌肉障碍。6答案C 考点原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现 分析原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的典型体征是皮肤黏膜色素沉着，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）、促脂素（LPH）分泌增多所致。7答案A 考点嗜铬细胞瘤不典型症状的病理基础 分析嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中P物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻，神经肽Y可引起面色苍白。8答案A 考点嗜铬细胞瘤的临床表现 分析嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺，儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。9答案B 考点嗜铬细胞瘤的药物治疗 分析嗜铬细胞瘤宜用受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔（氨酰心安）是一种受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人，所以答案是B。一般在用受体阻滞剂之前，必须先用受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。10答案C 考点Cushing病的诊断 分析此病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制（能抑制说明血皮质醇较对照低50以上），而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。11答案D 考点原发性醛固酮增多症的诊断 分析患者肢体无力、夜尿多2年余，高血压伴严重钾缺乏，应考虑原发性醛固酮增多症。1213答案12D；13C 考点某些内分泌试验的临床意义 分析胰岛素瘤病人几乎全部在禁食后2436小时内出现低血糖和胰岛素分泌过多的证据而得以诊断，因此饥饿试验是诊断胰岛素瘤有意义的试验。螺内酯试验有助于证实低血钾和高血压是由于醛固酮过多所致，而失钾性肾病对螺内酯无反应，因此螺内酯试验是鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验。第五单元 糖尿病与低血糖症【A1型题】1关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的？ A血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL2胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关 B血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 C血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 D外周血糖化血红蛋白的测定可反映近23周内血糖总的水平 E外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近23个月血糖总的水平2关于2型糖尿病，正确的说法是 A应有“三多一少”的症状 B尿糖阳性 C胰岛素水平低于正常 D空腹血糖应升高 E糖耐量试验有助于可疑病例的诊断3依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用 A全血血糖 B血浆血糖 C糖化血红蛋白 D尿糖定性 E24小时尿糖定量41型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于 A发病年龄不同 B对胰岛素的敏感性不同 C胰岛素基础水平与释放曲线不同 D发生酮症酸中毒的倾向不同 E是否存在胰岛素抵抗5对肾功能不全患者较为安全的降糖药 A甲苯磺丁脲 B氯磺丙脲 C格列喹酮 D格列本脲 E格列齐特6双胍类口服降糖药最严重的副作用是 A胃肠道反应，口苦 B低血糖 C腹泻 D过敏性皮疹 E乳酸酸中毒7关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是 A肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗 B1型糖尿病人可不用胰岛素治疗 C清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量 D因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍 E经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体8有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是 A多见于1型糖尿病 R一定有重症糖尿病病史 C常有明显酸中毒 D治疗必须用低渗盐水 E多见于老年轻型糖尿病9高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查的主要区别是 A血糖水平 B血钠水平 C血尿素氮水平 D血浆渗透压 E血清CO2CP10关于糖尿病神经病变以下说法正确的是 A以周围神经病变最常见 B通常为不对称性 C临床症状表现为间歇性跛行 D通常下肢重于上肢 E运动神经和自主神经一般不受累11诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是 A尿常规检查 B尿微量白蛋白测定 C尿渗透压测定 D双肾B超 E肌酐清除率【A2型题】12女性，55岁，体重76kg，身高160 cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmolL，餐后2小时血糖13.0mmolL。进一步治疗应选择 A加磺脲类降血糖药物 B加双胍类降血糖药物 C加胰岛素治疗 D加口服降血糖药和胰岛素 E维持原饮食治疗和运动13女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是 A糖尿病酮症酸中毒 B糖尿病高渗性昏迷 C乳酸性酸中毒 D糖尿病合并尿毒症酸中毒 E低血糖昏迷14女性，23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴，多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖24.7mmolL，尿糖阳性，尿酮体强阳性，血碳酸氢根14mmolL，以下何组治疗方案最合理？ A饮食控制 B饮食控制+口服降糖药 C饮食控制+中效胰岛素 D长效胰岛素+口服降糖药 E小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均0.1U（kgh），持续静点15女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmolL。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160100mmHg，尿蛋白（+）。最可能的诊断为 A糖尿病肾病 B高血压病 C糖尿病合并肾盂肾炎 D肾小球肾炎 E糖尿病酮症酸中毒16男，56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏120次分，尿糖（-），尿酮（-），血尿素氮10.0mmolL，最可能为 A低血糖昏迷 B高渗性昏迷 C酮症酸中毒昏迷 D脑血管意外 E尿毒症昏迷【Bl型题】