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村卫生室、个体诊所传染病报告管理检查评分表被检查单位_一、疫情管理 (50分)（一）疫情报告管理 (10分)1、疫情报告管理制度（3分,有无），有传染病报告卡（4分,有无）。2、疫情报告管理人（2分,有无），报告管理人职责（1分,有无）。（二）法定传染病报告知识了解情况(10分)科室分 类2分病 种2分报告时限2 分报告方式2分报告程序2分合 计10分医生护士（医生）平均分（三）门诊日志(20分)1、门诊日志归档保存（3分）归档（2分，是否）分月装订（1分，是否）。2、基本项目（3分，缺1项扣1分，扣完为止）姓名（有无）住址（有无）发病日期（有无）性别（有无）职业（有无）就诊日期（有无）年龄（有无）诊断（有无）初诊或复诊（有无）缺 项，得 分3、登记情况（7分）：抽查所有医生门诊各100人次登记（不足100人次的全查），登记完整数 _ _，登记完整率_%。完整率100%得7分；95%完整率100%得6分; 85%完整率95%得3分；85%不得分。实得 分。4、符合情况（7分）：抽查某天挂号数（或处方签数）_，门诊日志登记数_，符合率_ %。符合率100%得7分；95%符合率100%得6分; 85%符合率95%得3分；85%不得分。实得 分。（四）传染病报告登记簿：（10分）1、登记簿（5分，有 无）。2、登记项目（5分，缺1项扣1分，扣完为止）。报卡卫生室（有无） 报卡医生（有无） 报卡时间（有无）患者姓名（有无） 报告病种（有无） 卡片填写情况（有无）收卡人（有无） 收卡时间（有无） 上报卫生院时间（有无）卫生院收卡人（有无） 缺 项，得 分 二、传染病报告质量（50分）各村卫生室、个体诊所、医务室抽查传染病5例。查完所有门诊日志仍不足者按实际查出数计算。 （一）查出传染病的评价方法共检查门诊日志数_，查出传染病数_例，报告传染病数_例，漏报数_例，错报 例(错报视为漏报扣分)。1、传染病纸质卡片报告率（20分）报告率 ，实得 分。2、医生填写卡片质量（30分）（1）医生填写卡片及时率（10分）。及时率 ，实得 分。（2）医生填写卡片完整率（10分）。完整率 ，实得 分。（3）医生填写卡片准确率（10分）。准确率 ，实得 分。（二）未查出传染病的评价方法未查出传染病的村卫生室、个体诊所：查完该室、所有的门诊日志，与挂号量（或处方签）的符合率小于85%者，视为不合格，不得分；大于或等于85%者，得25分。 被检查单位负责人签名： 督导人员签字： 督导日期： 年 月 日
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