深圳市特种设备安装改造维修告知表

深圳市特种设备安装（改造、维修）告知表 申报编号： 设备类别电梯施工类别安装使用单位名 称 深圳市*物业有限公司组织机构代码123456789地 址深圳市福田区*路*号联系人 张三联系电话138邮政编码 518000告知设备数量2施工单位名 称 *电梯安装有限公司组织机构代码123456798地 址深圳市南山区*路*号驻深联系人李四驻深联系电话 许可证号TS3344*-2010邮政编码518000许可范围乘客电梯A级、载货电梯A级告知应提交资料1、深圳市特种设备安装、改造、维修告知表2、。3、。本单位/本人已了解特种设备使用单位的各项法定义务，保证切实履行特种设备使用安全管理责任，并承担未落实使用安全管理责任的一切后果。 负责人：使用单位：（盖章）日期：本单位所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安全监察条例及相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。负责人：施工单位：（盖章）年 月 日安全监察机构经办人意见：经办人：安全监察机构：（盖章）年 月 日温馨提示：在我局登记的特种设备使用单位是法律意义上的特种设备安全使用责任主体，应对特种设备的安全使用负责，有关建设单位应及时将电梯产权移交给使用单位并到我局办理变更手续，有关厂房租赁各方也应明确电梯管理责任主体，避免电梯安全管理职责不清而引发伤亡事故。（相关特种设备法规规定可在查阅）文档可自由编辑打印深圳市特种设备安装（改造、维修）告知表告知设备清单注:本表单需加盖使用单位公章申报编号: 设备类别: 电梯（除扶梯、人行道）业务类型: 日期: 设备注册代码 种类 型号 额定载荷运行速度层数 站数制造单位名称 出厂编号 维保单位代码设备安装地址 内部编号曳引式客梯ABC8001.7588*电梯有限公司001123456798宝安区新安街道*路*号*大厦东梯1#曳引式客梯ABC8001.7588*电梯有限公司002123456798宝安区新安街道*路*号*大厦西梯2#深圳市特种设备施工现场作业人员表申报编号:技术负责人王五现场施工负责人赵六电话质检员周七现场施工人员名单姓名 身份证号 作业种类 证件编号 王二*电梯安装TS6ESZX*王三*电梯安装TS6ESZX*施工单位意见批准人： （单位公章） 年 月 日