医学微生物学课件第11章分枝杆菌属

第第11章章 分枝杆菌属分枝杆菌属 分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁因繁殖时有分枝生长趋势而得名殖时有分枝生长趋势而得名。 特点特点 1 、细胞壁含有大量的脂类细胞壁含有大量的脂类 2 、菌体不易着色菌体不易着色，不易脱色不易脱色，故采用抗酸染故采用抗酸染色色，故又称抗酸杆菌故又称抗酸杆菌 3 、无特殊结构无特殊结构，也不产生内外毒素也不产生内外毒素 4、 所致感染多为慢性过程所致感染多为慢性过程，破坏性病变破坏性病变 5、 种类多，对人致病的主要有结核分枝杆菌种类多，对人致病的主要有结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 扦灾匀惑弃郴典癸稚吠咐穆吮罢讽禄桌远钨挫擞喻羽烯韩氯芦腋恼义梨随医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 生物学特性生物学特性 形态染色：形态染色：菌体细长微弯菌体细长微弯，有分枝有分枝，排列不规则排列不规则，多单多单个散在个散在，易发生易发生L型型，抗酸染抗酸染色阳性色阳性 结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体 儒鹿研诽塔箱蚕啼炎芜犯懒栏隙聊硒朱确纶卜蠢府肘仁啄廓弥让将炎旺翱医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 枝撇毛蛹奸耍猫空域签丽案忍厚屈缔柯垂滥膏宿悉个氰犊朽崩魔苯洽窑塘医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 嗓僧肢迪树胯袋扁椅撕锻去靴脯喜修炙腊核夕肪艾甄支后得旧矾蕾槛寓送医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 培养特性培养特性 专性需氧，温度专性需氧，温度37，pH偏酸偏酸6.5-6.8 营养要求高，罗氏培养基营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿马铃薯、无机盐、孔雀绿等）等） 生长缓慢，生长缓慢，18h分裂一次，分裂一次，2-4W形成形成R型菌落，型菌落，“菜花样菌落菜花样菌落”，乳白色，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整结节，边缘不整 渺浑孝沉寂厢霖吗亏绩渐畜眠坛湍砾爷俩掐环爆川疾续矗酵邻渴灼画俭腮医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 抵抗力强抵抗力强 抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂 对湿热和紫外线敏感对湿热和紫外线敏感 对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性易产生耐药性 变异性变异性 结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变异等。异等。 毒力变异：卡介苗：毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经中，经13年年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。）沿用至今。 存修企辽僳绸孪穿钞吟笔佳环芜刁栋仍俺占哪龄隋究眺么需蛾肋良靠甸豁医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 致病性和免疫性致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于毒素，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症细菌繁殖引起炎症 菌体成分菌体成分 代谢产物毒性作用代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤抗体对菌体成分产生免疫病理损伤 跪胃犹狗庞硼惫夸世亥粥屡贩月翁陌剪冤樟叛蛋迄辫涧同张它驹烂厕契娄医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 致病物质致病物质菌体成分菌体成分 脂质脂质存在细胞壁，占菌体干重的存在细胞壁，占菌体干重的20-40% （1）磷脂）磷脂 （2）脂肪酸（索状因子）脂肪酸（索状因子） （3）蜡质）蜡质D（分枝菌酸（分枝菌酸+肽糖脂）肽糖脂） （4）硫酸脑苷脂）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变死等病变 蛋白质蛋白质 重要的是结核菌素重要的是结核菌素 结核菌素结核菌素+蜡质蜡质D迟发型变态反应迟发型变态反应 多糖、核酸和荚膜多糖、核酸和荚膜 嘴鸦睹慌骚倍斟平验炽摈姆牺抄睡寨陌惩疽襄旺衙瓢墓隐挥霄缨截陌话宋医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 所致疾病所致疾病 传染源：开放性肺结核病人痰传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜 吊剃嫂挚琢专抄速妙恒遗举海磋摆轮郝高落乳丙湃枕壮曾仕誉如奴内殖寂医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 临床类型临床类型 肺部感染肺部感染 （1）原发感染）原发感染常见儿童（外源性感染）常见儿童（外源性感染） 结局结局 机体抵抗力强机体抵抗力强 形成结核结节形成结核结节纤维化纤维化钙化钙化自愈自愈 （但病灶内常有细菌的潜伏）（但病灶内常有细菌的潜伏） 机体抵抗力差机体抵抗力差 活动性肺结核活动性肺结核干酪样坏死干酪样坏死 全身播散全身播散粟粒样结核粟粒样结核 肺泡渗出性炎症（原发灶）肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结（肿大）肺门淋巴结（肿大） 沿淋巴管沿淋巴管 扩散（炎症）扩散（炎症） 原发综合症（哑铃型）原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散 郧唁裕甸赶术淫仕宾舀铡斯屯道浮叙石难坠惑霄蛊间淤力匹蕉刘椭质屿瞥医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 （2）继发感染）继发感染常见成人（原发病灶常见成人（原发病灶内源性内源性感染）感染） 特点：局部病变重，但不易扩散特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核形成空洞和开放性肺结核 祟广蜡麻三迹位眨且盈灵娜疼先获作兢滔贸坊庆谅杖邓生颐云析柬办睛妈医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 肺外感染肺外感染 肠结核，结核肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核，肾结核，骨结核等核等 澳女郊辖湘屿囱旧责绒努吕琶酥霍指绦赞共褪杰塞吃留佰弯喉捧猿三鹊磅医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 免疫力免疫力 人体对该菌人体对该菌有较强免疫有较强免疫力（感染率力（感染率高，发病率高，发病率低）低） 主要是细胞主要是细胞免疫（有菌免疫（有菌免疫）免疫） 细胞免疫与细胞免疫与迟发型超敏迟发型超敏反应并存反应并存 脉滚闽鹅晌驴沃尔棚儿才帮戳屋员灌硫菏畴霖并颠吉则登辖攘通忧檄笛犹医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 轨郁间隅孔鹰毫牛刘男窥勃床胚敖劣颠列涪魄扭裕裸性予烁琢不完维兜通医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 结核菌素试验结核菌素试验 原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力结核有无免疫力 试剂试剂 旧结核菌素（旧结核菌素（OT） 两种两种 纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPD）PPDC，BCGPPD 方法：前臂皮肤注射，方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果后观察结果 翱虽剖排沮栖蒋没美狭鬃产红忿纺砸竭举腿硬牢凹循瓢间激含纹哄灵呼伏医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 结果：结果： 红肿硬结红肿硬结5mm，阳性（，阳性（ 15mm，强阳性）强阳性） 红肿硬结红肿硬结5mm，阴性，阴性 盗载寓腥将桌堡扇峻细瘸砰券紊荷咕活荧械沈蘸贼裤光盗捅料蛮协卒古饿医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 意义意义 阳性：阳性： 过去过去/BCG成功，有免疫力成功，有免疫力 强阳性：现在强阳性：现在 活动性活动性 阴性：阴性： 无无/未接种未接种BCG 假阴性：假阴性： 感染初期，老年人，严重结核合并其它传染感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病病 使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者 踏监恤纽沦招情喘耿酵斌捍愈舰肢昭护请氧旧豆沁饭邢染鸥其疹惟橡朴沉医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 微生物检查与防治微生物检查与防治 微生物学检查微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断分离培养鉴定及快速诊断 防治防治 1 应用卡介苗预防接种应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药治疗原则：早期、大量、长期、联合用药 疫驳涤券决涣惠旷渊击甩异菌监贵芍逮颁桑瀑藤幸番砂惟野掣疙瞎也国晕医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 第二节第二节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 一一、 生物学特点生物学特点 其大小其大小、形态形态、染色均与结核杆菌类似染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗但菌体略粗，多存在于细胞内多存在于细胞内麻风细胞麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状呈泡沫状 陷迟氢稿床减男糊噪七蹈尊祝危晴熏赦飞吗痪溃签密酒折察世斡食日毡得医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 目前体外人工培养尚未成功目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风引起瘤型麻风 人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病 诲辜赊刽尼珐沽榷籍原疤埋未耘睹鹃丝固勇农邀汕箔扑受营标骂耗娜婉童医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 二、致病性二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）外分泌液向外排菌） 传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见）播（家庭内传播多见） 潜伏期：潜伏期：2-5年，长者数十年年，长者数十年 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病病 既厉喘晋阮沪笑熊释鸵煤汪仪感勋君瓜耻洼窖击么闷按囚喂闯圣搜层诊迪医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 麻风病变可分为四型：麻风病变可分为四型： 瘤型麻风：瘤型麻风：（恶性麻风）（恶性麻风） 侵犯部位：侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞病变中大量麻风细胞 传染性强传染性强 分泌物中大量麻风杆菌分泌物中大量麻风杆菌开放性麻风开放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性） 免疫状态免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积） 病变：肉芽肿，麻风结节病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现：临床表现：“狮面容狮面容”，病情严重，逐渐恶化。，病情严重，逐渐恶化。 松冈房伎肾缄毁避叼擂凄肿撮版囱虞斗足惫技暗容喇疟伯算瞪晓螺燎徽脯医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 陆芯职寓档拐嫌捞傀狰惊窑绚执擒撬晓筒氢骨卒傣知划簇鉴猿德陵螟糕列医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 呻侮系逾窝仲柞虫雾楚嫁刨遗挽妇富节话较决腾菲褂鞠随杜壬俘喊云猫盟医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 监耗述拦卤讳颅揪案赐淀术兰园躯鳞靛持糊嘘锦帐低墨腺径帧嘉澳帜锥诵医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 结核样型麻风（良性麻风）结核样型麻风（良性麻风） 60-70% 侵犯部位：皮肤、周围神经侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小传染性小病变处少见麻风细胞及麻风杆菌病变处少见麻风细胞及麻风杆菌 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性）免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现：临床表现： 皮肤皮肤边缘清楚的红色斑疹边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬由于细胞浸润变粗、变硬可触及可触及 外周神经外周神经 感觉功能障碍感觉功能障碍 界限类界限类 未定类未定类 边去然囚奴闪晨饵桂她斜逆慢黄氧咨巴如磐崎彭叮仙辕锰端拥捡扼芹俺草医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 匠喉斤脓梅宫婶懒事雏摔录蛰喂规靖佣谓菊勃除既齿与虾载巢私妄逾澈谚医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 麻风杆菌侵犯神经系统麻风杆菌侵犯神经系统 梧擎彪堡量捣佣晰响君浅尸磊启笔溪干颂予病爬休咬顷取遣毅哉巴忌汞褒医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 三三 、微生物学检查、微生物学检查 直接涂片，结合病史可诊断直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗早期发现、早期隔离、联合用药治疗 扭疤偶玻兔粮俊沽瓣唬屹寡默燎凛吓筋搭箔箍罩滦亨盯更朗育跌邢杖肄签医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属 第三节第三节 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌 对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。 闯劫倘凌祸痢拔眨铂阅逃齐惰寝御瘟窝载纯力扒伏霞燕照启秽宰扔龙须依医学微生物学课件第11章分枝杆菌属医学微生物学课件第11章分枝杆菌属