经皮介入治疗主动脉狭窄

经皮介入治疗主动脉狭窄经皮介入治疗主动脉狭窄宁波市第一医院心脏中心宁波市第一医院心脏中心王胜煌王胜煌 周宏林周宏林 王勇王勇 1.临床资料：临床资料： 患者男性，患者男性，7070岁，退休工程师。岁，退休工程师。 主诉：主诉：“反复头晕反复头晕1010余年，加重余年，加重4 4月月”。 既往史：高血压病史既往史：高血压病史1010余年，血压波动于余年，血压波动于180-180-210/100-130mmHg210/100-130mmHg，服用多种降压药物血压难以控，服用多种降压药物血压难以控制。发现血糖升高制。发现血糖升高2 2月余，经降糖药物治疗，目前月余，经降糖药物治疗，目前血糖控制良好。血糖控制良好。 入院查体：患者上肢血压高于下肢入院查体：患者上肢血压高于下肢 肱动脉：肱动脉：190-210/100-130mmHg 腘动脉：腘动脉：110-80/60-50mmHg 化验检查：化验检查： 空腹血糖：空腹血糖：4.8mmol/L 血脂：总胆固醇：血脂：总胆固醇： 5.16mmol/L 低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：3.76mmol/L 高密度脂蛋白：高密度脂蛋白：1.34mmol/L 肾功能：肾功能：BUN8.98mmol/L Ccr 136.4umol/L胸部胸部CT：提示胸主动脉严重狭窄：提示胸主动脉严重狭窄2.入院诊断：入院诊断：1. 高血压原因待查：高血压原因待查： 胸主动脉粥样硬化性狭窄？胸主动脉粥样硬化性狭窄？2. 2型糖尿病型糖尿病3.慢性肾功能不全慢性肾功能不全 患者顽固性高血压可能系胸主动脉狭窄所致，患者顽固性高血压可能系胸主动脉狭窄所致，决定为其行经皮主动脉血管成形术。决定为其行经皮主动脉血管成形术。3.3.手术路径及策略手术路径及策略： 股动脉途径：局部麻醉，外科切开右侧股动脉。股动脉途径：局部麻醉，外科切开右侧股动脉。 策略：策略：采用单球囊扩张，缓慢加压。采用单球囊扩张，缓慢加压。 双球囊扩张。双球囊扩张。 支架植入。支架植入。 术中监测降主动脉近端以及病变远端压力，以评术中监测降主动脉近端以及病变远端压力，以评判疗效。判疗效。4.器械选择： 7F动脉鞘动脉鞘 6F Pigtail造影导管造影导管 常规造影钢丝常规造影钢丝 1040mm球囊球囊 Sinus-XL 2060mm自膨胀支架自膨胀支架 2040mm球囊球囊 5.手术过程：手术过程：术前造影与测压术前造影与测压手术前病变近端以及病变远端手术前病变近端以及病变远端压力分别为压力分别为190/70mmHg190/70mmHg及及70/50mmHg70/50mmHg，压差为，压差为120mmHg120mmHg球囊扩张球囊扩张单球囊扩张后病变近端压力单球囊扩张后病变近端压力170/80mmHg170/80mmHg病变远端压力为病变远端压力为80/60mmHg80/60mmHg压差为压差为90mmHg90mmHg 双球囊扩张双球囊扩张 双双球囊扩张后病变近端压力球囊扩张后病变近端压力150/90mmHg150/90mmHg病变远端压力为病变远端压力为90/70mmHg90/70mmHg压差为压差为60mmHg60mmHg 球囊扩张后造影球囊扩张后造影 支架定位支架定位图图6. 支架释放后高压扩张支架释放后高压扩张 图图7. 支架释放后效果支架释放后效果图图8. 支架植入后造影支架植入后造影支架释放支架释放后病变近端压力后病变近端压力130/90mmHg130/90mmHg病变远端压力为病变远端压力为110/80mmHg110/80mmHg压差为压差为20mmHg20mmHg6.讨论：讨论：主动脉狭窄性病变的病因主要包括主动脉狭窄性病变的病因主要包括: 大动脉炎大动脉炎(TA)； 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(AS)； 先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄(CoA)。 主动脉狭窄性病变以往多采用外科手术治主动脉狭窄性病变以往多采用外科手术治疗，但因手术较大及术中、术后并发症对疗，但因手术较大及术中、术后并发症对患者危害较大，近年来多采用的介入治疗患者危害较大，近年来多采用的介入治疗或杂交手术治疗。或杂交手术治疗。 介入治疗包括经皮球囊扩张血管成形术介入治疗包括经皮球囊扩张血管成形术（PTA） 和血管内支架植入术（和血管内支架植入术（ES）。）。 PTA 治疗术中常见并发症治疗术中常见并发症: 动脉夹层动脉夹层动脉破裂动脉破裂急性血管栓塞急性血管栓塞 ES的适应证：的适应证： 主动脉节段性狭窄经主动脉节段性狭窄经PTA治疗疗效不佳。治疗疗效不佳。 PTA术中发生内膜剥脱、主动脉夹层或闭塞。术中发生内膜剥脱、主动脉夹层或闭塞。 主动脉弥漫性狭窄。主动脉弥漫性狭窄。 伴有慢性附壁血栓，伴有慢性附壁血栓，PTA治疗可能致血栓脱落。治疗可能致血栓脱落。 常用的常用的ES有三种类型有三种类型: 热记忆金属支架热记忆金属支架 球囊膨胀式支架球囊膨胀式支架 自膨胀式支架自膨胀式支架 本例介入治疗精彩处有：本例介入治疗精彩处有： 采用造影测压技术，准确评估病变及功能状况；对手采用造影测压技术，准确评估病变及功能状况；对手 术效果评价及时，精确。术效果评价及时，精确。 利用双球囊扩张技术，解决了无大号球囊的困难。利用双球囊扩张技术，解决了无大号球囊的困难。 最后采用支架植入，减少了介入手术可能导致的手术并最后采用支架植入，减少了介入手术可能导致的手术并发症，极大降低了手术费用。发症，极大降低了手术费用。 手术创伤小，恢复快，住院时间短。手术创伤小，恢复快，住院时间短。