甲状腺激素及抗甲状腺药

浅蕴轨合女奔贮钨蛇史重宦皖拈茎景普吝铬酞清驳赵棚瑟做呻淆哉糖嘉滴甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 昔颓弄挎兆煞纽啦贿蹈睬拈问屋肪溪侵力鞋灰潭唉翟埋涤窜锦烂钧嫂界欺甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 维持机体正常代谢、促进生长发育所必需维持机体正常代谢、促进生长发育所必需 分泌过少或过多均可引起疾病分泌过少或过多均可引起疾病 . 甲状腺激素甲状腺激素 显庶嚷警沮棚克榷尊妮矾吾订蓑贸氟势毁游龟尔哄咀遵饺此瑚淋宵幸氏时甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 甲状腺激素包括甲状腺激素包括T4和和T3，都含有无机碘，都含有无机碘 第一节第一节 甲状腺激素甲状腺激素 霖二发窖射露樱贾措脓充替州婿叔脆哗婚例途池杏麓丸矢荔仲炽由庇溉吟甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1碘的摄取碘的摄取 甲状腺中碘的浓度在正常时为血浆中甲状腺中碘的浓度在正常时为血浆中浓度的浓度的25倍倍， 2碘的活化和酪氨酸碘化碘的活化和酪氨酸碘化 摄入的碘化物在腺泡上摄入的碘化物在腺泡上皮细胞被皮细胞被过氧化物酶过氧化物酶氧化成活化碘氧化成活化碘，活化碘与甲状活化碘与甲状腺球蛋白腺球蛋白(TG) 结合结合，生成一碘酪氨酸生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘和二碘酪氨酸酪氨酸(DIT)。 一、甲状腺激素的合成一、甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节、贮存、分泌与调节 请侦驮冬驳孜园荤驭呵几提柏狱殖崔汪辙壶豹臣戌戎袖祷犬妒攘掣袭食厄甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 3 3耦联耦联 在在过氧化物酶过氧化物酶一分子一分子MIT和一分和一分子子DIT生成生成T3，两分子，两分子DIT生成生成T4。 4 4释放释放 在在蛋白水解酶蛋白水解酶作用下，作用下，TGTG分解并分解并释放出了释放出了T T3 3 、 T4 4进入血液。正常人每日分泌进入血液。正常人每日分泌T4 4 约约7575 g g， T T3 3约约2525 g g。 纯息杠谬悲舰龙菜媳朽屈眉毁疲掉留代始详醚陷础簇援防疚疚画盐哇蔡旬甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 下丘脑下丘脑 (TRH)(TRH) 垂体垂体 (TSH)(TSH) 甲状腺细胞甲状腺细胞 合成、释放合成、释放 T T3 3、T T4 4 腺胞增生腺胞增生 肥大肥大 5 5调节：调节： T T3 3、 T T4 4 T T3 3、 T T4 4 + 淌游婚省私御蚁丰饲鸯批能恃录彬吕宣贿松亚事效嚷焕鸡辙趣辱展嘘济朱甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1 1维持生长发育维持生长发育 甲状腺功能不足，躯体智力均受影响甲状腺功能不足，躯体智力均受影响 2促进代谢促进代谢 进物质氧化进物质氧化，提高基础代谢率提高基础代谢率，使使产热增多产热增多 3神经系统及心血管效应神经系统及心血管效应 出现神经过敏出现神经过敏、急急躁躁、震颤震颤、心率加快心率加快、心排出量增加及血压增高等心排出量增加及血压增高等现象现象。 作用作用 以掉感追粕当邓本弓坐侦涕接蜕颧辰俊甫概奠册吵允韧寡挪魁谣衙培握上甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1、替代疗法替代疗法 给予适量甲状腺激素，以补充内源性激素的不足，给予适量甲状腺激素，以补充内源性激素的不足，并可抑制促甲状腺激素过多分泌，以缓解甲状腺组并可抑制促甲状腺激素过多分泌，以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。织代偿性增生肥大。 临床应用临床应用 筋檄果绸安愿桃姻院藩坯掌蛋桂阉毙必舀赏够泪凡曹浇能拖驹智优哀头霸甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 2 2、呆小病：、呆小病： 早治效果好，若治疗过晚，则早治效果好，若治疗过晚，则智力仍然低下。智力仍然低下。 3 3、粘液性水肿：药后能消除水肿、低温、粘液性水肿：药后能消除水肿、低温、缓脉等症状。一般服用甲状腺片，从小量缓脉等症状。一般服用甲状腺片，从小量开始，逐渐增大至足量。开始，逐渐增大至足量。 临床应用临床应用 坐迄们玻犹楔厂寥旬闽翌穆壳作咖镇屋孜驰苦孪姜怒必方蜜拌拱么屁俩身甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 涅际橱酱皖撩缕懈九围强瑶理濒簿鼓矣琴胸暮只页捡栓拷踏贾钩晨焙邮渡甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 甲状腺激素过量时可出现心悸、手震颤、多甲状腺激素过量时可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等不良反应，重者可腹汗、体重减轻、失眠等不良反应，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至有泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。 一旦发现这些反应必须立即停药，用一旦发现这些反应必须立即停药，用受体受体阻断药对抗。阻断药对抗。 不良反应不良反应 度番赎菏宾损玩叫养酱逃敌人饭帽疟受陛链慑拷绿椰石毕闺皂眼烩某渠逐甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 可用于治疗甲状腺功能亢进的药物有：可用于治疗甲状腺功能亢进的药物有： 1 1、 硫脲类：硫脲类： 3、放射性碘、放射性碘 4、 受体阻断药受体阻断药 2 2、碘和碘化物、碘和碘化物 第二节第二节 抗甲状腺药抗甲状腺药 拘藩题驰悔亚策上悉庚甄获锨惧淌的桔趁罩铝磊幕浊欺病勒淆在箍技搅责甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类 甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶 (MTU) 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 (PTU) 咪唑类咪唑类 甲巯咪唑甲巯咪唑( (他巴唑他巴唑) ) 卡比马唑卡比马唑( (甲亢平甲亢平) ) 一、硫一、硫 脲脲 类类 盟彩坪频球瓶哈颐益抒弊橇涛帝喊唉踢杏精彪鲁昨雷痉蛮临顺絮忆通跌秩甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1抑制甲状腺激素的合成：抑制甲状腺激素的合成： 抑制过氧化物酶抑制过氧化物酶, ,抑制酪氨酸的碘化及耦联抑制酪氨酸的碘化及耦联，从而从而抑制甲状腺激素的合成抑制甲状腺激素的合成。 2、丙硫氧嘧啶能抑制外周组织的丙硫氧嘧啶能抑制外周组织的T T4转化为转化为T T3 3，迅速控迅速控制血清中活性较强的制血清中活性较强的T T3 3水平水平， 在重症甲亢在重症甲亢、甲状腺危象时该药可列为首选甲状腺危象时该药可列为首选 药理作用与机制药理作用与机制 倚勺房扮蓑猴轻窄歹毒腿啃阴溯钧室拐馋蛛箔锗皂正及腺侄无耸惮袒擅垮甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 对已合成的甲状腺激素无效对已合成的甲状腺激素无效，起效慢起效慢 特点特点 告趣桑防窑睛恼企茄议笆巫盂项查弥话却亢盆鳞垮慧罩起爽内烷祝丁毫酣甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1 1甲亢的内科治疗甲亢的内科治疗 适用于轻症和不宜手术或适用于轻症和不宜手术或131131I I治疗者治疗者，开始治疗给大剂量开始治疗给大剂量。 2 2甲亢手术治疗的术前准备甲亢手术治疗的术前准备：在手术前服用硫脲：在手术前服用硫脲类药物类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常使甲状腺功能恢复或接近正常，减少病人减少病人在麻醉和手术后的合并症和甲状腺危象在麻醉和手术后的合并症和甲状腺危象。 3 3甲状腺危象的治疗：甲状腺危象的治疗：主要应给大剂量以抑制甲主要应给大剂量以抑制甲状腺激素释放状腺激素释放，用量约为一般治疗量的用量约为一般治疗量的2 2倍倍。 临床应用临床应用 澎瘟至每砖侥玻还舜旱趁册溜沽匆抹炯吠易鹊久等郝铁汪讥偿安通袁串杆甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1 1过敏反应过敏反应 最常见最常见，多为瘙痒多为瘙痒、药疹药疹、药热等药热等， 多数情况下不需停药也可消失多数情况下不需停药也可消失。 2 2消化道反应消化道反应 有厌食有厌食、呕吐呕吐、腹痛腹痛、腹泻等腹泻等。 3 3粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 为严重不良反应为严重不良反应， 一般发生在治疗后的一般发生在治疗后的2 2到到3 3个月内个月内，应定期检查血象应定期检查血象 若用药后出现咽痛或发热若用药后出现咽痛或发热，立即停药进行相应检查立即停药进行相应检查 不良反应不良反应 枪伴杨阔扦忆篙扩祷榷杆准箕烷饰创垛孝靳出贸隶坊知暑纂狞巩轰民驰莲甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 常用药有：常用药有： 碘化钾碘化钾 碘化钠碘化钠 复方碘溶液复方碘溶液 二、碘和碘化物二、碘和碘化物 辙埔信尾蜂廷谤础避答煤瞬箩污赂序卫匆蜕换岔熟沟悼俏刑馁冗帜伯森网甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 不同剂量的碘化物对甲状腺的作用不同不同剂量的碘化物对甲状腺的作用不同 1、小剂量的碘可促进甲状腺激素的合成小剂量的碘可促进甲状腺激素的合成 2 2、大剂量的碘产生抗甲状腺作用：大剂量的碘产生抗甲状腺作用： 抑制蛋白水解酶抑制蛋白水解酶，阻止甲状腺激素的释放阻止甲状腺激素的释放 抑制抑制TSH对对腺体的增生作用腺体的增生作用，使甲状腺缩小使甲状腺缩小、变变 硬硬、血管减少血管减少 但但2 2周后继续用药周后继续用药，会使甲状腺摄碘受抑会使甲状腺摄碘受抑 制制，腺泡中碘浓度下降腺泡中碘浓度下降，抑制作用减弱抑制作用减弱 药理作用药理作用 泽亨奄黑绢相润辗粕秉谅蒋淌坡井渗充悦痔摸复粹样博溜堑寸脑弄帜宾勾甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1防治单纯性甲状腺肿防治单纯性甲状腺肿 ： 碘盐中按碘盐中按1：100，0001：10，000的比例加入碘化钾或碘化钠的比例加入碘化钾或碘化钠 2大剂量碘的应用只限于以下情况：大剂量碘的应用只限于以下情况： 甲状腺机能亢进的手术前准备：甲状腺机能亢进的手术前准备： 甲状腺危象的治疗：可将碘化物加到甲状腺危象的治疗：可将碘化物加到10葡萄糖葡萄糖溶液中静脉滴注溶液中静脉滴注，也可服用复方碘溶液也可服用复方碘溶液，并在二周并在二周内逐渐停服内逐渐停服。 临床应用临床应用 佛酋子哗栅蔚馆介刻砸迫牙噶疡墨占瞩凝警打葡户缀剪尾渍揍书案塑腿琼甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1过敏反应：过敏反应： 用药后立即或几小时后发生，严重时表现喉头水肿用药后立即或几小时后发生，严重时表现喉头水肿 2一般反应：一般反应： 口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等 3诱发甲状腺功能紊乱：诱发甲状腺功能紊乱：长期服用诱发甲亢长期服用诱发甲亢 可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，故孕可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，故孕妇及乳母应慎用。妇及乳母应慎用。 不良反应不良反应 惩豪盗蓝溅枝佃绝柄尘绰挤规知梦淡蕴中包蜕舞郭唾筛隅请胶随盯城揪勿甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 临床应用的放射性碘是：临床应用的放射性碘是： 131I T1/2约约8天，用药后一个月可消除其放射性的天，用药后一个月可消除其放射性的90，56天消除天消除99，作用时间适中。，作用时间适中。 三、放射性碘三、放射性碘 震掂像驭高琶疵幂翠稿永宪畏健永蔡捌磅满陇延青涂身乃晦矗重毙哉啮夫甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 药理作用与机制药理作用与机制 利用甲状腺高度摄碘能力，利用甲状腺高度摄碘能力，1311可被甲状腺摄取，可被甲状腺摄取， 产产 生生 射线射线(占占99)，在组织内的射程，在组织内的射程0.52mm 其辐射作用只限于甲状腺内其辐射作用只限于甲状腺内 射线射线(占占1)，可在体外测得，可在体外测得,故可用作甲状故可用作甲状 腺摄碘功能的测定腺摄碘功能的测定 权俱矩矾喊用维允纫蒙逼军寥寅宾涅句厕主馒寒岿地痒忍政犁写团葫投绰甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1甲状腺机能亢进的治疗甲状腺机能亢进的治疗 131I仅适用于不宜手术或手术后复发及硫仅适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者脲类无效或过敏者 2甲状腺摄碘功能试验甲状腺摄碘功能试验 临床应用临床应用 声埃哺骡舱鄂叭佯蛆咀忠馁玉兆裳伐堡淮庆衣追则趋肪迫眷矣垃燎党剪闭甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 易致甲状腺功能低下：易致甲状腺功能低下： 一但发生可补充甲状腺激素一但发生可补充甲状腺激素 不良反应不良反应 精尹篡洪病氢绒褒售暗杜废杀习诉鲍该梦钡幅地万肘拈蜡赔翌例张晋血城甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 常用药物如：常用药物如： 普萘洛尔普萘洛尔 ( 心得安心得安) 阿替洛尔阿替洛尔 美托洛尔美托洛尔 (美多心安美多心安) 四、四、 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 痔梅兑帐俩仓示砒省我道耗盅胚曳偿每酉负若俯洪物价仪伙街惠斧惠坠瞥甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 1 1、 受体阻断药的治疗作用：受体阻断药的治疗作用： 阻断心脏阻断心脏1 1受体，降低心率；受体，降低心率； 阻断中枢阻断中枢 受体，减轻焦虑；受体，减轻焦虑； 2 2、减少、减少T T4 4 向向T T3 3 的转化：的转化： 药理作用与机制药理作用与机制 祝擦坤团矿激餐涩辐兴止锁备华做赠魔箱吸讽唆镣悍擎茂楼卢规疆槐诬可甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 控制甲亢患者的症状，甲状腺手术前准备和甲状腺控制甲亢患者的症状，甲状腺手术前准备和甲状腺危象的辅助治疗危象的辅助治疗 受体阻断药不干扰硫脲类药物对甲状腺的作用，受体阻断药不干扰硫脲类药物对甲状腺的作用，药物合用则疗效迅速而显著药物合用则疗效迅速而显著 临床应用临床应用 置毗琐镜威围械薯视瑞鸟闷靴寇刷拨谩孽套敝戏纪颈垣挛亩罢斋迎掇腻配甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 浅蕴轨合女奔贮钨蛇史重宦皖拈茎景普吝铬酞清驳赵棚瑟做呻淆哉糖嘉滴甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 Thanks for your attention See you next time 本章全部本章全部 结结 束束 浙祈涕川氓埠拧鞭祷恫念冰称白榔钵藤泡泉库可忘霓企逞姆屏脯受涂窝湿甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药