临床医师应知应会200问

目 录1、简述十三个医疗核心制度。52、什么是首诊负责制？53、哪些病人应提请会诊？54、会诊时限及人员资质要求。55、各级医师查房频次要求。56、查房时，各级人员进入病房顺序要求。57、住院医师查房程序。58、哪些病人需提请疑难病例讨论？59、哪些病人必须床前交接班？510、可疑医嘱澄清流程。511、手术部位标识基本要求？512、哪些手术必须术前讨论？513、术前讨论的具体内容？514、手术安全核查步骤？515、口头医嘱的执行要求？616、如何“取消”已开立的医嘱？617、如何进行“重整医嘱”？618、如何开立转科、分娩、术后医嘱？619、处方限量的具体要求。620、手术分为几级？621、住院医师的手术级别。622、主治医师的手术级别。623、副主任医师的手术级别。624、主任医师的手术级别。625、手术知情同意的主要内容。626、手术过程中需改变手术方案，应如何处理？627、必须填写重大手术审批表的特殊手术包括哪些？628、手术病人麻醉恢复室停留时限要求。729、麻醉术前访视的基本要求。730、麻醉术后访视的基本要求。731、患者使用术后镇痛泵的时限要求。732、按清洁程度将手术切口分为几类？733、病程记录书写时限要求。734、新入院病历书写时限要求。735、抢救记录、抢救医嘱书写要求。736、出院（死亡）记录书写时限要求。737、有创检查（治疗）记录书写时限要求。738、对入院不足24小时的出院病人如何书写病历？739、入院不足24小时死亡的患者如何书写病历？740、手术记录与术后首次病程记录的书写要求？741、会诊病历书写要求。742、出院病历归档时间743、电子病历打印时限要求844、如何封存住院病历？845、死亡病例讨论时限要求。846、死亡病例讨论的内容包括哪些？847、签发病危通知书的注意事项。848、开具病假证明时限要求。849、开具疾病诊断证明书的注意事项。850、住院患者身份信息更正申请人应提供哪些证明？851、患者有权复印病历的内容有哪些？852、病历、处方保存的期限规定有哪些？853、临床用血申请的基本要求。854、输血病程记录应包含的内容有哪些？955、输血患者疑似经输血感染疾病时怎样处理？956、执行输血时，医生如何开立医嘱？957、不能检测血型或无时间等待交叉配血，而需抢救输血时的处理措施。958、自身输血指南中指出，回收血禁忌症有哪些？959、临床输血全过程必须严格执行“三查，十对”，具体内容有哪些？960、拟输血患者需进行哪些方面的血液检查？961、临床医师如何应答“危急值”？962、急诊检验报告时限要求？963、手术离体组织病理学检查的规定？964、沟通技巧有哪些？965、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达的情况下，应如何处理？966、如病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理时，应如何处理？967、急诊科留观病人时限要求。968、围术期预防性使用抗菌药物的给药时机。1069、围术期预防性使用抗菌药物的品种选择有何要求？1070、抗菌药物临床应用指标控制标准。1071、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部第84号令）中规定，医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权？1072、抗菌药物分级管理制度的基本内容是什么？1073、我院现有的特殊使用级抗菌药物品种有哪些？1074、特殊使用级抗菌药物临床应用的基本要求有哪些？1075、住院病人自备药品使用的要求有哪些？1076、超说明书用药的程序有哪些？1077、患者的合法权益有哪些？1078、患者的义务有哪些？1079、医务人员应向患者及近亲属告知的主要内容。1180、下级医院或院外病人家属邀请医务人员外出会诊，如何处理？1181、医师外出会诊注意事项有哪些？1182、医护人员应如何维护患者隐私权？1183、医疗不良事件包括哪些？1184、医疗不良事件如何上报？1185、2011年卫生部三级综合医院评审标准细则中要求医疗不良事件上报率是多少？1186、医疗技术准入管理范围？1187、医疗技术分为几类，如何审批？1188、哪些高风险技术操作卫技人员需进行授权管理？1189、判断患者是否满足进入临床路径的条件有哪些？1190、当患者出现哪些情况，应及时退出临床路径？1291、我院目前开展的单病种有哪些？1292、单病种管理病例纳入标准1293、什么是非计划再次手术？1294、非计划再次手术的管理要求？1295、医疗事故定义及分级？1296、双方科室对是否立即转科有争议时，应如何处理？1297、“先未”制度的基本要求有哪些？1298、哪些情况不能开展冰冻切片病理检查？1299、产妇产后需观察多长时间方可送入病房？12100、住院病人“七个及时”的具体内容是什么？12101、“三基三严”是指什么？12102、我院已开通的门诊预约诊疗方式有哪些？12103、2010年成人及儿童心肺复苏的基本步骤。13104、2010年成人及儿童心肺复苏要求按压频率和幅度是多少？13105、2010年成人及儿童心肺复苏要求吹气频率是多少？与心脏按压的比例是多少？13106、各级医师的岗位职责。（见管理细则）13107、功能科室各级人员岗位职责，并能熟背本专业的“危急值”项目。（见管理细则）13108、日常统计学评价中感染监测指标有哪些？13109、医院感染管理的重要部门是哪些？13110、需要高度关注的重要部位感染有哪些？13111、什么是医院感染？13112、哪些情况属于医院感染？13113、哪些情况不属于医院感染？13114、医院感染的分哪两类？13115、医院感染的三要素（感染链）是什么？13116、医院感染的感染途径有哪些？13117、医院感染发生的危险因素有哪些？13118、预防医院感染的主要措施有哪些？14119、什么是医院感染暴发?14120、什么是疑似医院感染暴发?14121、医院感染暴发流行时该如何处置？14122、医院感染的报告制度有哪些？14123、什么是目标性监测？14124、什么是医院感染发病率？14125、什么是医院感染患病率？14126、外科手术部位感染的定义是什么？14127、什么是切口浅部组织感染？14128、哪些情况不属于不属于切口浅部组织感染？14129、什么是切口深部组织感染？14130、什么是器官/腔隙感染？15131、手术前外科手术部位感染预防要点有哪些？15132、手术中外科手术部位感染预防要点有哪些？15133、手术后外科手术部位感染预防要点有哪些？15134、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？15135、导管相关血流感染的定义是什么？16136、导管相关血流感染预防要点有哪些？16137、导尿管相关尿路感染的定义是什么？16138、置管后导尿管相关尿路感染预防要点有哪些？17139、输血相关感染的常见疾病有哪些？17140、输血相关感染疾病的临床诊断标准是什么？17141、输血相关感染疾病的病原学诊断标准是什么？17142、什么叫多重耐药菌？17143、常见多重耐药菌包括有哪些？17144、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？17145、什么是清洁、清洗？17146、什么是消毒？18147、什么是灭菌？18148、消毒灭菌的原则是什么？18149、医疗器械分为几类？18150、哪些属于高度危险性物品？18151、中度危险性物品有哪些？18152、低度危险性物品有哪些？18153、高水平消毒的定义是什么？18154、中水平消毒的定义是什么？18155、低水平消毒的定义是什么？18156、进入人体消化道、呼吸道等的内镜应达到什么消毒水平？18157、使用含氯消毒剂应注意哪些？18158、酸化水有效消毒成分是什么？18159、地面及物体表面消毒的消毒剂是什么？18160、使用一次性医疗用品前应注意哪些？18161、无菌物品开包后，使用时间最长不得超过多长时间？18162、开启或配好的静脉用药超过多长时间不得使用？18163、治疗、护理及换药是的操作次序是怎样的？18164、开启的溶媒超过多少小数不得在使用？18165、不能用于环氧乙烷灭菌的包装材料有哪些？19166、隔离标志有哪些？19167、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，有效期不得超过多长时间？19168、无菌物品储存柜或架摆放要求有哪些？19169、外来医疗器械如何处理？19170、未采用洁净技术净化空气的医疗房间空气消毒的标准是多少？19171、使用中消毒液染菌量标准是多少？19172、怎样观察灭菌包内压力蒸汽灭菌化学指示卡？19173、什么是手卫生19174、什么是卫生手消毒？19175、什么是外科手消毒？19176、哪些情况下应洗手或卫生手消毒？19177、洗手与卫生手消毒的原则是什么？19178、洗手的注意事项？19179、卫生手消毒有几步？搓揉时间至少是多少？19180、外科手消毒应遵循哪些原则是什么？洗手时间是多久？19181、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？20182、手消毒效果应达到哪些相应要求？20183、标准预防措施有哪些？20184、什么是艾滋病病毒职业暴露？20185、艾滋病病毒职业暴露分几级？20186、针刺伤等职业暴露的处置流程是什么？20187、医疗垃圾分为哪几类？20188、医疗废物应如何处理？20189、利器盒的使用有什么要求？20190、“感染性废物”包括哪些？20191、我国法定传染病有多少种？20192、甲类传染病有哪些？20193、乙类传染病有哪些？20194、丙类传染病有哪些？20195、甲类传染病报告时限是多少？21196、乙类传染病报告时限是多少？21197、需网络报告的二类性病有几种？21198、甲型H1N1流感属于哪一类法定传染病？21199、手足口病分别属于哪一类法定传染病？21200、如何对不同传播途径的疾病进行病隔离与预防？21临床医师应知应会200问1、简述十三个医疗核心制度。答：首诊负责制度、三级医师查房制度、病例讨论制度（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、分级护理制度、查对制度、技术准入制度。2、什么是首诊负责制？答：首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝患者，应认真进行诊治，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治，不是本科的疾病应认真、及时转诊或请相关科室会诊，并向患者及家属解释消楚，不得以任何借口推诿、拖延诊治。3、哪些病人应提请会诊？答：凡遇复杂、疑难、重大、急危，处理有困难的本科或他科疾病；有可能发生纠纷或争议的疾病；病人或家属有明确会诊要求的疾病；门诊就诊3次以上或住院3日不能确诊的病例和合并非本专科并发症的病例均应请会诊。4、会诊时限及人员资质要求？答：平诊会诊应在24小时内完成，由主治医师以上职称人员担任。急会诊应在10分钟内由应邀科室值班医师先行到场处理，但应同时报告本科室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行。院内疑难病例会诊讨论必须派副主任医师以上职称人员参加。5、各级医师查房频次要求？答：查房频次为：主任（副主任）医师对新入院病人48小时内查房，急危重病人入院后应有副主任及以上职称医师即时查房。主任（副主任）医师每周至少查房l次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。三级医师教学查房每周一次。6、查房时，各级人员进入病房顺序要求？答：主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，进入病房顺序：正（副）主任医师主治医师住院医师护士长进修医师实习生。7、住院医师查房程序？答：住院医师查房按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”程序进行。具体内容详见三级医师查房制度。8、哪些病人需提请疑难病例讨论？答：（1）危重患者、多脏器功能损害的病人；（2）以“待查”、诊断不明入院的患者，完善相关检查后仍未明确诊断者；（3）诊断明确的危重患者经积极抢救35天后仍未脱离危险、病情仍不稳定者；（4）其他需要讨论的情形。9、哪些病人必须床前交接班？答：新入院患者、危重患者、当日及次日手术患者、对医疗服务有争议的患者及其他特殊患者必须进行床前交接，并按规范详细记录于交班本上。10、可疑医嘱澄清流程？答：（1）护士在转抄或执行医嘱时遇可疑医嘱，对已执行的医嘱应立即停止，未执行的医嘱不得执行；（2）护士向开具医嘱的医师详细询问，医师进行澄清；（3）对医师澄清后仍有疑问时，护士有权向护士长或上级医师报告。11、手术部位标识基本要求？答：术前1天，由主刀医生用不易褪色的记号笔在手术部位作红色“”标识，并在病历上记录；红色“”标识代表手术大致部位，而非具体位置。主刀医师在作标识时，要动员病人及（或）家属参与手术部位的标记过程。12、哪些手术必须术前讨论？答：凡重大、疑难、新开展及二级以上手术，均需进行术前讨论，一级急诊手术在术前准备时，由手术负责医师召集有关人员进行必要的讨论。13、术前讨论的具体内容？答：讨论的内容包括：进一步明确诊断、手术目的、手术适应症、手术禁忌症、手术方式、手术效果以及可能出现的并发症及相应处理措施、必要的药品器械和设备的准备、麻醉方案、患方知情同意、确定手术者和助手等，讨论后应将术前讨论记录记入病历。14、手术安全核查步骤？答：第一步：麻醉实施前（由主刀医师主持）；第二步：手术开始前（由麻醉医师主持）；第三步：患者离开手术室前由巡回护士主持）；三方按手术安全核查表的内容依次核对。15、口头医嘱的执行要求？答：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。在紧急抢救情况下需要下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，并经双人核查无误后方可执行。抢救结束后，医师应当立即据实补记医嘱。16、如何“取消”已开立的医嘱？答：如须更改或撤销时，应在本条医嘱的第二个字后面用红笔填“取消”字样并签名。17、如何进行“重整医嘱”？答：凡长期医嘱单超过3页或医嘱调整项目较多时需重整医嘱。重整医嘱时，由医生进行，在原医嘱最后一行下面划一红横线，在红线下面用红笔写“重整医嘱”，再将红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间的顺序抄于红线下，抄录完毕核对无误后签上全名。18、如何开立转科、分娩、术后医嘱？答：当患者手术、分娩或转科后，即在原医嘱最后一项下面划一红横线，并在其下用红笔写“术后医嘱”、“分娩医嘱”、“转入医嘱”，然后再开写新医嘱，红线以上的医嘱自行停止。19、处方限量的具体要求。答：每张处方药品品种不得超过5个，医疗用毒性药品每次处方总量不得超过2日极量；第一类精神药品每次处方不超过3日常用量，第二类精神药品处方每次处方不超过7日常用量，麻醉药品每次处方注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。20、手术分为几级？答： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：1.四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。4.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。21、住院医师的手术级别。答：低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。22、主治医师的手术级别。答：低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术；高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。23、副主任医师的手术级别。答：低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术；高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。24、主任医师的手术级别。答：主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。25、手术知情同意的主要内容。答：手术前由主刀医师同患方进行术前谈话，应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施，对重大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。由患方和主刀医师共同签署手术知情同意书。26、手术过程中需改变手术方案，应如何处理？答：必须及时与患者家属进行沟通，征求意见；谈话内容必须记录在病历中，有患方签字，并及时报告上级医师和科主任。27、必须填写重大手术审批表的特殊手术包括哪些？答：（1）各种原因导致毁容或致残的；（2）可能引起司法纠纷的；（3）同一病人24小时内需再次手术的；（4）高风险手术；（5）外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行；（6）大器官移植；（7）病人年龄在70岁以上的手术；（8）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；（9）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。28、手术病人麻醉恢复室停留时限要求。答：（1）成人全麻后应至少观察1小时左右,局麻半小时左右。（2）腰麻和硬膜外麻醉的病人应在血压稳定后至少观察1小时。（3）一般情况较好的非气管插管儿童至少观察30分钟,插管患儿需至少观察1小时左右。（4）扁桃腺、腺样体摘除术、腭裂修补术等经口腔手术至少观察90分钟。29、麻醉术前访视的基本要求。答：麻醉医师于术前一日访视病人，填写麻醉术前访视记录，内容包括姓名、性别、年龄、科别、住院号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。对麻醉方式、注意事项、麻醉风险等详细告知患方，取得患方知情同意后共同在麻醉知情同意书上签名。30、麻醉术后访视的基本要求。答：术后24小时内，麻醉医师应对病人呼吸、循环、神经、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查，并填写麻醉术后访视记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。31、患者使用术后镇痛泵的时限要求。答：一般不超过48小时。32、按清洁程度将手术切口分为几类？答：四类。类手术切口（清洁手术）；类手术切口（相对清洁切口）；类手术切口（清洁-污染手术）；类手术切口（污染手术）。33、病程记录书写时限要求。答：首次病程记录8小时内完成；上级医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完成；日常病程记录（病危随时记至少每天1次，病重至少每2天1次，病情稳定至少每3天1次，病情变化时随时记录）。34、新入院病历书写时限要求。答：24小时内完成新入院病历。35、抢救记录、抢救医嘱书写要求。答：对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，时间应精确到分钟。因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。36、出院（死亡）记录书写时限要求。答：出院（死亡）记录24小时内完成。37、有创检查（治疗）记录书写时限要求。答：有创检查（治疗）操作由具体资质的人员完成，并在操作结束后24小时内完成操作记录。38、对入院不足24小时的出院病人如何书写病历？答：对入院不足24小时出院的患者，可只书写24小时内入出院记录，但病程记录应详细记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、诊治经过、出院的理由以及患者或家属的签字。39、入院不足24小时死亡的患者如何书写病历？答：入院不足24小时死亡的患者，可只书写24小时内入院死亡记录，但病程记录必须详细记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、抢救经过、死亡时间、死亡原因、死亡诊断。40、手术记录与术后首次病程记录的书写要求？答：手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）。参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。41、会诊病历书写要求。答：由经治医师填写会诊单，写明病例情况及会诊目的、请会诊时间。科室主治以上医师诊视病人后，签署会诊单。会诊医师完成会诊后，应按规定在会诊记录单详细记录会诊过程、诊断意见、处理措施、诊疗建议等内容，并签署全名和会诊完成时间。42、出院病历归档时间答：卫生部规定出院病历在病人出院后3天归档，我院最长时间不超过7天。43、电子病历打印时限要求答：（1）入院记录、首次病程在完成后即刻打印；（2）病程记录在上级医师查房前必须打印；（3）每累计满1周必须打印；（4）每满页必须打印；（5）会诊前必须打印；（6）手术前必须打印；（7）阶段小结完成后必须打印；（8）长期及临时医嘱开立后即刻打印。44、如何封存住院病历？答：患者住院期间，因发生医疗纠纷而提出封存病历时，主管医师应及时向科主任汇报，并通知医务部，在患者或代理人以及科主任、医务部主管人员在场的情况下封存。封存的病历由医务部登记专柜保存。中夜班和节、假日期间，如患方要封存病历时，病房工作人员应通知医院总值班副班和科主任，由医院总值班副班人员参加封存。45、死亡病例讨论时限要求。答：凡死亡病例，一般应在死亡后一周内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。46、死亡病例讨论的内容包括哪些？答：内容包括诊断、诊治经过，明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死亡原因和性质、应吸取经验教训，提出改进措施。47、签发病危通知书的注意事项。答：（1）病危通知书由主管医师或值班医师填写，签字并加盖科室疾病诊断证明专用章方可发出；（2）签发医师应在病危通知书上详细记录通知时间（具体到分钟）、发送对象并由家属或单位签字认可。48、开具病假证明时限要求。答：病假证明应严格掌握。门（急）诊病假证明一般每次在一周以内，慢性病确需休息者，每次最长不超过两周。重大手术、特殊疾病需要较长时间休息者，最长不得超过二个月，期满需要继续休息者，由门诊医师出具。49、开具疾病诊断证明书的注意事项。答：（1）由本院有处方权的医师出具，无处方权者无权出具；（2）出具疾病诊断证明书应客观、真实。禁止出具人情证明及假证明；（3）疾病诊断证明分科出具，非本科疾病，该科医师不得出具。非住院病人不得出具出院疾病诊断证明书；（4）疾病诊断证明书应由开具医师签字，并由临床科室或门诊部加盖疾病诊断专用章。50、住院患者身份信息更正申请人应提供哪些证明？答：申请人须提供以下证明：（1）患者法定身份证明（身份证或户口本）原件及复印件；（2）如办理者非患者本人，须提供授权委托人/监护人的法定身份证明（身份证或户口本）原件、复印件及能说明与患者关系的证明文件。51、患者有权复印病历的内容有哪些？答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。（病程记录不得复印）52、病历、处方保存的期限规定有哪些？答：病历保存期限：住院病历30 年，门诊病历15 年。处方保存期限：普通处方l 年，精神类处方2 年，麻醉处方3 年。53、临床用血申请的基本要求。答：（1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。（2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。（3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，填写重庆三峡中心医院一次性大量用血审批表由科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。急诊用血后应当由经治医师按照要求补填审批表。（4）因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经院领导或者医务部负责人批准后，可以立即实施输血治疗。54、输血病程记录应包含的内容有哪些？ 答：严格执行卫生部医疗机构临床用血管理办法（2012）：“输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历”。55、输血患者疑似经输血感染疾病时怎样处理？答：报告医务部及输血科，填写输血感染疾病调查记录表，交输血科进行后续调查记录，报血站追踪献血者等。调查处理结论的反馈，由医务部负责。56、执行输血时，医生如何开立医嘱？答：医生开用血申请后，确定执行输血时，要开立“嘱托临嘱”。“嘱托临嘱”开立方法： His系统医嘱界面短期医嘱开立输入项目编码:LJSX(立即输血之意)选择输血项目弹出输血申请单（不填写）关闭选择“嘱托临嘱”填需输血的数量保存。57、不能检测血型或无时间等待交叉配血，而需抢救输血时的处理措施。答:（1）通知输血科，准备 “O”型红细胞或“AB”型血浆；同时，签署医疗行为配合告知书(医务部版)。（2）输血科立即发血，并在血袋上标明“未完成交叉配血试验”字样，同时，尽快完成交叉配血，后续用血，则使用经交叉配血的。58、自身输血指南中指出，回收血禁忌症有哪些？答：（1）血液流出血管外超过6小时。（2）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。（3）怀疑流出的血液含有癌细胞。（4）流出的血液严重溶血。59、临床输血全过程必须严格执行“三查，十对”，具体内容有哪些？答：三查：一查血液有效期；二查血液质量（凝块和溶血）；三查血袋有无破损。十对：科室；床号；姓名；住院号；血型交叉配血试验结果；供血者条形码；采血日期；血液的种类；血液数量。60、拟输血患者需进行哪些方面的血液检查？答：血型、肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。61、临床医师如何应答“危急值”？答：临床医生接到危急值的报告后应在登记本上签字确认，并在半小时内做出应答，若与临床症状不符，则应重取标本进行复查。医生在病程记录中应及时对“危急值”有详细的描述、分析、处理意见和时间标示（精确到时与分）62、急诊检验报告时限要求？答：卫生部明确规定，急诊检验报告时限，临检项目30分钟，生化、免疫项目2小时。63、手术离体组织病理学检查的规定？答：手术离体组织必须送病理科进行病理学检查，要求肿瘤手术切除组织送检率100%，手术离体组织送检率100%。当病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，主管医生必须对病理标本及病理检查结果进行追溯。64、沟通技巧有哪些？答：1、一个要求:即对病人诚信、尊重、同情、耐心、关怀。 2、二个技巧:一是倾听，即多听家属说几句;二是介绍，即多对家属说几句，介绍病人的病情、预后发展情况。3、三个掌握:掌握病人的病情、治疗和检查结果;掌握医药费用情况;掌握病人及家属社会心理因素。4、四个留意:留意沟通对象的情绪变化;留意沟通对象对沟通的感受;留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值;留意自己的情绪反应，学会自我控制。5、四个避免:避免强求沟通对象立即接受;避免语言过激;避免过多使用医学术语;避免刻意改变和压抑对方情绪。65、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达的情况下，应如何处理？答：应立即报告科主任、医务部、院总值班，报院领导批准。66、如病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理时，应如何处理？答：主管医师应在病程录中作详细记录；向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理，应立即报告上级医师或科主任，并在病程记录中说明；对执意拒绝应该施行的检查或治疗，应告知可能产生的后果，由患方在知情同意书上签字。67、急诊科留观病人时限要求？答：一般不超过72小时。68、围术期预防性使用抗菌药物的给药时机？答：给药时机：应在切皮前0.5-2小时内给药（具体品种参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），如手术时间超过3小时或术中出血量超过1500ml，术中应追加1剂，剖宫产术应在结扎脐带后给药。69、围术期预防性使用抗菌药物的品种选择有何要求？答：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代头孢,少数选择三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。70、抗菌药物临床应用指标控制标准？答：综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。71、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部第84号令）中规定，医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权？答：（1）抗菌药物考核不合格的；（2）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（3）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（4）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（5）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。72、抗菌药物分级管理制度的基本内容是什么？答：抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具有处方权的医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，按不同专业技术职务任职资格授予相应级别的抗菌药物处方权。初级专业技术职务任职资格的医师只能授予非限制使用级抗菌药物处方权；中级专业技术职务任职资格的医师授予非限制使用级、限制使用级抗菌药物处方权；高级专业技术职务任职资格的医师授予非限制使用级、限制使用级、特殊使用级抗菌药物处方权。73、我院现有的特殊使用级抗菌药物品种有哪些？答：头孢甲肟针、头孢吡肟针、美罗培南针、亚胺培南西司他丁钠针、氨曲南针、去甲万古霉素冻干粉、利奈唑胺针、伏立康唑针、两性霉素B脂质体。74、特殊使用级抗菌药物临床应用的基本要求有哪些？答：（1）严格掌握临床用药指征。当限制使用级抗菌药物无效或疗效不明显；有病原学检查及药敏试验依据；病情危重，按经验使用该药有效的情况下可考虑使用特殊使用级抗菌药物。（2）下级医师在使用特殊使用级抗菌药物前，须征求本科室具有高级专业技术职务任职资格的上级医师意见，上级医师的用药分析在病程记录中详细记录，并邀请院内具有特殊使用抗菌药物会诊资质的专家进行会诊，经会诊同意后，方可使用。（3）会诊审核表保存在病历中备查。（4）用药医嘱中，必须要有本科室高级专业技术职务任职资格的医师签字。（5）使用前必须留取标本作病原学检查及药敏试验。（6）紧急情况下，医师可以越级先行使用，但仅限于1天的用量，24小时内需补齐相关的会诊手续。（7）使用过程中要严密观察疗效，及时进行疗效相关指标的检查，感染控制后及时停药。（8）严禁在门、急诊治疗中使用特殊使用级抗菌药物。75、住院病人自备药品使用的要求有哪些？答：自备药品原则上不使用。若病情急需，医院内无备药可供，病人有自备合格的药品。使用前，须经科主任同意，主管医师应详细告知药物的不良反应，并在医嘱上注明“自备药”，患者及家属在“自备药品使用责任书”上签名，自备药品使用责任书保留在病历中备查。76、超说明书用药的程序有哪些？答：当临床医生因医疗创新确需超说明书用药时，应提供权威的文献依据，并填写超说明书用药备案申请表交药事管理与药物治疗学委员会审核同意后报医务部备案，使用时与患者签署超说明书用药知情同意书，空白的超说明书用药备案申请表及超说明书用药知情同意书在医务科公共文件柜中下载。77、患者的合法权益有哪些？答：（1）平等医疗、护理、保健权。（2）知情同意权。（3）隐私保密权。（4）监督权。（5）患者参与医疗安全的权力。（6）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。（7）免除一定的社会责任和义务的权利。78、患者的义务有哪些？答：患者的义务：（1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动。（2）提供准确、真实、洋细的病情资料。（3）交纳医疗费用。（4）尊重医护人员。（5）遵守医院规章制度和提出改进意见。（6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。79、医务人员应向患者及近亲属告知的主要内容？答：医务人员在诊疗活动中应当向患者或其近亲属、授权委托人说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。80、下级医院或院外病人家属邀请医务人员外出会诊，如何处理？答：被邀医师不得擅自出诊，应及时报告医务部和分管院长，需经医务部同意并办理外出会诊手续方能出诊。81、医师外出会诊注意事项有哪些？答：（1）原则上只进行会诊指导，除急诊外，不得参加邀请单位的择期手术；（2）拒绝参与私立医院以及不具备相应资质的医疗机构违规开展的手术或检查。对违规开展的手术或检查导致病人出现生命危险时，外派人员应立即抢救，并及时报告上级卫生行政主管部门；（3）严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规；（4）按医院规定收取会诊费、出诊费，不得收取礼品及提出更高的服务要求；（5）会诊结束后，立即返院，若因特殊情况不能返院者，应及时报告医务部、院领导。82、医护人员应如何维护患者隐私权？答：维护病人隐私权正确做法：（1）诊断室、急救室、注射室、换药室，男女病人分开。男医生检查女病人隐私部位要有屏障遮掩且要有女护士在场。（2）一般性体检没有必要裸露身体，特殊检查确需病人裸露检查时，必须向病人说明原因，并要求其他医护人员在场。（3）在诊疗中不得做与诊疗无关的事情，不得询问与诊疗无关的信息。（4）患者在协助完成教学或科研任务过程中有可能涉及患者隐私时，必须明确告知患者，获得患者知情同意。（5）妥善保管病人病历资料，认真落实病历借阅、外调、复印及保密制度，不得以口头或书面形式公开病历中的隐私。83、医疗不良事件包括哪些？答:指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件，包括医疗不良事件、输血不良事件、护理不良事件、感染相关不良事件、药品不良事件、器械不良事件、设施不良事件等。84、医疗不良事件如何上报？答：鼓励自愿上报、无责上报。当发生不良事件后，当事人填写书面医疗安全（不良）事件报告表，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告医务部，由其核实后再上报分管院领导。85、2011年卫生部三级综合医院评审标准细则中要求医疗不良事件上报率是多少？答：C级标准：每百张床位年报告10件，B级标准：每百张床位年报告15件；A级标准：每百张床位年报告20件.86、医疗技术准入管理范围？答：（1）本院新开展的医疗技术、诊疗项目；（2）在现有技术上进行改进或创新的医疗技术、诊疗项目；（3）我院已开展的但随着医学发展其可行性需要重新论证的诊疗技术；（4）卫生行政部门要求进行准入的其他医疗技术。申请技术准入的开展人员必须具有3年以上相关临床技术经验，并具有高年资主治以上职称。87、医疗技术分为几类，如何审批？答：医疗技术分为三类，第一类医疗技术必须经医院审批，报卫生局备案，否则任何人不得擅自开展；第二类医疗技术必须经市级卫生行政部门审批；第三类技术必须经卫生部指定的相关部门审批。88、哪些高风险技术操作卫技人员需进行授权管理？答：医院对高风险医疗技术操作的卫技人员实行授权管理制度，目前授权的目录包括手术、麻醉、介入诊疗、腔镜手术、放疗、病理、重症医学科等。未获得医院授权的任何个人不得单独或越权开展相关诊疗技术。89、判断患者是否满足进入临床路径的条件有哪些？ 答：根据第一诊断判断患者是否属于临床路径管理病种。条件包括：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。90、当患者出现哪些情况，应及时退出临床路径？答：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况，不适应继续完成临床路径的。91、我院目前开展的单病种有哪些？答：急性心肌梗死，急性心力衰竭，社区获得性肺炎CAP-住院、成人，脑梗死，髋关节置换术，膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术，围术期预防感染，社区获得性肺炎-住院、儿童。92、单病种管理病例纳入标准？答;诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的并发症）的病例，如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。93、什么是非计划再次手术？答：指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外的再次手术，原因分为：（1）医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素，即患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。94、非计划再次手术的管理要求？答：需要进行非计划再次手术的病人必须由科室（副）主任组织科内讨论、会诊或院内疑难病例讨论，进行再次手术之前报告医务部，报告内容包主要括病人基本信息、诊断、首次手术情况、非计划再次手术原因及准备情况。任何科室、任何个人不得瞒报、漏报。95、医疗事故分级？答：根据对患者人身造成的损害程度医疗事故分为四级，分别为一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。96、双方科室对是否立即转科有争议时，应如何处理？答：应先遵循首科首诊负责制，不得延误病人的治疗，同时，报告科室主任及医务部。未经会诊或会诊科室不同意转科而将病人强行转科所引起的医疗事故或纠纷，由转出科室负全部责任。97、“先未”制度的基本要求有哪些？答：对危重、突发事件、特困、“三无”（无姓名、无陪护、无钱）等病人按照“两先两后”（即先住院、先抢救、后办手续、后缴费）的原则进行抢救治疗。不得以任何方式推诿、拖延危重患者的抢救。98、哪些情况不能开展冰冻切片病理检查？答：（1）疑为恶性淋巴瘤；（2）需要根据核分裂像数量来确定良、恶性的软组织肿瘤（如平滑肌肉瘤）；（3）需要根据生物学行为而不是由组织形态来判断良、恶性的肿瘤（如副节瘤）；（4）脂肪组织、骨组织、钙化组织、过小的组织（直径0.2cm者）。99、产妇产后需观察多长时间方可送入病房？答：产后需留观2小时方可送入病房。100、住院病人“七个及时”的具体内容是什么？答：（1）及时接触病人：急诊随叫随到，平诊15分钟内。（2）及时完成常规检查：1小时内。（3）及时完成入院诊断：2小时内。（4）及时完成处理意见（治疗方案）：2小时内。（5）及时组织会诊：急诊10分钟内，平诊24小时内。（6）及时进行医患沟通：2小时内。（7）及时完善医疗文件书写：8小时内完善首次病程记录，24小时内完善入院记录。101、“三基三严”是指什么？答：“三基”是指基本知识、基础理论、基本技能；“三严”是指严格要求、严谨态度、严密组织。102、我院已开通的门诊预约诊疗方式有哪些？答：现场预约(预约门诊服务处、门诊挂号窗口预约处)；电话预约：医事通平台预约服务热线4008990120；网上预约（医事通平台网址：）智能服务机简易预约：门诊一至三楼大厅103、2010年成人及儿童心肺复苏的基本步骤。答：分为CABD四个步骤。C:胸外心脏按压30次；A：徒手开放气道；B：人工呼吸2次或复苏囊辅助通气2次；D：电击除颤。104、2010年成人及儿童心肺复苏要求按压频率和幅度是多少？答：按压频率不少于100次/分，胸外按压幅度至少为5cm。105、2010年成人及儿童心肺复苏要求吹气频率是多少？与心脏按压的比例是多少？答：吹气频率8-10次/分，人工潮气量小于10ml/kg。与心脏按压的比例为30:2.106、各级医师的岗位职责。（见管理细则）107、功能科室各级人员岗位职责，并能熟背本专业的“危急值”项目。（见管理细则）108、日常统计学评价中感染监测指标有哪些？答：导管相关性血流感染千日感染率，导管相关性尿路感染千日感染率，呼吸机相关性肺炎千日感染率，不同感染风险指数手术部位感染发病率。109、医院感染管理的重要部门是哪些？答：重症监护室（含专科ICU）、手术室、消毒物流中心、血液透析室、口腔科、内镜室、新生儿科、产房、介入手术室、器官移植病房、烧伤病房、感染性疾病科等。110、需要高度关注的重要部位感染有哪些？答：下呼吸道感染，外科手术部位感染，导管相关性血流感染，导管相关性尿路感染，皮肤软组织感染。111、什么是医院感染？答：指住院病人在入院48小时后获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。112、哪些情况属于医院感染？答：（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（5）医务人员在医院工作期间获得的感染。113、哪些情况不属于医院感染？答：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。114、医院感染分哪两类？答：（1）外源性感染（交叉感染）可以预防；（2）内源性感染（自身感染）不可避免。115、医院感染的三要素（感染链）是什么？答：传染源、传播途径、易感人群。116、医院感染的感染途径有哪些？答：（1）接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一。（2）飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5m）,在空气中短距离（1m）移动到易感人群口、鼻粘膜、眼结膜等导致的传播。（3）空气传播：带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的传播。（4）医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。（5）经动物、昆虫传播：主要是通过鼠类、蚊蝇、蟑螂、蚤等机械传播或叮咬传播。117、医院感染发生的危险因素有哪些？答：（1）滥用抗菌药物破坏正常菌群的生态平衡；（2）多次使用侵袭性操作；（3）环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手，一切医疗器械的表面；（4）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者。118、预防医院感染的主要措施有哪些？答：认真洗手、合理使用抗菌药物、严格执行无菌操作及消毒隔离。119、什么是医院感染暴发?答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。120、什么是疑似医院感染暴发?答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。121、医院感染暴发流行时该如何处置？答：(1)应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。122、医院感染的报告制度有哪些？答：(1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。(2)发现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。(3)发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。123、什么是目标性监测？答：指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及危险因素，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐用性监测等。124、什么是医院感染发病率？答：发病率是指在一定期间内一定人群中某病新发生的病例出现频率125、什么是医院感染患病率？答:患病率也称现