【doc】269例矽肺患者肺功能检测及其在劳动能力鉴定中的应用

269例矽肺患者肺功能检测及其在劳动能力鉴定中的应用中国职业医学2004年4月第31卷第2期ChinOecupMed,Apm,2004,Vo1.31,No.2?63?文章编号:l00o一6486(2004)一0o63一o2269例矽肺患者肺功能检测及其在劳动能力鉴定中的应用关键词:矽肺;肺功能损伤程度;劳动能力鉴定中图分类号:R135.2文献标识码:B庞燕,吕美枫矽肺患者的肺功能测定,不但有助于了解矽肺病人的代偿功能,判断其预后,而且有助于对病情演变和疗效的动态观察.特别是在劳动能力鉴定中,肺功能损伤主要以肺功能测定来评价.本文对2O00年在我院进行肺功能测定的269例矽肺病人的检测数据进行分析,并谈谈其在劳动能力鉴定中的应用体会.1对象和方法1.1对象2O00年在我院肺功能室进行肺功能测定并进行劳动能力鉴定的矽肺患者,全部男性.患有肺大泡以及合并严重高血压,心脏病的患者不统计.分为2组,第一组年龄是4059岁,其中工期矽肺64人,期矽肺31人;第二组年龄是6o8o岁,其中工期矽肺l16人,期矽肺58人.两组间患者身高,体重差异无显着性,P>0.o5;同组内I组矽肺患者的身高,体重与期矽肺患者相比,差异无显着性,P>0.05.1.2方法【经验交流】使用上海产肺功能仪,严格按照操作规程,分别测定用力肺活量(FVC),一秒呼气容积(FE=,r,),一秒呼气容积占用力肺活量百分比(FE=,r,/FVC),最大通气量(MVV),残气/肺总量比值(RV/TI.E)等指标的预计值和实测值.检测者先向每一位受检者说明测定方法,然后进行肺功能测定,整个测试过程由专人操作,每位受测者至少测定3次,选择其中图像最优者作统计,统计方法用t或u检验.肺功能损害程度根据国家的肺功能损伤的评定标准进行判断.2结果2.1各期矽肺患者肺功能测定结果各期矽肺患者肺功能测定结果见表1,表2,矽肺患者随期别的晋级而肺功能测定值如FVC,FE=,r】,FE=,r】/FVC等实测值有明显下降.工期与期相比,差异有显着性(P<0.05).n,RV/TLC则无明显下降,经检验,工期与期相比,差异无显着性(P>0.05).表l4059岁各期矽肺患者肺功能实测值比较(孟s)注:P为I期与期矽肺患者各测定值之间相比.Mw为占预计值百分数.2.2各期矽肺患者肺功能损伤程度比较各期矽肺患者肺功能损伤程度结果见表3,表4.随期别的晋级而肺功能损伤程度进一步加重,在第一组(4059岁)表现明显,经检验,P<0.05,差异有显着性.而在第二组(6o8o岁),随期别的晋级而肺功能损伤程度进一步加重不明显,经检验,P>0.05,差异无显着性.表34o59岁各期矽肺患者肺功能损伤程度比较=3.8,P<O.05,与期相比,差异有显着性.作者单位:南京市疾病预防控制中心金山医院.江苏南京2l0o42表46o8o岁各期矽肺患者肺功能损伤程度比较=1.74,P>O.05,与期相比,差异无显着性.3讨论肺功能测定是评价矽肺患者肺功能损伤程度及代偿功能分级的基本依据.本文269例矽肺患者肺功能测定的数据分析发现,随着矽肺期别的晋升,各项肺功能测定值均下降,经检验FVC,FEv】,/FVC,工期与期相比,差异均有显着性,P<0.05.而对I期,期矽肺患者MVV,R/TLC的测定比较,结果没有明显差异,可能有以下原因所致:最大通气量检查,它是?64?中国职业医学2OO4年4月第31卷第2期ChinOeeupMed,April,2004,Vo1.31,No.2一项剧烈的呼吸运动,要求受检者较长时间尽最大努力进行呼吸,患者容易疲劳,并且受测试者主观因素对Mw影响较大;Mw反映呼吸动态功能,可能各种因素的联合作用,抵消了矽肺期别的影响.残总百分比明显受年龄因素的影响,老年人可高达50%而无明显肺功能不全的症状2,特别是合并吸烟者,由于肺弹性降低,肺容易缩小,导致残总明显高3J.残总百分比是反映肺气肿程度的一个重要指标,工期与期矽肺患者因肺间质纤维化,肺气肿在病变的早期即可反映出来.所以在两个年龄组,工期与期矽肺患者相比,残总百分比虽有下降,但是结果没有明显差异.所以,对肺功能损伤的判断,我们认为FVC,FE1,FE1/n,C3项指标比较可靠,尤其是FE1/FVC它能客观地评价受检者是否作了最大努力.肺功能损伤程度比较,在第一组(4o59岁)肺功能损伤程度随期别的晋级而进一步加重,而在第二组(6o8o岁)肺功能损伤程度随期别的晋级而并没有进一步加重,可能是由于其他因素的影响抵消了矽肺期别的影响,需进一步研究.根据中华人民共和国职工工伤与职业病致残程度鉴定即GB/T161801996的规定,劳动者在患有职业病后,应依法作职业病伤残鉴定.尘肺患者进行劳动能力鉴定,须进行职业接尘史,胸片,肺功能检查,血气分析等多项检查,进行综合分析.其中肺功能测定结果为尘肺患者的劳动能力鉴定提供了客观依据.众所周知,随尘肺期别进展,患者的肺功能损伤进一步加重,但也常见到肺功能改变与尘肺的X线分期不一致,同期患文章编号:10006486(2OO4)02一OO6402者的肺功能损伤类型和损伤程度呈不同改变,而不同期尘肺患者却呈现相似改变.如在劳动能力鉴定中经常遇到,许多期,期尘肺病人,其肺功能损伤并未达到严重减退或劳动能力丧失,但由于国家伤残鉴定标准规定,尘肺期患者属劳动能力轻度减退,期患者已达劳动能力丧失,故评定期,期尘肺患者劳动能力鉴定达严重减退与丧失的检出率明显高于肺功能损害级别达中度和重度损害的检出率.所以在劳动能力鉴定中,一定要综合分析,我们采取以尘肺期别为主,兼顾肺功能损伤程度变化,并结合胸片及临床表现,给予患者较为合理的伤残等级.在劳动能力鉴定中,我们首先看病人是那期尘肺,再根据肺功能检测数据和胸片所表现的病变范围,密集度,依国家标准判断肺功能为正常,轻度,中度,重度损伤,确定伤残的级别.有时肺功能检定数据在轻度和中度之间,比较难以确定.这时候要仔细阅读胸片,综合分析.例:甲乙两名患者,同为工期尘肺,肺功能损伤在轻度和中度之间,甲胸片的病变为2个肺区,1级密集度,乙胸片的病变为4个肺区,有1个肺区为2级密集度,乙病变的范围和程度明显较甲严重,这样一来我们就判断甲为轻度损伤,乙为中度损伤.参考文献:1GB/T161801996,职工工伤与职业病致残程度鉴定S.2林友华.呼吸功能检查:肺容积.见:罗慰慈.现代呼吸病学M.北京:人民军医出版社,1997.297.3张漪晴.尘肺患者劳动能力鉴定的若干问题J.中华劳动卫生职业病杂志,1992,10(2):114.(收稿日期:20030815修回日期-2004一O106)铸造作业对工人心血管影v向的1O年动态观察关键词:铸造作业;心血管;不良影响中圈分类号:R135文献标识码:D姚惠琳,祁成,安红秋铸造作业工人在生产过程中除接触粉尘外还接触噪声,振动,高温,毒物等多种职业危害因素,这些因素可能对机体的心血管系统造成不良影响.为进一步探讨铸造作业对工人心血管系统的影响,我们于19932OO2年对某汽车制造公司的铸造作业工人进行了每3年一次的职业健康检查,对作业者的血压,心电图进行了动态观察,现将结果报告如下.1对象和方法1.1对象选择某汽车制造公司19932OO2年问一直从事铸造作业(工种包括造型,熔化浇注,落砂,配砂,制芯,清理等)的男性工人203人为观察对象,开始观察年龄2250岁,平均(38.67-I-6.34)岁,工龄328年,平均(16.575.66)年,吸烟率38.4%,嗜酒率27.4%.选择同公司同时期在岗,不接触职业危害因素,劳动强度及生活习惯与铸造作业工人相似的男性工人9o作者单位:东风汽车公司职业病防治所,湖北十堰442000【经验交流】名为对照组,开始观察年龄2350岁,平均(37.96.31)岁,工龄229年,平均(17.035.41)年,吸烟率36.7%,嗜酒率26.7%.经统计学比较,两组年龄,工龄,吸烟率,嗜酒率差异无显着性(P>0.05).1.2方法1.2.1现场环境监测公司对车间环境中的粉尘浓度(滤膜称重法),分散度(滤膜溶解法),游离Si02含量(焦磷酸法)进行定点监测,每年两次.气象条件每年夏季进行定点监测,监测及分级按高温作业分级GB222OO2进行;作业环境噪声强度用丹麦产ND一2型精密声级计,按照卫生防疫工作规范(劳动卫生分册)的要求进行.1.2.2血压与心电图血压采用台式血压计取坐位测定,测定前嘱被检者静息15min;高血压的诊断标准按1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(wHO/IsH)重新确定的标准判定;心电图使用日本产ECG一103型心电图机12导联描记.统计心电图异常时,有按例次(1人可出现1项和1项以上的异常)和按例数(1人出现多项改变仅算1例)2种计算方法.诊断按黄宛