低钾血症的护理查房

低钾血症低钾血症砖头砖头护理查房护理查房1 查房的目的查房的目的1.2.低低的病因（了解）的病因（了解）3.4.52 病例介绍病例介绍 陈康传，男，27岁，因“反复头晕、头痛，加重伴恶心，呕吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表现为恶心，呕吐，上下肢体抽搐，每次持续时间数分钟，患者烦躁不安；心电图示：ST段下降，Q-T间期延长，P波增高；血钾为3mmol/L。 入院查体：T 38.1 ，P 96次分，R 30次/分，BP134/84mmHg；神志清，节律齐，心音正常，未闻及心包叩击音，可闻及早搏8次/分钟，未闻及心包摩擦音。 入院诊断：心律失常，中暑心律失常，中暑3 概念概念是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入，吸收，代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致的一系列临床表现的一种综合征。（严重的低钾血症可导致心律失常，肾衰竭，肌无力瘫痪，呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命）4 护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾钾3-4克，摄入不足克，摄入不足 23周后可出现低钾周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常：钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多；尿钾排泄增多；激素异常激素异常: 胰岛素治疗胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用应用2 2- -肾肾上腺素能激动剂或上腺素能激动剂或- -肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂; ;甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；5 护理评估二护理评估二 病人主要表现症状循环系统的症状；循环系统的症状；中枢神经系统；中枢神经系统；泌尿系统；泌尿系统；消化系统症状。消化系统症状。6 循环系统的症状循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱低血压：植物神经功能紊乱7 心血管系统心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重 者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。（心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值：一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，Q-T时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出现P波增宽，QRS波增宽。）8 骨胳肌和平滑肌的症状骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生时可发生软瘫软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿困难排尿困难,严严重者可出现尿潴留重者可出现尿潴留,肠麻痹。肠麻痹。9 中枢神经系统的症状中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清严重者有精神不振，嗜睡，神志不清10 泌尿系统的症状泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞 对水的重吸收能力下降，引起多尿，对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低尿检查可有少量的蛋白，尿比重低11 消化系统症状消化系统症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。生恶心，呕吐。12 治疗治疗一一钾的补充（应注意防止低血钾的发生钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大或每天大于于500ml时才补时才补二二.治疗原发病治疗原发病三三.防止钾的进一步丢失防止钾的进一步丢失13 护理诊断护理诊断疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气，恶心，呕吐有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常14 主要护理措施一主要护理措施一 补钾的观察与护理补钾的观察与护理静脉补钾：静脉补钾： 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，输速，输速0.75 g/h，每日补钾量为，每日补钾量为13 g，对于重度，对于重度低钾者，补钾浓度为低钾者，补钾浓度为0.6%1%，输入速度应快速，输入速度应快速11.5g/h，每日补钾量，每日补钾量36g/h；静脉补钾时注意选择深粗；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在5060滴滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。，必要时硫酸镁湿热敷。 15 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者尿量，中度低钾者，补钾中应每，补钾中应每4 h询问有无排尿询问有无排尿口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。稀释后服用。 16 护理措施二护理措施二消化系统症状观察与护理消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。给予人工通便或灌肠等措施。 17 护理措施三护理措施三 1. 持续心电监护持续心电监护 ， 密切观察动态变化，随时调整补钾密切观察动态变化，随时调整补钾量。量。 2.体温过高时，予物理降温，嘱患者多喝水。体温过高时，予物理降温，嘱患者多喝水。 3. 加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。 4. 密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、瞳孔的变密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、瞳孔的变化。化。 5. 在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图， 一旦病人出现心律失常应立即一旦病人出现心律失常应立即 通知医生积极配合治疗；通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。18 护理措施四护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹警惕是否有呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量观察大小便，记录好出入量19 护理措施五护理措施五饮食护理饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。止血钾过低。20 护理措施六护理措施六疾病健康宣教：疾病健康宣教： 根据患者的心理，我们耐根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。配合治疗。21 关于补钾的新进展关于补钾的新进展 对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。22 思考题思考题 一一.肌力分几级，分别是怎么区分的肌力分几级，分别是怎么区分的? 二二.补钾的原则？补钾的原则？ 三三.低钾血症患者心电图的特点低钾血症患者心电图的特点 是什么是什么23 答案答案一：分为六级！是一：分为六级！是0-5级！级！ 0级：瘫痪！不能动了！级：瘫痪！不能动了！ 1级：肌肉可级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！ 2级：肢体可以产级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。 3级：肢体级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。动作。 4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！，但是不完全！ 5级：正常肌力！级：正常肌力！ 通常，只要下肢有通常，只要下肢有4级以级以上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。棍）。 二：二： 尿少不补钾，成人尿量每小时不得少于尿少不补钾，成人尿量每小时不得少于30ml，尿量是第一，尿量是第一重要的。重要的。 2）浓度不过高，不得高于）浓度不过高，不得高于0.3%。 3）滴速不过快，滴速控制在）滴速不过快，滴速控制在60滴滴/min以下。以下。 4）总量不过多，每日补钾量不得高于）总量不过多，每日补钾量不得高于68g24 三.心电图的特点：1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T间期延长5、P波增高25 26