综合实验多媒体综IV泌尿系统

综合实验多媒体综IV泌尿系统综综 合合 实实 验验 多多 媒媒 体体(综综IV-泌尿系统）泌尿系统）形态学实验室形态学实验室2006年年6月月5日日综合实验多媒体综IV泌尿系统凉凉 爽爽 风风综合实验多媒体综IV泌尿系统综合实验综合实验 综合实验综合实验 是将正常与异常结构，单一学科与边缘学科知识，基础知识与临床技能有机的统一的融合在一起，使学生扩大知识面，扩展思路，动态学习思维，知识网络化，锻炼学生动脑，动口，动手，动眼的能力。培养学生敏捷的思路，综合分析，动与静的结合，动态演变判断，初步具有基本的科研素质和运用基本知识解决临床问题的能力。 综合实验多媒体综IV泌尿系统一、一、 指导思想指导思想 1. 建立系统及系统与系统之间的整体概念。建立系统及系统与系统之间的整体概念。 2. 掌握由正常组织发展到病理改变的一系列动掌握由正常组织发展到病理改变的一系列动态演变过程。态演变过程。 3. 连接组织胚胎学连接组织胚胎学-病理学病理学-临床之间的纽带。临床之间的纽带。 4. 建立边缘学科的概念。建立边缘学科的概念。 5. 培养运用综合知识的能力来解决实际问题的培养运用综合知识的能力来解决实际问题的思路与方法。思路与方法。 6. 训练由基础走向临床的基本技能。训练由基础走向临床的基本技能。综合实验多媒体综IV泌尿系统二、二、 实验内容安排实验内容安排 1. 多媒体讲授多媒体讲授 概述概述 （7.50 正常组织学结构与功能正常组织学结构与功能 8.50点）点） 病理改变病理改变-疾病的演变分析与预后疾病的演变分析与预后 2. 实验室学习实验室学习 学生观看标本、切片与教师交流答疑学生观看标本、切片与教师交流答疑 （8.509.30点）点） 4. 实验室临床病历讨论实验室临床病历讨论 教师宣读教师宣读分析分析学生讨论学生讨论诊断诊断 （9.3010.40点）点） 5. 多媒体室多媒体室 教师最后分析总结教师最后分析总结 （10.4011.10点点）综合实验多媒体综IV泌尿系统三、三、 注意事项注意事项 1. 请课前预习相关综合实验内容。请课前预习相关综合实验内容。 2. 学习相关的边缘学科知识学习相关的边缘学科知识-生理学、解剖学生理学、解剖学 、 病理生理学、细胞生物学等。病理生理学、细胞生物学等。 3. 预习相关的组织学、病理学的理论知识。预习相关的组织学、病理学的理论知识。 4. 重点掌握疾病的动态演变过程。重点掌握疾病的动态演变过程。 5. 学会运用所学知识，进行综合分析、推理、学会运用所学知识，进行综合分析、推理、 判断与鉴别的基本方法。判断与鉴别的基本方法。 6.6.掌握运用基础知识解决临床问题的技巧。掌握运用基础知识解决临床问题的技巧。 综合实验多媒体综IV泌尿系统泌尿系统泌尿系统Urinary system综合实验多媒体综IV泌尿系统正常解剖学正常解剖学泌尿系统泌尿系统Urinary system综合实验多媒体综IV泌尿系统尿的排泄通路综合实验多媒体综IV泌尿系统肾脏大体综合实验多媒体综IV泌尿系统肾脏大体综合实验多媒体综IV泌尿系统肾脏大体切面综合实验多媒体综IV泌尿系统正常生理学尿生成与排泄综合实验多媒体综IV泌尿系统正常生理学尿生成与排泄正常生理学尿生成与排泄 血管球毛细血管腔的血液滤入肾小囊血管球毛细血管腔的血液滤入肾小囊腔形成原尿腔形成原尿血管腔肾小囊腔血细胞小分子物质大分子物质综合实验多媒体综IV泌尿系统正常组织学肾小球血管铸型综合实验多媒体综IV泌尿系统小球横切面图综合实验多媒体综IV泌尿系统足细胞电镜综合实验多媒体综IV泌尿系统肾脏虑过膜综合实验多媒体综IV泌尿系统正常肾脏-镜下肾小体肾小体 髓放线髓放线综合实验多媒体综IV泌尿系统正常肾脏组织学综合实验多媒体综IV泌尿系统正常肾脏低倍综合实验多媒体综IV泌尿系统球旁器综合实验多媒体综IV泌尿系统病病 理理 学学综合实验多媒体综IV泌尿系统急性肾炎要点 大体：大红肾；瑵咬肾。 镜下： 1.小球内皮细胞和系膜细胞增生 2.近曲小管上皮水肿综合实验多媒体综IV泌尿系统急性肾炎大体综合实验多媒体综IV泌尿系统急性肾炎镜下综合实验多媒体综IV泌尿系统急性肾炎高倍综合实验多媒体综IV泌尿系统急性肾炎镜下小管改变综合实验多媒体综IV泌尿系统新月体性肾炎要点 大体：大白肾 镜下： 1.球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 2.新月体演变;-上皮性细胞性纤维性 3.阻塞球囊，小球纤维化，玻璃样变综合实验多媒体综IV泌尿系统新月体肾炎大体综合实验多媒体综IV泌尿系统新月体肾炎低倍镜综合实验多媒体综IV泌尿系统新月体肾炎镜下高倍综合实验多媒体综IV泌尿系统新月体肾炎镜下高倍综合实验多媒体综IV泌尿系统新月体肾炎镜下高倍综合实验多媒体综IV泌尿系统新月体肾炎镜下高倍综合实验多媒体综IV泌尿系统新月体免疫荧光综合实验多媒体综IV泌尿系统慢性肾炎要点 大体：对称性颗粒性固缩肾 镜下： 1.小球纤维化，玻璃样变，所属小管萎缩，消失。 2.残存小球代偿行肥大，所属小管扩张，其内可见管型。 3.间质内纤维组织增生，炎细胞浸润。综合实验多媒体综IV泌尿系统慢性肾小球肾炎大体慢性肾小球肾炎大体综合实验多媒体综IV泌尿系统慢性肾炎镜下低倍综合实验多媒体综IV泌尿系统慢性肾炎镜下玻璃样变小球综合实验多媒体综IV泌尿系统慢性肾炎小动脉变化综合实验多媒体综IV泌尿系统肾小球集中综合实验多媒体综IV泌尿系统病变的动态演变：病变的动态演变： 急性肾炎少尿慢性肾炎多尿轻度肾功能衰竭氮质血症重度肾功能衰竭尿毒症死亡综合实验多媒体综IV泌尿系统主要危害与动态演变：主要危害与动态演变： 急性肾炎：急性肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿。演变为新月体，慢性肾炎。 新月体肾炎：新月体肾炎：少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。演变为慢性肾炎。 慢性肾炎：慢性肾炎：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血。演变为肾功能衰竭，死亡。综合实验多媒体综IV泌尿系统图 片 欣 赏综合实验多媒体综IV泌尿系统下面实验室教师辅导下面实验室教师辅导同学观察大体标本、切同学观察大体标本、切片片（9.30点，结束）点，结束）综合实验多媒体综IV泌尿系统 现在开始临床病历讨论现在开始临床病历讨论 教师宣读病历，解释症状体征及各种化验检查等 学生分组讨论，作出诊断 教师引导，学生竞争性学习. （10.40点结束点结束）综合实验多媒体综IV泌尿系统泌尿系统病历总总 结结分析疾病的发生分析疾病的发生 发展：发展： 8年前患急性肾小球肾炎（新月体）年前患急性肾小球肾炎（新月体）-治疗好转治疗好转但未病理治愈但未病理治愈-5年前转变为慢性肾小球肾炎年前转变为慢性肾小球肾炎-未治未治-1年前肾性高血压年前肾性高血压-曾治减轻曾治减轻-反复发作反复发作-高血压心脏病高血压心脏病-5天来氮质血症（天来氮质血症（少尿，恶（少尿，恶心，呕吐，耳鸣，眼花等）住院。治疗未能控制病心，呕吐，耳鸣，眼花等）住院。治疗未能控制病情发展，轻度情发展，轻度肾衰）肾衰）-近近3天尿毒症天尿毒症（精神萎靡，（精神萎靡，昏迷，少尿，无尿）昏迷，少尿，无尿） -全身各脏器尤其心脑功能全身各脏器尤其心脑功能衰竭而死亡。衰竭而死亡。综合实验多媒体综IV泌尿系统解释临床表现解释临床表现： 正常肾脏功能：正常肾脏功能：泌尿，通过尿液来排除废物，维持水、电介质盒酸碱平衡，保持机体内环境稳定；其次，肾脏还具有内分泌功能：肾素、前列腺素、促红生成素、1.25二羟维生素D等物质。还具有灭活功能：胃泌素、甲状旁腺激素等在肾内灭活，与机体多种的功能代谢活动有关。 当多种原因使肾脏功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之引起体内代谢紊乱与肾脏的内分泌功能障碍，严重时还可以使机体各个系统发生病理改变，如：高血压，贫血，出血，骨营养不良，昏迷等表现。无论是何种原因最终均以尿毒症告终。综合实验多媒体综IV泌尿系统相关概念 急性肾炎：急性肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿 慢性肾炎：慢性肾炎：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血 肾衰：肾衰：早期氮质血症（NPN增高） 晚期尿毒症，是一种临床综合症，包括（呼吸系统尿素沉积；心血管系统炎症、纤维素性心包炎；消化系统黏膜炎症；皮肤尿素沉积，尿素霜） 肾功能不全肾功能不全正常30以下 肾衰肾衰正常25以下 尿毒症尿毒症正常20以下 胍类（尿素、胍乙氨、肌肝），胺类在血中增高。 少尿少尿少于1500mml/d 无尿无尿少于400mml/d 尿闭尿闭少于50mml/d综合实验多媒体综IV泌尿系统病理诊断：病理诊断： 1.夜尿、蛋白尿、血尿、管型尿夜尿、蛋白尿、血尿、管型尿 2.贫血贫血 RBC 1.5X1012 血红蛋白血红蛋白 65g/L 3.肾性高血压：肾性高血压： 180/120mmHg肝、脾、脑、肾小动脉玻变增厚，管腔狭窄。肝、脾、脑、肾小动脉玻变增厚，管腔狭窄。 4.肾性高血压心脏病：从向心性肥大肾性高血压心脏病：从向心性肥大-离心性肥大早期。离心性肥大早期。 5.面部、全身轻度水肿：慢性肾炎引起，高血压心脏病加重全面部、全身轻度水肿：慢性肾炎引起，高血压心脏病加重全 身水肿。身水肿。1.NPN增高增高 2.心肌炎症心肌炎症 3.肺炎肺炎 4.胃肠表面纤维素沉积胃肠表面纤维素沉积 5.少尿、无尿少尿、无尿 6.精精神萎靡，昏迷神萎靡，昏迷7.胸水、腹水、心包腔积液、胸膜炎、脑淤血水肿。胸水、腹水、心包腔积液、胸膜炎、脑淤血水肿。 加重高血压心脏病；此外高血压、尿毒症可致加重高血压心脏病；此外高血压、尿毒症可致AS。综合实验多媒体综IV泌尿系统死亡原因 诱因：诱因：慢性肾炎肾功能不全 死因：死因：尿毒症综合实验多媒体综IV泌尿系统急性肾炎新月体慢性肾炎动态演变急性肾炎新月体慢性肾炎动态演变 链球菌感染抗原抗体复合物大的被吞噬，小的被排出，中等大小的19s停留在肾小球基底膜补体C3/C5-C3a/C5a-趋化炎细胞损伤基膜、足突细胞急性肾炎（大红肾）急性肾炎（大红肾）血管内皮细胞和系膜细胞显著增生少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿（48周恢复）反复演变慢性肾炎也可演变为新月体（活检）（大白肾）新月体（活检）（大白肾）球囊壁层上皮细胞增生形成新月体进行性少尿或无尿，肾功能于数周内恶化，并发展为尿毒症经积极的治疗反复发作慢性肾炎（活检）慢性肾炎（活检）（固缩肾）（固缩肾）大部分小球纤维化、玻璃样变，小管萎缩，残存小球肥大多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血轻度肾功能衰竭氮质血症重度肾功能衰竭尿毒症死亡。综合实验多媒体综IV泌尿系统动态演变动态演变 急性肾炎：急性肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿。演变为新月体，慢性肾炎。 新月体肾炎：新月体肾炎：少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。演变为慢性肾炎。 慢性肾炎：慢性肾炎：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血。演变为肾功能衰竭，死亡。综合实验多媒体综IV泌尿系统思考与拓展题（课后练习）思考与拓展题（课后练习）1.肾脏的解剖学与生理功能肾脏的解剖学与生理功能 2.肾单位的组成及特点肾单位的组成及特点 3.滤过膜、旁器的组成及功能滤过膜、旁器的组成及功能 4.肾炎的发病机制肾炎的发病机制 5.急性肾炎的特征性变化及急性肾炎综合征急性肾炎的特征性变化及急性肾炎综合征 6.新月体的形成及特点新月体的形成及特点 7.慢性肾炎的特征性变化及慢性肾炎综合征慢性肾炎的特征性变化及慢性肾炎综合征 8.慢性肾盂肾炎的特点慢性肾盂肾炎的特点 9. 急性肾炎新月体性肾炎慢性肾炎之间的急性肾炎新月体性肾炎慢性肾炎之间的动态演变过程动态演变过程综合实验多媒体综IV泌尿系统谢谢同学们合作谢谢同学们合作综合实验多媒体综IV泌尿系统综合实验多媒体综IV泌尿系统综合实验多媒体综IV泌尿系统