【医学ppt课件】中国良性前列腺增生症诊治指南解读

1中中国良性前列腺增生症诊治指南国良性前列腺增生症诊治指南解解 读读 2 韩先生，韩先生，6868岁，退休老干部。不知从何时起，老人岁，退休老干部。不知从何时起，老人晚晚上要小便上要小便3535次次，每次尿量都不多，每次尿量都不多，排尿时非常排尿时非常费力费力，而且排出的而且排出的尿线细而无力尿线细而无力，老人总觉得是因为年纪大，老人总觉得是因为年纪大了，排尿出现问题属于自然生理现象了，排尿出现问题属于自然生理现象 ，所以也没有就，所以也没有就医。可是后来，医。可是后来，夜尿达到夜尿达到7 7、8 8次次，排尿更加困难，偶，排尿更加困难，偶尔还会出现尔还会出现尿潴溜尿潴溜、尿失禁尿失禁现象，老人苦不堪言现象，老人苦不堪言病病 例例3主要内容主要内容 基本知识基本知识 关注关注良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访4 前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量正常前列腺重量20g20g，临床描述为，临床描述为“栗子大小栗子大小”。前列腺的解剖前列腺的解剖基本知识基本知识5是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（解剖学上的前列腺增大（BPEBPE）、下尿路症状为主的临床症状）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1-1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体2-2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3-3-狭窄的尿道狭窄的尿道正常前列腺正常前列腺增生的前列腺增生的前列腺压迫尿道压迫尿道基本知识基本知识良性前列腺增生概念良性前列腺增生概念（ BPH ）6 具体机制尚不明确具体机制尚不明确，可能由于，可能由于上皮和间质细胞的增殖和细上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡失衡胞凋亡失衡引起。引起。相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、前列腺间质前列腺间质腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经递质及遗传因素等递质及遗传因素等 。基本知识基本知识病病 因因7l前列腺分区前列腺分区 外周带：占腺体的外周带：占腺体的70%70%，是前列腺癌最常发生的部位，是前列腺癌最常发生的部位 中央带：占腺体的中央带：占腺体的25%25% 移行带：占腺体的移行带：占腺体的5%5%，是前列腺增生的起始部位，是前列腺增生的起始部位 尿道周围腺体区尿道周围腺体区l增生成份增生成份 基质内的纤维平滑肌结节基质内的纤维平滑肌结节 腺体的腺泡结节腺体的腺泡结节 混合的纤维腺结节混合的纤维腺结节基本知识基本知识病病 理理8患者症状产生的机制患者症状产生的机制排尿期症状排尿期症状梗阻机制逼尿肌机制*机械性梗阻(50%)与前列腺大小有关*动力性梗阻(50%)与后尿道平滑肌张力有关*逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性疾病 膀胱老化 排尿踌躇，尿线变细，尿程变短，尿不尽，尿潴留基本知识基本知识病理生理病理生理9基本知识基本知识储尿期症状储尿期症状病理生理病理生理患者症状产生的机制患者症状产生的机制10下尿路症状的临床意义下尿路症状的临床意义储尿期症状储尿期症状排尿期症状排尿期症状逼尿肌机制逼尿肌机制尿道机制尿道机制梗阻机制梗阻机制逼尿肌机制逼尿肌机制提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关!基本知识基本知识下尿路症状下尿路症状病理生理病理生理11主要内容主要内容 基本知识基本知识 关注关注良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访12 进展性进展性 高发高发性性 影响生活质量影响生活质量13进展性的定义进展性的定义BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。增加而进行性加重，并出现相应并发症。进展性内容包括进展性内容包括：下尿路症状加重而导致患者生：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。外科治疗是疾病进展的最终表现形式。14进展性的评价指标进展性的评价指标指标指标内容内容下尿路症状加下尿路症状加重重主要通过IPSS评分的方法来评价，BPH患者的评分逐年增加，年平均增幅分不等。最大尿流率进最大尿流率进行性下降行性下降尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。实验研究：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降相关并发症的相关并发症的发生发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。手术治疗几率手术治疗几率上升上升手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。15临床进展的危险因素分析临床进展的危险因素分析危险因素危险因素内容及评价内容及评价年龄年龄是进展的高危因素。是进展的高危因素。患者急性尿潴留及需要手术的患者急性尿潴留及需要手术的发生率随着年龄的增加增高。发生率随着年龄的增加增高。血清血清PSA是进展是进展风险预测风险预测因素之一。因素之一。血清血清PSA 1.6ng/ml的的病人发生临床进展的可能性更大。病人发生临床进展的可能性更大。前列腺体积前列腺体积是进展是进展风险预测风险预测因素之一。因素之一。前列腺体积前列腺体积30ml的患的患者发生急性尿潴留的可能性是者发生急性尿潴留的可能性是30ml患者的患者的3倍。倍。最大尿流率最大尿流率可预测急性尿潴留的风险及临床进展的可能性。可预测急性尿潴留的风险及临床进展的可能性。残余尿量残余尿量残余尿量残余尿量39ml的患者发生临床进展的可能性更大。的患者发生临床进展的可能性更大。与肾积水的发生率正相关。与肾积水的发生率正相关。症状评分症状评分预测进展有一定价值。预测进展有一定价值。其他因素其他因素长期高血压（尤其是高舒张压）高血脂、吸烟、泌长期高血压（尤其是高舒张压）高血脂、吸烟、泌尿系感染、糖尿病。尿系感染、糖尿病。多多数数研研究究支支持持16前列腺体积（前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子是疾病进展强效预测因子相对危险度相对危险度基线前列腺体积基线前列腺体积(ml)(ml)基线前列腺体积增大，患者发生基线前列腺体积增大，患者发生AUR的相对危险度的相对危险度17控制控制PSA组（组（n=1513）基线基线PSAPSA血清前列腺特异性抗原（血清前列腺特异性抗原（PSA ）是疾病进展强效预测因子是疾病进展强效预测因子年自发性年自发性发生率（）发生率（）18良性前列腺增生良性前列腺增生的高发性的高发性青春期至青春期至3030岁，前列腺增长较快，可每岁，前列腺增长较快，可每年增长年增长1.6g1.6g；31903190岁每年增长岁每年增长0.4g0.4g5050岁岁以上男性约有以上男性约有50%50%患患BPHBPH8080岁岁以上患病者达到以上患病者达到80%80%至至100%100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一19良性前列腺增生良性前列腺增生影响患者生活质量影响患者生活质量受受累累患患者者的的百百分分比比27.1%27.1%32.4%32.4%34.7%34.7%29.9%29.9%0 05 5101015152020252530303535不不去去无无厕厕所所的的地地方方缺少睡眠缺少睡眠睡前限制饮水睡前限制饮水出行前限制饮水出行前限制饮水20主要内容主要内容 基本知识基本知识 关注关注良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访21初始评估初始评估病史询问病史询问推荐推荐症状、既往史、症状、既往史、IPSS评分、生活质量评分、生活质量评分评分QOL体格检查体格检查推荐推荐直肠指诊、局部神经系统检查（运动直肠指诊、局部神经系统检查（运动和感觉）和感觉）尿常规尿常规推荐推荐是否血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等是否血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等血清血清PSA推荐推荐前列腺癌、前列腺癌、BPH、前列腺炎、泌尿系、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺感染、前列腺穿刺 PSA都都超声检查超声检查推荐推荐前列腺大小、形态、异常回声前列腺大小、形态、异常回声尿流率尿流率推荐推荐最大尿流率、平均尿流率。最大尿流率、平均尿流率。根据初始根据初始评估结果，评估结果，部分患者部分患者需要进一需要进一步检查步检查排尿日记排尿日记可选择可选择可鉴别夜间多尿和饮水过量。可鉴别夜间多尿和饮水过量。血肌酐血肌酐可选择可选择疑肾功能不全时，建议检查。疑肾功能不全时，建议检查。静脉尿路造影静脉尿路造影可选择可选择疑肾积水、输尿管扩张、结石，可查疑肾积水、输尿管扩张、结石，可查尿道造影尿道造影可选择可选择疑尿道狭窄时，可查疑尿道狭窄时，可查尿动力学检查尿动力学检查可选择可选择对膀胱出口梗阻查因，评估膀胱功能对膀胱出口梗阻查因，评估膀胱功能尿道膀胱镜尿道膀胱镜可选择可选择疑合并尿道狭窄、膀胱内占位，可查疑合并尿道狭窄、膀胱内占位，可查不推荐检查不推荐检查项目项目CT,MRI不推荐不推荐费用高，一般不建议检查。费用高，一般不建议检查。诊诊断断依依据据（重点介绍）（重点介绍）221.下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；2.手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；3.既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；4.药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；5.患者的一般状况；6.国际前列腺症状评分：病史询问（个方面）病史询问（个方面）I-PSSI-PSS的评分范围是的评分范围是0 03535分分n轻度症状轻度症状: 07分分n中度症状中度症状: 819分分n重度症状重度症状: 2035分分23国际前列腺症状（国际前列腺症状（ I-PSS I-PSS ）评分表）评分表 在最近一个月内，您在最近一个月内，您是否有以下症状？是否有以下症状？无无在五次中在五次中 症状症状评分评分 少于一少于一次次少于半少于半数数大约半大约半数数多于半多于半数数几乎每几乎每次次1. 1. 是否经常有尿不尽是否经常有尿不尽感感 ？0 01 12 23 34 45 52. 2. 两次排尿间隔是否两次排尿间隔是否经常小于两小时经常小于两小时 ？0 01 12 23 34 45 53. 3. 是否曾经有间断性是否曾经有间断性排尿排尿 ？ 0 01 12 23 34 45 54. 4. 是否有排尿不能等是否有排尿不能等待现象（憋尿待现象（憋尿困困难）难） ？ 0 01 12 23 34 45 55. 5. 是否有尿线变细现是否有尿线变细现象象 ？ 0 01 12 23 34 45 56. 6. 是否需要用力及使是否需要用力及使劲才能开始排尿劲才能开始排尿 ？0 01 12 23 34 45 57. 7. 从入睡到早起一般从入睡到早起一般需要起来排尿几次需要起来排尿几次 ？ 没有没有1 1 次次2 2 次次3 3 次次4 4 次次5 5 次次0 01 12 23 34 45 5症状症状总评分总评分= = 247.生活质量评分（QOL）：分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。 高高兴兴满满意意 大大致致满满意意 还还可可以以不不太太满满意意 苦苦 恼恼很很 糟糟如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状 , , 您认为如何？您认为如何？0 01 12 23 34 45 56 6生活质量评分生活质量评分 ( (QoLQoL)=)= 生活质量指数生活质量指数QOL QOL 评分评分表表 25 直肠指诊：在排空膀胱后检查，直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起质韧，中央沟消失或隆起。（指诊为鉴别良恶性提供依据）（指诊为鉴别良恶性提供依据） 局部神经系统检查（包括运动和局部神经系统检查（包括运动和感觉）感觉）体格检查体格检查26 尿常规尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。尿、脓尿、尿糖等。 血清血清PSA：前列腺癌、：前列腺癌、 BPH、前列腺炎都可能使血、前列腺炎都可能使血清清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。的值。 血清血清PSA值和前列腺体积相关，但血清值和前列腺体积相关，但血清PSA与与BPH的相关性为的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为与前列腺癌为3.5ng/ml。 PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点界点PSAng/ml。作为一项危险因素可以。作为一项危险因素可以预测预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。的临床进展，从而指导治疗方法的选择。化验检查化验检查27 了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。 经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。 经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。B超检查超检查28经直肠经直肠B超：可以精确测定前列腺体积超：可以精确测定前列腺体积正常正常增生增生29l最大尿流率（最大尿流率（QmaxQmax）：更重要。但不）：更重要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在因而尿量在150-200ml150-200ml时进行检查较准确。时进行检查较准确。l平均尿流率平均尿流率(average flow rate, (average flow rate, Qave)Qave)尿流率检查尿流率检查30正常膀胱颈正常膀胱颈了解内容了解内容膀胱镜膀胱镜前列腺增生前列腺增生（以两侧叶为主）（以两侧叶为主）前列腺增生前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）（以中叶和右侧叶为主）31诊断诊断方法小结方法小结 凡凡5050岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。可能。 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤手术与外伤。 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 尿常规尿常规,PSA,PSA（判断疾病进展、指导用药）（判断疾病进展、指导用药）及及B B超等超等总体依照前述评估步骤进行诊断。总体依照前述评估步骤进行诊断。32鉴别诊断鉴别诊断导致下尿路症状的疾病导致下尿路症状的疾病下尿路症状下尿路症状膀胱疾病膀胱疾病前列腺疾病前列腺疾病尿道疾病尿道疾病其它其它膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌膀胱颈纤维化增生膀胱颈纤维化增生泌尿系统感染泌尿系统感染神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍33前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌病理病理发生于移形带发生于移形带多发生于外周带多发生于外周带临床临床表现表现夜尿增多、尿频、排夜尿增多、尿频、排尿困难、尿困难、尿急、尿痛尿急、尿痛等下尿路刺激症状等下尿路刺激症状多无明显临床症状；癌多无明显临床症状；癌转移可引起骨痛、病理转移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有贫血、性骨折等；晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便衰弱、下肢浮肿、排便困难等困难等诊断诊断直肠指检：触到增大直肠指检：触到增大的前列腺表面光滑、的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失质韧，中央沟消失直肠指检：可触到前列直肠指检：可触到前列腺有结节，质地坚硬腺有结节，质地坚硬PSAPSA升高升高鉴别诊断鉴别诊断良恶性鉴别良恶性鉴别34急性尿潴留急性尿潴留泌尿系感染泌尿系感染膀胱憩室，膀胱结石膀胱憩室，膀胱结石肾积水肾积水血尿血尿肾功能衰竭肾功能衰竭痔疮痔疮疝气疝气35主要内容主要内容 基本知识基本知识 关注关注良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访36药物治疗是首选！药物治疗是首选！大夫，前列腺增生是不大夫，前列腺增生是不是只能做手术？是只能做手术？37 缩小前列腺体积缩小前列腺体积 缓解症状缓解症状, ,减轻梗阻减轻梗阻 防治远期合并症的发生防治远期合并症的发生治疗目标治疗目标38 患者教育患者教育 生活方式指导生活方式指导 合并用药指导合并用药指导 随访是接受观察等待随访是接受观察等待BPHBPH患者的重要临床过程患者的重要临床过程 症状较轻，前列腺体积较小者症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（评分。轻度下尿路症状（评分）的患者，以及中度以上症状（评分的患者，以及中度以上症状（评分）同时生活质量尚未受）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。到明显影响的患者可以采用观察等待。等待观察等待观察放任自流放任自流适应证内容（一）等待观察（一）等待观察395 5 - -还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体受体阻滞剂阻滞剂 短期目标短期目标：缓解患者的下尿路症状。：缓解患者的下尿路症状。长期目标长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。总体目标总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。的生活质量。（二）药物治疗（二）药物治疗40 - -阻滞剂阻滞剂5 5 - -还原酶抑制剂还原酶抑制剂 阻断交感神阻断交感神经活动，松弛前经活动，松弛前列腺和膀胱颈平列腺和膀胱颈平滑肌滑肌改善症状，改善症状，增加尿流率增加尿流率 通过激素调节通过激素调节机制缩小前列腺体机制缩小前列腺体积积改善症状，增改善症状，增加尿流率，预防加尿流率，预防BPHBPH进展进展药理药理41作用作用松弛松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿，改善排尿障碍的症状，起效较快障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。，属于对证治疗。连续使用连续使用1 1个月无明显症状改善则停用个月无明显症状改善则停用。 受体阻滞剂受体阻滞剂概述概述 分类分类选择性选择性 1 1受体阻滞剂：特拉唑嗪受体阻滞剂：特拉唑嗪 2mg/2mg/日日高选择性高选择性 1 1受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛 0.2mg/0.2mg/日日 不能缩小前列腺体积不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性及需要手术的危险性。42 头晕头晕 头痛头痛 无力、困倦无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者）体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精逆行射精 受体阻滞剂受体阻滞剂的副作用的副作用43 不仅要控制症状，更重要的是不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小及防治远期并发症。使体积缩小及防治远期并发症。44针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程睾酮睾酮双氢睾酮双氢睾酮5 5 还原酶还原酶缩小缩小BPHBPH患者前列腺体积患者前列腺体积 降低降低BPHBPH患者的膀胱出口梗阻的静力性因素患者的膀胱出口梗阻的静力性因素 缓解缓解BPHBPH患者的下尿路症状患者的下尿路症状 改善排尿困难改善排尿困难 5 5 - -还原酶抑制剂还原酶抑制剂机理机理预防远期并发症预防远期并发症45 非那雄胺非那雄胺（保列治）（保列治）治疗前列腺体积增大伴下尿路症状治疗前列腺体积增大伴下尿路症状BPHBPH患者患者防止防止BPHBPH高危性患者高危性患者的临床进展的临床进展（，）（，）常用剂量常用剂量5mg/5mg/日日（片）（片） 依立雄胺依立雄胺 （缺乏临床实践证据）（缺乏临床实践证据）5 5 - -还原酶抑制剂还原酶抑制剂分类分类464年年PLESS研究研究引自John D.McConnell et al. 基线基线 1 1 2 2 3 34 4 年年保列治保列治 （非那雄胺）（非那雄胺） 与安慰剂比较的与安慰剂比较的4 4年研究结果年研究结果前列腺体积较基线值变化前列腺体积较基线值变化(%)(%)（平均值（平均值标准标准差）差）安慰剂安慰剂保列治保列治（非那雄胺）（非那雄胺）降低降低32%P0.001药物对前列腺体积的影响药物对前列腺体积的影响 47引自 John D.McConnell et al.4年年PLESS研究研究需要外科手术治疗的（需要外科手术治疗的（% %）年年保列治保列治 （非那雄胺）（非那雄胺） 与安慰剂比较的与安慰剂比较的4 4年研究结果年研究结果减少减少BPH相关手术风险达相关手术风险达55 48引自 John D.McConnell et al.减少减少AURAUR危险性达危险性达57574年年PLESS研究研究保列治保列治 （非那雄胺）（非那雄胺） 与安慰剂比较的与安慰剂比较的4 4年研究结果年研究结果急性尿潴留发生率（急性尿潴留发生率（% %）57%57%危险性降危险性降低低( (与安慰剂与安慰剂组相比组相比p0.001)p?ml，AUR发生率发生率3倍？倍？思考题思考题6465