15-17岁人群新冠病毒疫苗接种知情同意书

15-17岁人群新冠病毒疫苗接种知情同意书新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种以呼吸道飞沫及接触传播为主要传播途径的新发传染病。常见临床表现有发热、干咳、乏力等，患者常伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重。重症感染多在发病后一周后出现呼吸困难及低氧血症，严重者可导致急性呼吸窘迫症、难以纠正的代谢性酸中毒、多器官衰竭甚至死亡。根据当前疫情防控需要，现开展为适龄人群（15-17岁）开展新型冠状病毒疫苗接种。【疫苗种类】 新型冠状病毒灭活疫苗（Vero 细胞）。【疫苗作用】 接种后可刺激机体产生对抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒引起疾病。【接种对象】 15周岁17周岁人群新型冠状病毒易感者。【接种程序】 基础免疫，共接种2剂，每剂至少间隔21天56天。【接种部位】 上臂外侧三角肌，肌内注射。【不良反应】（1）常见：接种部位出现疼痛、触痛、红肿、瘙痒等症状，一般无须处理几日内自行消退； （2）罕见：一次性发热感冒，接种部位出现硬结，重度发热反应。【接种禁忌】（1）对疫苗成分过敏者；（2）患急性疾病者；（3）处于慢性病的急性发作期者；（4）正在发热者； （5）妊娠期妇女。【注意事项】（1）接种后留观30分钟，如有不适反应反馈就医，并报告接种单位；（2）接种当日避免注射部位沾水并注意局部卫生，饮食需清淡，不要剧烈运动； （3）任何疫苗的保护效果都不能达到100%，与疫苗本身特性及受种者体质均有关系； 我已阅读并知晓上述内容，我（我的是监护对象）身体健康，同意接种新冠病毒疫苗。受种者签名学校与班级监护人签名联系电话与受种者关系签署日期