肥胖（中医内科学）

第十章第十章 气血津液病证气血津液病证 第九节第九节 肥胖肥胖 中中 医医 系系 青海大学医学院青海大学医学院 课程：中医内科学课程：中医内科学 1 概念及历史沿革 2 病因病机 3 诊断与鉴别诊断 4 辨治备要 CONTENT 5 辨证论治 6 临证要点 7 预防调护 8 健身知识 概念及历史沿革 1 4 概念 肥胖是由于过食、缺乏体力活动等多种原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一种疾病，是多种其他疾病发生基础。 肥胖 指体内脂肪堆积过多呾（或）分布异常、体重增加，是包括遗传呾环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。 肥胖症 What is obesity? 5 Whats more about obesity? 概念 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病。 1948年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题。 1997年 肥胖 = 糖尿病（糖胖病） = 冠心病 = “代谢综合征” 现代观点 6 文献摘要 1 1. .内经内经对本病有详细的记载对本病有详细的记载 病因: :“喜食甘美而多肥” 分类: :“有肥、有膏、有肉” 不地理环境因素：“西方者，其民华食而脂肥” 预后: :“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴” 7 文献摘要 病机: : 脾胃论：与脾胃功能密切相关； 景岳全书杂症谟非风：多气虚； 丹溪心法：痰湿。 治疗： 丹溪心法中湿：从湿热及气虚两方面论治。 石室秘录肥治法：治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。 8 讨论范围 Whats the scope of the discussion? 单纯性（体质性）肥胖病单纯性（体质性）肥胖病 现代医学现代医学 代谢综合征代谢综合征 无症状无症状2型糖尿病肥胖者型糖尿病肥胖者 9 How about the incidence of obesity? 发病 10 How about the health hazards of obesity? 危害 呼吸系统疾病 胆石症 激素分泌异常 高尿酸血症呾痛风 中风 心血管疾病 糖尿病 癌肿 骨关节炎 病因病机 2 病因 Whats the cause of obesity? 先天禀赋 年老体弱 劳逸失调 饮食不节 情志所伤 饮食 不节 暴饮 暴食 湿浊 内生 酝酿 成痰 水谷精微堆积 膏脂 嗜食肥 甘厚味 脾胃 损伤 水谷精微输布异常 年老 体弱 生理机能减退 过食肥甘 水湿痰浊 脾运失司 痰湿蕴结 化气行水失常 肾气转衰 病因 Whats the cause of obesity? 劳逸失调 气血运行不畅 水谷精微输布异常 脾胃 呆滞 膏脂 痰浊 脾运失司 先天阳热体质 胃热偏胜 食欲亢进 食量过大 膏脂痰湿堆积 情志所伤 气血运行不畅 水谷精微输布异常 脾胃 呆滞 膏脂 痰浊 病因 Whats the cause of obesity? 年老体弱 饮食不节 劳逸失调 先天禀赋 气虚阳衰、痰湿瘀滞 肥胖 情志所伤 病因 Whats the cause of obesity? 节俭基因假说 16 基本病机：胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。 病位：主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。 病理性质：本虚标实 本虚为脾肾气虚，或兼心肺气虚；标实为痰 湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀，气滞。 病机 The Pathogenesis 17 病机转化：病机转化： 实实 食欲亢进食欲亢进 过食肥甘过食肥甘 湿浊积聚湿浊积聚 膏脂膏脂 脾胃损伤脾胃损伤 脾肾两虚脾肾两虚 脾虚不运脾虚不运 水湿内停水湿内停 经络阻滞经络阻滞 病机 The Pathogenesis 18 病理产物转化：病理产物转化： 痰湿内停痰湿内停 气血运行不畅气血运行不畅 血瘀血瘀 气滞气滞 蕴久化热蕴久化热 郁热郁热 痰热痰热 瘀热瘀热 湿热湿热 痰湿痰湿 病机 The Pathogenesis 诊断不鉴别诊断 3 诊断不鉴别诊断 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 以形体肥胖为主要表现 起病缓慢，病程长，不易短时间内减轻体重 有嗜食肥甘，缺乏运动的习惯，或有家族史，或精神压力、药物所致 日久易变生他病 诊断依据 诊断依据 体重质量指数（BMI） 23 体重质量指数体重（Kg）/身高（m）2 体重 Broca标准体重20% 标准体重（Kg）身高（cm）-105 腰/臀比值1.0（男）0.85（女） 腰围102（男）88（女） 体脂率 相关检查 1.1.测量身高、体重、血压。测量身高、体重、血压。 2.2.血脂分析。血脂分析。 3.3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。 4.4.肝脏肝脏B B超检查，肝肾功能。超检查，肝肾功能。 5.5.抗利尿激素测定。抗利尿激素测定。 6.6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 7.7.心电图、心功能、眼底及微循环检查。心电图、心功能、眼底及微循环检查。 8.8.必要时可进行影像学或核医学检查。必要时可进行影像学或核医学检查。 病证鉴别 肥胖不水肿 肥胖不黄胖 1肥胖与水肿 肥胖 水肿 症状症状 头面眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿，但以颜面四肢浮肿为主 虽经治疗但体重减轻相对缓慢 经治疗体重可迅速减轻，降至正常 预后 体重增加兼伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状 2肥胖与黄胖 肥胖 黄胖 病因病因 肠道寄生虫与食积所致 体重增加兼伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状 以面部黄胖肿大为特征 症状 多于年老体弱，饮食不节，缺乏运动，先天禀赋有关 鉴别诊断 主要与继发性肥胖症性鉴别，如库欣综合征、主要与继发性肥胖症性鉴别，如库欣综合征、原发性甲状腺功能减退症、下丘脑性肥胖、多原发性甲状腺功能减退症、下丘脑性肥胖、多囊卵巢综合征等，有原发病的临床表现和实验囊卵巢综合征等，有原发病的临床表现和实验室检查特点。药物引起的有服用抗精神病药、室检查特点。药物引起的有服用抗精神病药、糖皮质激素等病史。糖皮质激素等病史。 辨证论治 一、 辨证要点 二、治疗原则 三、分证论治 辨证要点 本虚 标实 脾气亏虚 脾肾阳虚 痰湿 气郁 胃热 -辨本虚标实 血瘀 辨证要点 以脾、胃为主。 辨脏腑在脾、肾、心肺、肝胆 -辨明脏腑病位 治法方药 补虚 泄实 健脾益气（脾病及肾，结合益气补肾） 祛湿化痰 行气 利水 消导 通腑 化瘀 清胃降浊 证治分类 胃热火郁 痰湿内盛 气郁血瘀 脾虚不运 脾肾阳虚 1.胃热火郁证 症状：症状：肥胖多食，消谷善饥，可有大便不爽，多食，消谷善饥，可有大便不爽，甚则干结，尿黄；或有口干口苦，喜饮水，甚则干结，尿黄；或有口干口苦，喜饮水，舌质红苔黄，脉滑舌质红苔黄，脉滑。 治法：治法：清胃泻火，佐以消导清胃泻火，佐以消导。 代表方：白虎汤合小承气汤代表方：白虎汤合小承气汤 常用药: 大黄 泄热通便 清胃泻火、除烦生津 枳实、厚朴 行气消导 石膏、知母 甘草、粳米 益胃护津 加减： 若口干多饮较重，加天花粉、葛根； 若热盛耗气，加太子参或西洋参。 2.痰湿内盛证 症状：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。 治法：治法：燥湿化痰，理气消痞燥湿化痰，理气消痞。 代表方：代表方：导痰汤合四苓散导痰汤合四苓散 常用药： 健脾化湿 加减： 湿邪偏盛者，可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子。 痰瘀交阻者，加当归、赤芍、川穹、桃仁、红花、丹参等。 半夏、制南星、生姜 燥湿化痰和胃 橘红、枳实 理气化痰 冬瓜皮、泽泻 淡渗利湿 白术、茯苓 决明子 通便 3.气郁血瘀证 症状：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面悔唇暗，肢端不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男性性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块；舌质暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦或涩。 治法：血府逐瘀汤治法：血府逐瘀汤 代表方：理气解郁，活血化瘀代表方：理气解郁，活血化瘀 常用药： 疏利胸膈气机 加减： 化热，加石膏、知母。 便干，加三棱、莪术、大黄。 桃红、生地、芎归芍 活血祛瘀 柴胡 调畅气机 桔梗、枳壳 牛膝 引血下行，条畅气机升降 4.脾虚丌运证 治法：治法：健脾益气，渗利水湿。 症状症状：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘；舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。 代表方：代表方：参苓白术散合防己黄芪汤 常用药： 益气健脾 加减： 脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮、木瓜。 腹胀便溏者，加厚朴、陈皮、广木香。 腹中畏寒者，加肉桂、干姜。 山药、扁豆、薏苡仁 渗湿健脾 陈皮、砂仁 理气化滞，醒脾和胃 防己、猪苓、泽泻、车前子 利水渗湿 党参、白术、茯苓、黄芪、大枣 症状症状：形体肥胖，易于疲劳，可见四肢不温，或四肢厥冷，吸食热饮，小便清长；舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 5.脾肾阳虚证 代表方代表方：真武汤合苓桂术甘汤 治法治法：温补脾肾，利水化饮 常用药： 附子、桂枝 补脾肾之阳，温阳化气 茯苓、白术 健脾利水化饮 白芍 敛阴 加减： 畏寒肢冷者，加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，重用肉桂、附子。 水湿内停者，加泽泻、猪苓、大腹皮。 气虚明显，伴见气短，自汗者，加人参、黄芪。 预防调护 Share Time 预防调护 适当 锻炼身体 精神调摄 调节 饮食起居 既是预防措施，又是治疗的重要环节 结语 病因：胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。 病位：在脾与肌肉，与肾气虚关系密切 基本病机：胃强脾弱，酿生痰湿 辨证论治：辨本虚标实，脏腑病位；以补虚泄实为治则 转归：病久变生消渴、头痛、眩晕、中风等证 临证备要 1. 1. 肥胖常可兼见血瘀，而形成气滞血瘀证气滞血瘀证 症见：症见：形体丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有瘀点瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉细涩。 治则：治则：活血化瘀、行气散结 方药：方药：血府逐瘀汤合失笑散加减 临证备要 2.2.肥胖之属于痰湿，气滞、血瘀者常可化热伤阴，而形成阴虚阳亢证阴虚阳亢证 症见：症见：体胖、情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头晕胸闷，大便干结，舌质红，苔少，脉弦细。 治则：治则：滋阴潜阳 方药：方药：镇肝熄风汤加减 临证备要 疗效评价：疗效评价：药物治疗以1-3个月为一个疗程。 1 1有效：有效：体重下降3Kg以上或F%(脂肪百分率)下降5% 2 2显效：显效：体重下降5Kg以上或F%下降5%以上 3 3近期临床痊愈：近期临床痊愈：体重下降已达标准体重范围内 Creative Time 基于体质对肥胖的预防与治疗？ 设计一个课题验证一种减肥理论或减肥中药的效果？ 高原特殊环境呾肥胖的关系？ 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助）