直肠恶性肿瘤 护理查房

2021/6/16 1 直 肠 恶 性 肿 瘤 护 理 查 房 2021/6/16 2 1 直 肠 恶 性 肿 瘤 的 相 关 知 识 相 关 病 例2 护 理 诊 断 及 护 理 措 施3 健 康 教 育 4 2021/6/16 3肠直 MT 2021/6/16 4 直 肠 恶 性 肿 瘤 是 乙 状 结肠 直 肠 交 界 处 至 齿 状 线 之 间 的恶 性 肿 瘤 ， 是 消 化 道 常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 。直 肠 恶 性 肿 瘤 的 发 病 率 仅 次 于胃 癌 ， 我 国 以 45岁 左 右 多 见 ，但 近 年 来 青 年 人 发 病 率 有 上 升趋 势 男 女 之 比 为 2： 1。 2021/6/16 5 2021/6/16 6 直 肠 癌 的 扩 散 和 转 移淋 巴 转 移 血 运 转 移 直 接 浸 润 种 植 转 移 2021/6/16 7 临 床 表 现直 肠 刺 激 症 状黏 液 血 便粪 便 变 细 和 排 便 困 难转 移 症 状最 常 见 临 床表 现 2021/6/16 8 直 肠 刺 激 征 癌 肿 刺 激 直 肠 产 生 频 繁 便 意 ， 引 起排 便 习 惯 的 改 变 ， 便 前 常 有 肛 门 下坠 、 里 急 后 重 和 排 便 不 尽 感 ； 晚 期 可 出 现 下 腹 部 痛 2021/6/16 9 粘 液 血 便 为 直 肠 癌 病 人 最 常 见 的 临 床 表 现 80%90%病 人 在 早 期 即 出 现 便 血 ， 癌 肿破 溃 后 ， 可 出 现 血 性 和 （ 或 ） 粘 液 性大 便 ， 多 附 于 粪 便 表 面 严 重 感 染 时 可 出 现 脓 血 便 2021/6/16 10 粪 便 变 细 和 排 便 困 难 癌 肿 增 大 引 起 肠 腔 缩 窄 ， 变 现 为 肠蠕 动 亢 进 ， 腹 痛 、 腹 胀 、 粪 便 变 细和 排 便 困 难 等 慢 性 肠 梗 阻 症 状 2021/6/16 11 也 称 （ 菜 花 型 ） 向 肠 腔 内 生 长 ， 预 后 相 对 较 好 。 肿 块 型 多 见 ， 向 肠 壁 深 层 生 长 并 向 周 围 浸 润 ， 易 发 生 出 血 、 感 染或 穿 孔 ， 转 移 较 早 。溃 疡 型 癌 肿 沿 肠 壁 周 圈 浸 润 ， 使 肠 腔 狭 窄 ， 预 后 较 差 。浸 润 型 大 体 分 型 2021/6/16 12 检 查 及 诊 断 1、 直 肠 指 检 诊 断 直 肠 恶 性 肿 瘤 的 最 直 接 和 主 要 的 方法 。 2、 直 肠 镜 检 是 诊 断 直 肠 恶 性 肿 瘤 最 有 效 、 可 靠 的 方法 。 3、 大 便 隐 血 试 验 是 高 危 人 群 的 初 筛 方 法 及 普 查 手 段 4、 影 像 学 检 查 钡 剂 灌 肠 检 查 ； 腔 内 B超 ； CT检 查 等 。因 对 直 肠 癌 的 诊 断 帮 助 不 大 ， 故 不 列 为 常 规 检 查 。 5、 内 镜 检 查 是 诊 断 直 肠 恶 性 肿 瘤 最 有 效 、 可 靠 的方 法 2021/6/16 13 治 疗 手 术 治 疗 +放 疗 +化 疗 ， 主 要 方 法 为 手 术 切 除 。 2021/6/16 14例病关相 2021/6/16 15 病 人 个 人 资 料 科 别 :普 外 科 床 号 :52 姓 名 :* 入 院 日 期 : 2014.04.18 性 别 : 女 年 龄 :70岁 职 业 :退 休 住 址 ： *新 村 174-303 婚 姻 :已 婚 民 族 :汉 主 诉 :上 腹 部 不 适 两 月 余 2021/6/16 16 护 理 评 估 ： 四 史 现 病 史 ： 患 者 两 月 前 出 现 上 腹 部 不 适 ， 伴 反 酸 ，无 恶 心 呕 吐 ， 反 复 发 作 ， 入 院 前 一 周 来 我 院 门 诊予 奥 美 拉 挫 口 服 ， 出 现 腹 泻 ， 停 药 后 缓 解 ， 后 查胃 镜 示 ： 胃 体 、 胃 窦 粘 膜 中 -重 度 慢 性 活 动 性 炎 伴糜 烂 ， 局 部 淋 巴 组 织 增 生 明 显 ， 考 虑 肿 瘤 （ 倾 向粘 膜 相 关 淋 巴 组 织 结 外 边 缘 区 B细 胞 淋 巴 瘤 ） ， 增强 CT示 ： 肝 右 后 叶 血 管 瘤 ， 腹 腔 软 组 织 结 节 ， 考虑 肿 大 淋 巴 结 ， 十 二 指 肠 降 部 憩 室 ， 为 进 一 步 诊治 ， 门 诊 拟 “ 1、 胃 占 位 性 病 变 ： 胃 癌 ？ 2、 高 血压 级 ” 收 入 我 科 进 一 步 治 疗 。 2014-04-21在 全 麻 下 行 了 远 端 胃 切 除 术 +胆 囊 切 除术 2021/6/16 17 患 者 全 麻 术 后 安 返 病 房 ， 予 禁 食 、 补 液 、抗 炎 、 营 养 支 持 等 对 症 治 疗 ， 切 口 敷 料 外观 干 燥 ， 造 瘘 口 接 肛 门 袋 ， 胃 肠 减 压 一 根接 负 压 袋 ， 腹 腔 引 流 管 一 根 接 引 流 袋 ， 保留 导 尿 ， 镇 痛 泵 镇 痛 。 2021/6/16 18 既 往 史 ： 既 往 有 高 血 压 病 史 两 年 ， 服 用 非洛 地 平 缓 释 片 控 制 ， 否 认 心 脏 病 、 糖 尿 病病 史 ， 否 认 外 伤 手 术 及 输 血 史 ， 否 认 肝 炎 、肺 结 核 、 等 传 染 病 史 过 敏 史 ： 否 认 药 物 、 食 物 过 敏 史 家 族 史 ： 否 认 家 族 相 关 疾 病 病 史 2021/6/16 19 护 理 评 估 ： 五 方 面l 饮 食 ： 米 面 为 主 ， 病 人 发 育 正 常 ， 营 养 中等 。l 睡 眠 ： 昼 夜 间 断 睡 眠 ， 不 能 保 证 有 效 睡 时间 。l 大 小 便 ： 小 便 正 常 ， 大 便 性 状 改 变 并 伴 有少 量 鲜 血 和 粘 液 。l 嗜 好 ： 有 吸 烟 史 数 十 年 。l 自 理 保 健 ： 对 保 健 关 注 较 少 ， 无 相 应 的 资料 获 取 途 径 。 2021/6/16 20 护 理 评 估 ： 六 心 理 社 会l 心 理 状 态 ： 病 人 明 显 焦 虑 ， 担 心 病 情 及 预 后 。l 性 格 及 交 往 能 力 ： 性 格 外 向 ， 健 谈 随 和 ， 与 病 友 关 系 良好 。l 精 神 状 态 ： 病 人 住 院 期 间 精 神 状 态 良 好 。l 对 疾 病 的 了 解 程 度 ： 病 人 对 相 关 疾 病 知 识 缺 乏 了 解 ， 对所 患 疾 病 及 治 疗 尚 缺 乏 认 识 。l 家 庭 关 系 ： 家 庭 关 系 和 睦 。l 经 济 状 况 ： 医 保 ， 经 济 条 件 一 般 。 2021/6/16 21 专 科 情 况 腹 平 ， 无 腹 壁 静 脉 曲 张 ， 未 见 肠 型 、 蠕 动 波 ， 右上 腹 可 见 陈 旧 手 术 瘢 痕 。 腹 软 ， 左 上 腹 压 痛 ， 无反 跳 痛 及 肌 卫 ， 未 及 异 常 包 块 ， 肝 、 脾 肋 下 未 及 ，Murphys征 阴 性 。 全 腹 叩 诊 呈 鼓 音 ， 肝 、 肾 区 无叩 击 痛 ， 移 动 性 浊 音 阴 性 ， 肠 鸣 音 可 。 肛 门 指 检未 及 明 显 肿 块 ， 指 套 退 出 无 血 染 。 2021/6/16 22 实 验 室 及 器 械 检 查肠 镜 提 示 ： 1、 直 肠 多 发 息 肉 ， 直 肠 MT；肠 镜 病 理 示 ： 1、 (距 肛 门 70cm)管 状 腺 瘤 性 息 肉 伴 低 级 别 上 皮内 瘤 变 ； 2、 (距 肛 门 40cm)混 合 型 息 肉 ； 3、 (距 肛 门 15-17cm)腺 癌 。 2021/6/16 23 术 后 录 （ 一 ） 2013-01-23号 在 全 麻 下 行 了 直 肠 癌 切 除 术 +横 结肠 造 瘘 术 患 者 全 麻 术 后 安 返 病 房 ， 予 禁 食 、 补 液 、 抗 炎 、营 养 支 持 等 对 症 治 疗 ， 切 口 敷 料 外 观 干 燥 ， 造 瘘口 接 肛 门 袋 ， 胃 肠 减 压 一 根 接 负 压 袋 ， 腹 腔 引 流管 一 根 接 引 流 袋 ， 保 留 导 尿 ， 镇 痛 泵 镇 痛 。 2021/6/16 24 术 后 录 （ 二 ） 患 者 术 后 血 压 高 ， 予 硝 苯 地 平 片 效 果 不 明显 ， 硝 酸 甘 油 泵 入 ， 血 压 未 得 到 有 效 控 制请 心 内 科 会 诊 后 加 泵 乌 拉 地 尔 ， 01-29血 压趋 于 平 稳 停 泵 硝 酸 甘 油 及 乌 拉 地 尔 。 患 者 于 01-27肛 门 排 气 拔 除 胃 肠 减 压 ， 01-28改 流 质 饮 食 01-28停 保 留 导 尿 2021/6/16 25 护 理 诊 断 2021/6/16 26 P1焦 虑 P2睡 眠 形 态 紊 乱 P3知 识 缺 乏 P4有 体 液 不 足 的 危险 P5疼 痛 P6清 理 呼 吸 道 低 效 P7有 皮 肤 完 整 性 受损 的 危 险 P8有 感 染 的 危 险 P9自 我 形 象 紊 乱 P10营 养 失 调 P11自 理 能 力 下 降 P12潜 在 并 发 症 2021/6/16 27 护 理 目 标 及 措 施 ： P1焦 虑 2013-01-18 P1 焦 虑 与 担 心 病 情 及 预 后 有 关 护 理 目 标 ： 患 者 焦 虑 感 减 轻 措 施 ： l 评 估 病 人 焦 虑 的 原 因 和 程 度 ， 鼓 励 说 出 焦 虑 和 害 怕 的 原 因 。l 耐 心 解 答 病 人 提 出 的 问 题 ， 向 病 人 解 释 病 情 、 治 疗 方 式 及 预后 。l 关 心 安 慰 患 者 ， 主 动 与 患 者 交 流 沟 通 ， 鼓 励 患 者 表 达 内 心 感受 ， 同 时 给 予 安 慰 ， 建 立 良 好 的 护 患 关 系 。4. 指 导 病 人 学 习 应 对 焦 虑 的 技 巧 ： 深 呼 吸 ， 肌 肉 放 松 ， 转 移 注意 力 ， 如 看 电 视 ， 听 音 乐 。5. 做 家 属 工 作 ， 使 其 能 够 理 解 病 人 ， 关 心 支 持 病 人 评 价 ： 2013-01-22 患 者 焦 虑 感 减 轻 。 2021/6/16 28 护 理 目 标 及 措 施 ： P2:睡 眠 形 态 紊 乱 2013-01-18 P2 睡 眠 形 态 紊 乱 ： 与 环 境 改 变 及 焦 虑 有 关 护 理 目 标 ： 患 者 休 息 时 间 延 长 ， 能 够 保 证 有 效 的 睡 眠 时 间 措 施 ： 1. 评 估 导 致 病 人 睡 眠 形 态 紊 乱 的 具 体 原 因 和 病 人 的 睡 眠 形 态 ， 如 早 醒 、入 睡 困 难 等 ， 并 监 测 病 人 具 体 的 睡 眠 时 数 。2. 提 供 有 助 于 病 人 入 睡 的 休 息 环 境 ， 避 免 大 声 喧 哗 ， 保 持 周 围 环 境 安静 ， 关 闭 门 窗 ， 拉 上 窗 帘 。3. 有 计 划 的 安 排 护 理 活 动 和 治 疗 ， 尽 量 减 少 病 人 睡 眠 的 干 扰 。4. 指 导 病 人 学 会 促 进 睡 眠 或 入 睡 的 方 式 ， 如 睡 前 泡 脚 。 5. 心 理 护 理 ： 进 行 有 针 对 性 的 心 理 护 理 ， 减 轻 病 人 的 焦 虑 、 恐 惧 ，及 兴 奋 程 度 ， 从 而 改 善 病 人 的 睡 眠 。 评 价 ： 2013-01-22患 者 睡 眠 时 间 延 长 ， 能 够 保 证 有 效 的 睡 眠 时 间 。 2021/6/16 29 护 理 目 标 及 措 施 ： P3知 识 缺 乏 2013-01-18 P3 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 疾 病 知 识 及 治 疗 知 识 护 理 目 标 ： 患 者 能 够 掌 握 相 应 的 疾 病 知 识 及 自 我 保 健 知 识 措 施 ： 1、 评 估 病 人 知 识 缺 乏 的 程 度 、 文 化 程 度 、 理 解 能 力 ， 做 好 健 康 教育 ， 并 有 针 对 性 的 讲 解2、 鼓 励 病 人 保 持 心 情 愉 快 ， 避 免 精 神 刺 激 ， 建 立 和 谐 的 人 际 关 系 。 并 知 道 其 正 确 的 体 位 ， 适 当 休 息 和 活 动 ， 劳 逸 结 合 ， 避 免 过 度疲 劳 。3、 指 导 患 者 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 和 规 律 饮 食4、 告 知 患 者 术 前 、 术 中 、 术 后 可 能 出 现 的 情 况 及 注 意 事 项 ， 取 得其 配 合 。 5、 指 导 患 者 加 强 自 我 观 察 ， 定 期 随 访评 价 ： 2013-01-22患 者 基 本 掌 握 疾 病 相 关 知 识 和 自 我 保 健 知 识 2021/6/16 30 护 理 目 标 及 措 施 ： P4有 体 液 不 足 的 危 险 2013-01-23 P4： 有 体 液 不 足 的 危 险 与 术 中 丢 失 体 液 及 术 后 禁 食 ， 留 置 胃 管有 关 护 理 目 标 ： 病 人 体 液 得 以 维 持 平 衡 措 施 ：1、 评 估 患 者 的 体 液 情 况 ， 包 括 皮 肤 的 弹 性 及 粘 膜 情 况 ， 出 汗 、 口干 等 情 况2、 遵 医 嘱 及 时 测 量 生 命 体 征 并 做 好 记 录 、 发 现 异 常 及 时 汇 报 并 处理3、 及 时 记 录 胃 肠 减 压 、 腹 腔 引 流 、 尿 量 及 其 性 质 ， 颜 色 等 ；4、 观 察 伤 口 敷 料 的 情 况 ， 如 有 异 常 及 时 汇 报 医 生5、 保 持 静 脉 通 畅 ， 遵 医 嘱 及 时 补 液 评 价 ： 2013-01-25患 者 生 命 体 征 平 稳 ， 尿 量 在 正 常 范 围 内 2021/6/16 31 护 理 目 标 及 措 施 ： P5疼 痛 2013-01-23 P5 疼 痛 ： 与 手 术 创 伤 及 放 置 引 流 管 有 关 护 理 目 标 ： 患 者 疼 痛 减 轻 ， 舒 适 度 增 加 措 施 ： 1、 评 估 疼 痛 的 部 位 、 程 度 、 持 续 时 间 等 ， 并 解 释 疼 痛 的 原 因 ， 承 认 并 理 解 病 人 的 感 受2、 解 释 放 置 引 流 管 的 作 用 和 护 理 要 点 ， 妥 善 固 定 ， 放 置 引 流 管 拖 、拉 、 拽 而 引 起 疼 痛 加 剧 。3、 尽 可 能 满 足 患 者 舒 适 度 的 需 要 ， 给 予 舒 适 体 位 ， 保 持 环 境 安 静 无 刺 激 。4、 促 进 舒 适 ， 保 持 床 单 元 整 洁 ， 为 患 者 翻 身 拍 背 ， 动 作 轻 柔 ， 注 意 保 护 切 口5、 讲 解 镇 痛 泵 的 使 用 方 法 及 注 意 事 项6、 必 要 时 遵 医 嘱 使 用 止 痛 剂 评 价 ： 2013-01-27 患 者 疼 痛 减 轻 2021/6/16 32 护 理 目 标 及 措 施 ： P6清 理 呼 吸 道 低 效 2013-01-23 P6 清 理 呼 吸 道 低 效 与 手 术 全 麻 分 泌 物 增 多 、 切 口 疼 痛 有 关 护 理 目 标 ： 患 者 能 够 维 持 有 效 呼 吸 未 发 生 低 氧 血 症 或 及 时 发 现 和 纠 正已 发 生 的 低 氧 血 症 措 施 ：1、 加 强 观 察 ： 密 切 观 察 病 人 呼 吸 的 频 率 、 节 律 和 深 浅 度 ； 动 态 监 测 血 氧饱 和 度 的 变 化 ， 以 了 解 病 人 的 呼 吸 功 能 状 况 。2、 吸 入 氧 气 ： 根 据 病 人 呼 吸 的 频 率 、 节 律 、 深 浅 度 和 血 氧 饱 和 度 确 定 氧气 流 量3、 指 导 患 者 深 呼 吸 ， 有 效 咳 嗽 、 咳 痰 ， 若 痰 液 浓 稠 ， 遵 医 嘱 予 雾 化 吸 入4、 患 者 麻 醉 清 醒 且 生 命 体 征 平 稳 时 ， 鼓 励 病 人 取 半 坐 卧 位 使 膈 肌 下 移 ， 并 定 时 为 病 人 翻 身 拍 背 ， 促 使 痰 液 排 出 。 评 价 ： 2013-01-29患 者 能 够 维 持 有 效 呼 吸 未 发 生 低 氧 血 症 或 及 时 发 现和 纠 正 已 发 生 的 低 氧 血 症 2021/6/16 33 护 理 目 标 及 措 施 ： P7有 皮 肤 完 整 性 受 损的 危 险 2013-01-24 P7 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 术 后 惧 怕 翻 身 、 留 有 人 工 肛门 有 关 护 理 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 未 发 生 皮 肤 完 整 性 受 损 措 施 ：1、 保 持 床 单 清 洁 干 燥 无 渣 屑 ， 应 用 气 垫 床 ， 出 汗 多 时 及 时 擦洗 ， 更 换 干 净 衣 裤 ， 定 时 查 看 造 口 周 围 皮 肤 情 况 ， 有 无 湿 疹充 血 、 破 溃 等 ， 三 班 严 格 交 接 。2、 观 察 病 人 皮 肤 受 压 情 况 ， 每 两 小 时 翻 身 一 次 ， 翻 身 时 避 免拖 拉 的 动 作 ， 以 免 擦 破 皮 肤 ， 定 时 按 摩 受 压 部 位3、 指 导 患 者 及 家 属 正 确 使 用 肛 门 袋 的 方 法 ， 保 持 造 口 周 围 皮肤 清 洁 干 燥 4、 遵 医 嘱 予 以 合 理 的 营 养 和 水 分 评 价 ： 2013-01-30患 者 住 院 期 间 未 发 生 皮 肤 完 整 性 受 损 2021/6/16 34 护 理 目 标 及 措 施 ： P8有 感 染 的 危 险 2013-01-24 P8 有 感 染 的 危 险 与 放 置 胃 管 、 造 瘘 及 尿 管 有 关 护 理 目 标 ： 患 者 置 管 期 间 不 发 生 腹 腔 、 口 腔 、 及 尿 路 感 染 。 措 施 ：1、 讲 解 留 置 胃 管 、 尿 管 .人 工 肛 门 的 目 的 和 注 意 事 项2、 妥 善 固 定 胃 管 ， 腹 腔 引 流 管 及 尿 管 ， 避 免 牵 拉 ， 观 察 各 种 引 流液 的 量 、 色 、 性 状3、 保 持 口 腔 清 洁 ， 每 日 会 护 、 口 护 两 次4、 及 时 更 换 各 种 引 流 袋 ， 做 好 造 瘘 护 理 ， 防 止 逆 行 感 染5、 监 测 生 命 体 征 ， 尤 其 是 体 温 的 变 化 ， 发 生 异 常 及 时 汇 报 医 生 并处 理6、 遵 医 嘱 及 时 使 用 各 种 抗 生 素 评 价 ： 2013-01-30患 者 置 管 期 间 不 发 生 口 腔 、 造 瘘 口 及 尿 路 感染 2021/6/16 35 护 理 目 标 及 措 施 ： P9自 我 形 象 紊 乱 2013-01-24 P9 自 我 形 象 紊 乱 造 口 后 排 便 方 式 改 变 有 关 护 理 目 标 ： 病 人 能 适 应 新 的 排 便 方 式 并 自 我 认 可 。 措 施 ：1、 与 病 人 热 情 交 谈 ， 鼓 励 病 人 说 出 内 心 的 真 实 感 受 ， 及 时 发现 其 消 极 情 绪 ， 针 对 情 况 耐 心 解 说 ；2、 帮 助 病 人 正 视 并 参 与 造 口 的 护 理 ， 在 进 行 换 药 、 更 换 肛 门袋 是 注 意 维 护 病 人 的 尊 严 和 尊 重 其 隐 私 ， 并 鼓 励 病 人 家 属 积极 参 与 ；3、 患 者 可 进 食 后 指 导 患 者 饮 食 ， 进 食 易 消 化 、 少 刺 激 及 可 致便 秘 的 饮 食 ； 并 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ；4、 指 导 患 者 正 确 使 用 人 工 肛 门 袋 ， 选 择 适 宜 的 肛 门 袋 并 正 确安 放 ， 注 意 保 持 清 洁 ， 及 时 更 换 清 洗 等 ；5、 鼓 励 病 人 参 加 适 量 的 活 动 和 一 定 的 社 交 活 动 ， 保 持 心 情 舒畅 。 评 价 ： 2013-01-30患 者 能 适 应 新 的 排 便 方 式 并 自 我 认 可 2021/6/16 36 护 理 诊 断 及 措 施 ： P10营 养 失 调 2013-01-25 P10 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 与 手 术 丢 失 、 癌 肿 消 耗 、 长 期 禁 食 有关 护 理 目 标 ： 患 者 营 养 失 调 得 到 改 善 并 维 持 机 体 需 要 措 施 ：1、 观 察 病 人 营 养 状 况 ， 如 皮 肤 弹 性 ， 上 臂 肌 皮 褶 厚 度 、 体 重 等 。2、 禁 食 期 间 加 强 肠 外 营 养 ， 补 足 葡 萄 糖 、 维 生 素 、 微 量 元 素 等 营 养 成 分 ；待 病 情 好 转 时 可 进 流 质 饮 食 ， 逐 渐 过 渡 到 普 食 ， 以 促 进 胃 肠 功 能 的 恢复 。3、 严 密 观 察 病 情 ， 及 时 进 行 各 项 必 要 的 检 查 ， 以 了 解 患 者 的 病 情 变 化 ；记 录 出 入 量 ， 补 液 时 遵 循 量 入 为 出 的 原 则 ； 根 据 检 查 结 果 调 整 补 液 量及 补 液 种 类 评 价 ： 2013-01-30患 者 营 养 失 调 得 到 改 善 并 维 持 机 体 需 要 2021/6/16 37 护 理 目 标 及 措 施 ： P11自 理 能 力 下 降 2013-01-25 P11： 自 理 能 力 下 降 与 手 术 创 伤 及 术 后 体 质 虚 弱 有 关 护 理 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 基 本 的 生 活 需 要 得 到 满 足 措 施 ：1、 定 时 巡 视 病 房 ， 了 解 患 者 的 需 要 ， 做 好 晨 晚 间 护 理2、 保 持 床 单 元 的 整 洁 干 净 ， 及 时 更 换 床 单 被 套 及 病 员 服 ， 做好 各 项 基 础 护 理 和 生 活 护 理3、 患 者 在 住 院 期 间 帮 助 并 鼓 励 患 者 在 床 上 主 动 别 动 活 动4、 将 物 品 没 放 在 病 人 容 易 取 得 地 方5、 遵 医 嘱 补 充 营 养 评 价 ： 2013-01-30患 者 住 院 期 间 基 本 的 生 活 需 要 得 到 满 足 2021/6/16 38 护 理 诊 断 及 措 施 ： P12潜 在 并 发 症 2013-01-26 P12潜 在 并 发 症 ： 切 口 感 染 、 吻 合 口 瘘 、 造 口 并 发 症 及 肠 粘 连 等 护 理 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 未 发 生 切 口 感 染 ， 吻 合 口 瘘 、 造 口 并发 症 、 肠 粘 连 等 并 发 症 措 施 ：1、 观 察 切 口 敷 料 情 况 ， 保 持 干 燥 ， 如 有 潮 湿 及 时 协 助 医 生 更 换2、 保 持 引 流 管 通 畅 ， 避 免 引 流 管 扭 曲 、 折 叠 、 受 压 ， 并 观 察 引 流出 的 颜 色 ， 性 质 和 量 ， 观 察 腹 腔 是 否 有 活 动 性 出 血 ， 如 果 腹 部疼 痛 或 持 续 胀 痛 ， 出 现 压 痛 、 反 跳 痛 等 腹 膜 刺 激 征 则 怀 疑 出 现吻 合 口 瘘3、 加 强 对 造 口 的 护 理 和 观 察 ， 及 时 清 洁 造 口 及 周 围 皮 肤 ， 观 察 造口 肠 粘 膜 的 色 泽 。 有 无 回 缩 、 出 血 或 坏 死 等 ； 避 免 造 口 狭 窄 ，指 导 病 人 定 时 扩 肛 ； 调 整 饮 食 结 构 并 观 察 排 便 情 况 ；4、 术 后 早 期 ， 鼓 励 病 人 床 上 翻 身 、 活 动 四 肢 ， 病 情 许 可 后 协 助 病人 下 床 活 动 ， 促 进 胃 肠 蠕 动 。评 价 ： 2013-01-26患 者 未 发 生 切 口 感 染 、 吻 合 口 瘘 、 造 口 并 发 症 及 肠 粘 连 等 。 2021/6/16 39 若 有 不 当 之 处 ， 请 指 正 ， 谢 谢 ！