胰腺癌的术后护理PPT课件

护 理 教 学 查 房 -胰 腺 癌 术 后 的 护 理 2015-7-20 病 史 介 绍n 患 者 孙 万 富 男 67岁 主 因 上 腹 部 不 适 、 纳 差1月 ， 皮 肤 黄 染 、 发 热 1周 于 7月 1日 收 入 消 化 内科 ， 经 抗 炎 、 保 肝 、 退 黄 、 改 善 循 环 后 对 症 治疗 后 病 情 无 好 转 ， 患 者 腹 痛 、 腹 胀 加 重 ， 伴 发热 ， 皮 肤 黄 染 加 重 ， 梗 阻 性 黄 疸 明 确 ， 伴 有 胆管 炎 ， 行 腹 部 B超 示 ： 胆 总 管 囊 性 扩 张 ， 胰 头占 位 性 病 变 ， 多 考 虑 胰 腺 癌 ， 为 求 进 一 步 治 疗 ，于 7月 4日 转 入 我 科 。 n 入 科 查 体 ： T:38 ， P:96次 /分 ， R： 22次 /分 ，BP:120/80mmHg,体 重 ： 70kg， 身 高 ： 180cm,患者 神 志 清 楚 ， 格 拉 斯 评 分 ： 17分 ， 精 神 差 ， 双 侧瞳 孔 等 大 等 圆 ， 对 光 反 射 灵 敏 ， 营 养 良 好 ， 无 明显 水 肿 ， 慢 性 病 容 ， 全 身 皮 肤 及 巩 膜 黄 染 ， 听 力 、视 力 正 常 ， 口 腔 正 常 ， 牙 齿 正 常 ， 舌 苔 正 常 ， 自动 体 位 ， 皮 肤 正 常 ， 无 压 疮 。n 过 敏 史 ： 无n 既 往 史 ： 无 n 辅 助 检 查 ： 腹 部 彩 超 示 ： 胆 总 管 囊 性 扩 张 ， 胰 头占 位 性 病 变 ， 多 考 虑 胰 腺 癌 。n 肿 瘤 五 项 ： 癌 胚 抗 原 1.59ng/ml， 糖 类 抗 原 199 221.20Iu/ml。n 白 细 胞 数 目 ： 10.8 10*9/L。n 心 脏 彩 超 示 ： 左 心 房 扩 大 ， 左 心 室 后 壁 节 段 性 活动 减 低 ， 左 心 室 舒 张 功 能 明 显 减 低 ， 多 考 虑 为 冠心 病 。 n 7月 5日 患 者 持 续 高 热 ， 最 高 体 温 为 39.5 ， 即给 予 备 皮 、 放 置 胃 管 、 尿 管 完 善 各 项 术 前 准 备后 于 9:30在 全 麻 下 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 ， 手 术顺 利 ， 返 回 病 房 ， 术 后 留 置 胃 管 、 尿 管 、 两 根腹 腔 引 流 管 接 床 旁 ， 于 7月 9日 患 者 伤 口 渗 出 液明 显 增 多 ， 通 知 医 生 立 即 给 予 清 创 缝 合 ， 放 置皮 下 引 流 管 。 病 史 介 绍n 目 前 情 况 ： 患 者 现 生 命 体 征 平 稳 ， 体 温正 常 ， 观 察 伤 口 无 渗 出 液 ， 左 侧 腹 腔 引流 管 内 无 引 流 液 于 7月 12日 拔 除 ， 右 侧 腹腔 引 流 管 于 7月 15日 拔 除 ， 皮 下 引 流 管 通畅 ， 引 流 液 量 少 ， 继 续 给 予 消 炎 、 补 液静 脉 高 营 养 等 ， 对 症 治 疗 。 概 述 、 胰 腺 癌 是 消 化 系 统 较 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 约 90%为 起 源 于 腺管 上 皮 的 导 管 腺 癌 。 其 发 病 率 和 死 亡 率 近 年 来 明 显 上 升 ，是 预 后 最 差 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。 胰 腺 癌 早 期 的 确 诊 率 不 高 ，中 晚 期 手 术 切 除 率 低 ， 预 后 差 。 本 病 发 病 率 男 性 高 于 女 性 ，男 女 之 比 为 1.5 2:1， 男 性 患 者 远 较 绝 经 前 的 妇 女 多 见 ，绝 经 后 妇 女 的 发 病 率 与 男 性 相 仿 。 胰 腺 癌 中 ， 胰 头 癌 是 最常 见 的 一 种 。 胰 头 癌 carcinoma of head of pancreas是 指 发 生 于 胰 腺头 部 的 恶 性 肿 瘤 ， 约 占 胰 腺 癌 的 2/3。 早 期 诊 断 困 难 ， 手术 切 除 率 偏 低 ， 预 后 很 差 .90%的 病 人 在 诊 断 后 一 年 内 死 亡 。5年 生 存 率 仅 1% 3%。 胰 腺 解 剖 位 置n 1 胰 形 态 细 长 ， 可 分 为 胰 头 、胰 体 和 胰 尾 三 部 分 。n 2 胰 头 部 宽 大 被 十 二 指 肠 包 绕 。胰 体 为 胰 的 中 间 大 部 分 ， 横 跨下 腔 静 脉 和 主 动 脉 的 前 面 。 胰尾 较 细 ， 伸 向 左 上 ， 至 脾 门 后下 方 。 n 3 胰 管 位 于 胰 腺 内 与 胰 的 长 轴平 行 。 它 起 自 胰 尾 部 ， 向 右 行过 程 中 收 集 胰 小 叶 的 导 管 ， 最后 胰 管 离 开 胰 头 与 胆 总 管 合 并 ，共 同 开 口 于 十 二 指 肠 大 乳 头 。 胰 腺 解 剖 图 胆 囊 解 剖 位 置n 胆 囊 位 于 肝 脏 下 面 ，正 常 胆 囊 长 约 812cm， 宽 3 5cm，容 量 约 为 30 60ml。 十 二 指 肠 解 剖 位 置 病 因 病 理n 胰 头 癌 的 发 病 原 因 至 今 仍 不 十 分 清 楚 ， 但 已 发 现 某 些因 素 与 胰 腺 癌 的 发 病 关 系 密 切 。n 病 因 ：l 吸 烟 ： 香 烟 的 烟 雾 中 含 有 亚 硝 胺 ， 能 诱 发 胰 腺 癌 发生 。 l 高 蛋 白 和 高 脂 肪 饮 食l 糖 尿 病 、 慢 性 胰 腺 炎 和 胃 大 部 分 切 除 术 后l 遗 传 转 移 途 径 转 移 途 径 ： 淋 巴 转 移 和 癌 浸 润 最 常 见l 淋 巴 转 移 :胰 头 前 后 、 幽 门 上 下 、 肝 总 动 脉 、 腹 主 动 脉旁 的 淋 巴 结 。 晚 期 可 至 锁 骨 上 淋 巴 结 。l 直 接 浸 润 :邻 接 的 脏 器 如 胰 腺 内 的 胆 总 管 、 胃 、 十 二 指肠 ， 浸 润 或 压 迫 门 静 脉 、 肠 系 膜 上 动 、 静 脉 等 。 l 癌 肿 远 端 的 胰 管 内 转 移l 腹 腔 内 种 植l 血 行 转 移 :肝 、 肺 、 骨 、 脑 等 。 临 床 表 现n 临 床 表 现 1.40 70岁 的 病 人 多 见 ， 男 性 多 于 女 性 。 2： 早 期 无 特 异 症 状 ， 常 见 的 症 状 有 上 腹 隐 痛 、 钝 痛 、 胀 痛 和 上 腹 部不 适 ， 可 长 期 存 在 ， 夜 间 更 明 显 。 3 晚 期 因 侵 犯 腹 腔 神 经 丛 ， 腹 痛 可 加 剧 ， 呈 顽 固 性 ， 可 伴 背 痛 ， 止痛 药 往 往 效 果 不 明 显 。 4.腹 痛 最 常 见 的 首 发 症 状 。 早 起 出 现 持 续 且 进 行 性 加 重 的 上 腹 部 钝痛 ， 胀 痛 ， 可 放 射 至 腰 背 部 ， 晚 期 疼 痛 症 状 加 剧 。 5.黄 疸 梗 阻 性 黄 疸 是 胰 头 癌 的 主 要 症 状 和 体 征 。 黄 疸 呈 进 行 性 加 重 ，伴 皮 肤 瘙 痒 ， 茶 色 尿 ， 大 便 可 呈 陶 土 色 。 6.消 化 道 症 状 病 人 常 有 食 欲 不 振 ， 上 腹 饱 胀 ， 消 化 不 良 ， 便 秘 和 腹 泻 ； 部 分 病 人 可 有 恶 心 ， 呕 吐 。 辅 助 检 查n 实 验 室 检 查n （ 1） 生 化 检 查n （ 2） 血 ， 尿 淀 粉 酶n （ 3） 肿 瘤 五 项 辅 助 检 查n 影 像 学 检 查n （ 1） X线n （ 2） B超n （ 3） CT 一 旦 怀 疑 胰 腺 癌 ， CT检 查 是 必 要 的 。 病 人有 黄 疸 而 且 比 较 严 重n （ 4） 对 已 确 诊 为 胰 腺 癌 但 又 无 法 判 断 能 否 手 术 切 除 时 ，为 了 避 免 不 必 要 的 手 术 探 查 ， 选 择 血 管 造 影 和 （ 或 ）腹 腔 镜 检 查 是 有 临 床 意 义 的 。 治 疗 方 法根 治 性 手 术 ： （ 尚 无 远 处 转 移 者 ） （ 1） 胰 头 十 二 指 肠 切 除 术 （ 为 胰 头 癌 的 标 准 术 ） （ 2） 保 留 幽 门 的 胰 头 十 二 指 肠 切 除 术姑 息 性 手 术 ： （ 高 龄 病 人 、 已 有 肝 转 移 、 肿 瘤 已 不 能 切除 或 不 能 耐 受 较 大 手 术 者 ） （ 1） 用 胆 肠 旁 路 手 术 解 除 胆 道 梗 阻 。 （ 2） 用 胃 空 肠 吻 合 术 解 除 或 预 防 十 二 指 肠 梗 阻 。辅 助 治 疗 ： 术 后 外 放 射 治 疗 与 以 5-FU为 主 的 化 疗 联 合 应用 ， 可 延 长 病 人 的 生 存 期 。 术 前 护 理心 理 护 理 ： 手 术 治 疗 患 者 术 前 基 本 都 有 恐 惧 的 心 理 ， 对 手 术 和 麻 醉十 分 不 利 。 因 此 ， 护 理 人 员 要 在 术 前 访 视 患 者 ,多 与 患 者 及 其 家 属沟 通 交 流 , 观 察 患 者 的 心 理 状 态 ,向 患 者 及 家 属 耐 心 介 绍 手 术 应 当注 意 的 事 项 ,并 针 对 患 者 的 心 理 变 化 ,给 予 安 慰 和 鼓 励 ， 帮 助 患 者解 除 心 理 压 力 ； 对 患 者 进 行 指 导 ,让 患 者 熟 悉 病 区 的 环 境 , 交 代 手术 后 恢 复 期 的 注 意 事 项 , 以 达 到 增 强 患 者 手 术 治 疗 的 信 心 ， 积 极配 合 治 疗 的 目 的 。 术 前 护 理术 前 指 导 ： 指 导 患 者 进 流 质 饮 食 ， 做 好 肠 道 准 备 。 术 晨留 置 胃 管 、 尿 管 。 讲 解 留 置 导 尿 、 留 置 胃 管 的 必 要 性 、重 要 性 及 操 作 时 的 配 合 要 点 ， 讲 解 麻 醉 方 式 、 术 后 回病 房 的 治 疗 及 护 理 等 。 术 前 指 导 患 者 练 习 深 呼 吸 及 有效 咳 嗽 、 咯 痰 、 床 上 排 便 法 及 怎 样 保 护 伤 口 。 术 后 护 理 -一 般 护 理1 .术 后 回 病 房 给 去 枕 平 卧 6 h, 头 偏 向 一 侧 ,保 持 呼 吸 道 通 畅 ,持 续 高 流 量 面 罩 吸 氧 , 待 患 者 清 醒 、 生 命 体 征 平 稳 后 改 用 半 卧 位 ,并 嘱 患 者 早 期 床 上 活 动 勤 换 体 位 ，以 利 引 流 。 严 密 监 测 生 命 体 征 的 变 化 , 注 意 血 压 、 脉 搏 、 心 率 变 化 。 准 确 记录 各 项 指 征 及 出 入 。2.切 口 护 理 ： 观 察 切 口 敷 料 。 注 意 有 无 渗 血 、 红 肿 及 渗 出 ,并 保 持 敷 料 清 洁 干 燥 ，严 格 无 菌 换 药 。3. 口 腔 护 理 ： 由 于 患 者 长 期 禁 食 ,唾 液 分 泌 减 少 ,容 易 引 起 细 菌 迅 速 繁 殖 而 发 生 口腔 炎 性 反 应 ,应 每 日 进 行 口 腔 护 理 ， 保 持 口 腔 清 洁 干 燥 4. 尿 道 护 理 ： 每 日 清 洁 尿 道 口 ,一 般 术 后 24 72 h可 拔 出 尿 管 ,拔 管 前 先 夹 管 ， 锻炼 患 者 的 膀 胱 功 能 ， 待 患 者 有 尿 意 时 再 拔 管 。 术 后 护 理 -一 般 护 理活 动 ： 术 后 鼓 励 患 者 早 期 活 动 ， 在 病 人 清 醒 、 麻 醉 消 失 后 ， 鼓 励 其 适 当 的 做 四肢 被 动 活 动 ， 同 时 协 助 病 人 间 歇 翻 身 ， 被 动 按 摩 肢 体 及 骶 尾 部 ， 防 止 褥 疮 发 生 ；鼓 励 患 者 深 呼 吸 ， 适 当 咳 嗽 ， 以 雾 化 吸 入 ， 防 止 肺 部 感 染 的 发 生 。疼 痛 的 护 理 ： 评 估 病 人 疼 痛 的 程 度 ， 向 病 人 解 释 术 后 伤 口 疼 痛 的 原 因 ， 协 助 取舒 适 的 卧 位 ， 指 导 病 人 正 确 使 用 镇 痛 泵 ， 必 要 时 遵 医 嘱 使 用 镇 痛 药 。心 理 护 理 ： 由 于 手 术 创 伤 大 ， 各 种 引 流 管 比 较 多 ， 造 成 患 者 躯 体 不 适 ， 容 易 出现 烦 躁 、 焦 虑 不 安 等 情 绪 ， 给 治 疗 和 护 理 带 来 困 难 ， 应 关 心 体 贴 患 者 ， 向 患 者及 其 家 属 讲 明 手 术 治 疗 的 必 要 性 及 留 置 引 流 管 的 重 要 性 ， 解 除 患 者 恐 惧 心 理 ，增 强 自 信 心 ， 使 其 能 更 好 地 耐 受 各 引 流 管 带 来 的 不 适 ， 配 合 术 后 各 项 治 疗 和 护理 措 施 的 施 行 。 术 后 护 理 -引 流 管术 后 了 解 各 引 流 管 放 置 的 部 位 、 目 的 、 意 义 ， 标 记 明 确 ， 妥善 固 定 , 防 止 受 压 、 折 叠 、 扭 曲 、 脱 落 ， 密 切 观 察 引 流 液 的量 、 性 质 、 颜 色 。 每 日 定 时 更 换 引 流 袋 ,严 格 无 菌 操 作 ， 防 止逆 行 感 染 ， 该 手 术 范 围 广 ， 引 流 管 也 多 ， 首 先 要 正 确 识 别 每天 引 流 管 ， 并 用 标 签 纸 标 明 ， 同 时 对 每 条 引 流 管 的 具 体 放 置部 位 及 其 作 用 做 到 心 中 有 数 。 保 持 引 流 管 通 畅 ， 定 时 顺 向 挤压 引 流 管 ， 避 免 被 血 凝 块 、 引 流 物 阻 塞 ， 每 3日 更 换 引 流 管 ，详 细 记 录 引 流 量 、 色 及 性 质 ， 发 现 异 常 ， 及 时 报 告 医 生 ， 警惕 吻 合 口 瘘 的 发 生 。 术 后 护 理 -胃 管1.胃 肠 减 压 目 的 ： 术 前 有 利 于 胃 肠 道 准 备 ， 术 后 可 减 轻 吻 合 口 的 张 力 ， 促 进愈 合 ， 促 进 胃 肠 功 能 恢 复 ， 还 有 利 于 观 察 引 流 液 的 性 状 和 量 。 胃 管 可 以 促 进肠 蠕 动 尽 早 恢 复 ， 减 轻 腹 胀 。 机 械 性 或 麻 痹 性 肠 梗 阻 ， 可 引 流 胃 液 和 肠 液 ，减 轻 胃 肠 道 的 张 力 ， 减 轻 腹 胀 。2.胃 肠 减 压 的 护 理 ： 熟 悉 胃 管 插 入 的 深 度 代 表 胃 管 所 在 的 部 位 。 胃 管 插 入4045cm表 示 已 达 喷 门 ， 5060cm已 达 胃 内 ， 6065cm已 达 幽 门 ， 保 持 胃管 通 畅 ， 若 有 阻 塞 现 象 可 用 生 理 盐 水 冲 洗 导 管 。 胃 管 应 妥 善 固 定 ， 防 止 扭 曲 、打 折 、 受 压 ， 以 免 影 响 减 压 效 果 ， 若 从 胃 管 注 入 药 物 ， 应 用 温 开 水 冲 洗 胃管 后 夹 管 1小 时 ， 以 免 药 物 被 吸 出 ， 使 用 胃 肠 减 压 者 ， 每 日 应 给 静 脉 补 液 ，维 持 水 电 解 质 平 衡 。 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 记 录 引 流 物 量 。3.拔 管 方 法 ： 拔 管 时 先 将 减 压 装 置 与 胃 管 分 离 ， 反 折 胃 管 末 端 ， 嘱 病 人 深 呼吸 。 在 病 人 呼 气 时 拔 管 ， 先 缓 慢 向 外 拉 ， 估 计 胃 管 接 近 咽 喉 部 时 ， 迅 速 拔 出 。 然 后 擦 净 鼻 孔 ， 清 除 面 颊 部 胶 布 痕 迹 。 术 后 护 理 -腹 腔 引 流 管 腹 腔 引 流 管 的 目 的 ： 腹 腔 引 流 管 在 腹 腔 外 科 手 术 中 极 为 重 要 ， 医 生 根 据 手 术 需 要 ， 在 腹 腔 内 脏 器 吻 合 处 或 脏 器 切 除 后 在 脏 器 窝 内 放 置 的 硅 胶 橡 皮 引 流管 ， 目 的 是 将 渗 出 液 引 出 体 外 ， 减 少 毒 素 吸 收 ， 相 当 于 医 生 留 在 病 人 腹 腔 内的 一 双 眼 睛 ， 随 时 观 察 有 无 吻 合 口 出 血 和 漏 的 发 生 ， 及 时 给 予 相 应 的 处 置 。腹 腔 引 流 管 有 效 引 出 渗 出 液 ， 及 时 发 现 病 情 的 变 化 。 腹 腔 引 流 管 进 行 有 效 护理 极 为 重 要 。 n腹 腔 引 流 管 的 护 理 ： 1、 保 持 引 流 管 通 畅 ： 按 时 巡 视 病 房 ， 观 察 引 流 液 的颜 色 、 性 质 、 量 ， 防 止 术 后 凝 血 块 、 脱 落 的 组 织 碎 屑 堵 塞 引 流 管 。 n2、 确 保 引 流 管 固 定 有 效 ： 将 引 流 管 用 别 针 固 定 于 床 旁 ， 床 上 翻 身 活 动 时避 免 牵 拉 、 折 叠 ； 平 躺 时 固 定 高 度 不 超 过 腋 中 线 ； 离 床 活 动 时 ， 固 定 于 衣 服下 角 ， 不 超 过 引 流 口 处 ； 搬 动 病 人 时 ， 应 先 夹 闭 引 流 管 ， 防 止 逆 行 感 染 。 家属 24h陪 护 ， 防 止 患 者 因 术 后 麻 醉 未 完 全 清 醒 或 睡 梦 中 将 引 流 管 当 异 物 无 意识 的 拔 出 体 外 ， 做 好 健 康 宣 教 。 术 后 护 理 -腹 腔 引 流 管n3、 加 强 护 理 观 察 ： 根 据 引 流 管 在 腹 腔 的 位 置 或 作 用 不 同 ， 在 引 流 管 上 做清 楚 标 识 ， 更 清 楚 的 了 解 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 、 量 与 可 能 出 现 的 并 发 症 的 关系 。 如 ： 腹 腔 引 流 液 出 现 金 黄 色 或 黑 绿 色 提 示 胆 漏 ； 腹 腔 引 流 液 出 现 稀 薄 的肠 内 容 物 或 粪 便 类 的 臭 味 或 渗 出 物 提 示 肠 漏 ； 放 置 胰 周 的 引 流 管 出 现 透 明 清凉 或 大 米 汤 样 液 体 提 示 胰 漏 ； 术 后 48h内 观 察 出 血 情 况 ,出 血 的 标 准 是 ： 出 血300ml/h或 12h出 血 量 3000ml， 如 无 引 流 物 引 出 可 能 管 道 被 堵 塞 ， 如 引 流液 为 血 液 且 速 度 快 或 多 ， 并 观 察 脉 搏 细 速 提 示 有 出 血 现 象 。 观 察 出 现 以 上 现象 均 立 即 报 告 医 生 ， 给 予 相 应 处 置 ， 必 要 时 做 好 二 次 手 术 准 备 。 n.4、 定 时 更 换 引 流 袋 ： 腹 腔 引 流 袋 更 换 频 繁 增 加 细 菌 污 染 的 机 会 ， 以 每 3天更 换 1次 为 宜 。 更 换 前 应 先 夹 闭 引 流 管 ， 倾 倒 引 流 液 。 更 换 时 要 求 严 格 执 行无 菌 操 作 原 则 。 引 流 袋 更 换 原 则 ； 检 查 引 流 袋 有 效 期 、 有 无 漏 气 ， 将 引 流 袋接 头 处 保 护 帽 取 下 ， 检 查 引 流 袋 接 头 处 是 否 通 畅 （ 因 出 厂 质 量 问 题 出 现 过 接头 处 里 面 是 实 心 的 情 况 ） ， 消 毒 引 流 管 口 ， 连 接 无 菌 引 流 袋 ， 使 引 流 液 能 够顺 利 通 过 接 头 处 流 入 引 流 袋 标 示 引 流 管 有 效 。 术 后 护 理 -腹 腔 引 流 管n 5、 拔 管 后 护 理 ： 拔 管 24h内 应 指 导 患 者 健 侧 卧 位 ， 注意 观 察 敷 料 是 否 清 洁 、 干 燥 ， 观 察 局 部 有 无 渗 出 、 出血 、 血 肿 等 ， 发 现 异 常 及 时 报 告 医 生 进 行 处 置 。 腹 腔 引 流 是 医 生 根 据 手 术 需 要 在 腹 腔 内 放 置 的 管 路 ，相 当 于 放 置 在 患 者 腹 腔 内 的 眼 睛 可 以 随 时 发 现 腹 腔 内的 病 情 变 化 ， 护 理 人 员 应 加 强 对 引 流 管 的 护 理 ， 保 持通 畅 、 固 定 牢 固 、 防 止 脱 落 、 注 意 更 换 引 流 管 细 节 、防 止 感 染 和 消 除 非 正 常 堵 管 可 能 、 加 强 引 流 管 观 察 ，从 而 达 到 有 效 的 腹 腔 引 流 管 护 理 的 目 的 。 术 后 护 理 -皮 肤 护 理皮 肤 护 理 ：1.患 者 卧 床 时 间 较 长 , 加 之 能 量 消 耗 ,营 养 缺 乏 , 易 造 成 受压 部 位 皮 肤 缺 血 、 缺 氧 致 使 局 部 血 液 循 环 障 碍 引 起 压疮 ,术 后 使 用 体 位 垫 ， 保 持 床 铺 清 洁 、 干 燥 、 无 皱 褶 、无 渣 屑 外 , 每 小 时 翻 身 1次 , 经 常 更 换 体 位 , 给 予 局 部 按摩 , 促 进 血 液 循 环 。2.使 用 Braden评 分 表 作 为 压 疮 发 生 危 险 性 评 估 工 具 。 术 后 护 理 -皮 肤 护 理n 3.每 小 时 翻 身 一 次 ， 有 压 红 时 翻 身 时 间 应 明 显 缩 短 。 必 须 注 意 压力 越 大 ， 或 皮 肤 血 液 循 环 已 经 有 障 碍 的 情 况 下 ， 产 生 压 疮 所 需 的时 间 会 明 显 缩 短 ， 在 一 段 时 间 之 后 ， 皮 肤 对 压 力 的 耐 受 性 可 逐 渐增 强 ， 翻 身 时 要 特 别 注 意 防 止 剪 切 力 造 成 的 皮 肤 损 害 ， 因 而 必 须避 免 在 床 上 直 接 拖 拉 患 者 ， 翻 身 时 使 臀 部 皮 肤 受 到 过 度 牵 拉 会 造成 臀 沟 （ 肛 门 后 上 侧 ） 皮 肤 受 剪 力 损 伤 而 形 成 压 疮 （ 有 裂 口 ， 长时 间 难 以 愈 合 ） 。n 4.注 意 保 持 床 面 平 整 、 干 燥 ， 保 护 骨 突 部 位 ， 要 采 用 适 当 的 卧 位姿 势 ， 并 加 软 垫 ， 贴 一 次 性 压 疮 敷 料 贴 ， 但 要 注 意 局 部 过 分 衬 垫反 而 会 增 加 皮 肤 压 力 ， 必 须 避 免 。 侧 卧 位 时 大 转 子 的 压 力 最 大 ，也 最 容 易 形 成 压 疮 。 因 此 ， 要 注 意 将 下 面 的 腿 屈 髋 屈 膝 20度 ， 上面 的 腿 屈 髋 屈 膝 35度 ， 确 保 两 脚 位 于 身 体 中 线 前 或 适 当 缩 短 侧 卧位 的 时 间 。 仰 卧 位 时 脚 跟 和 骶 部 压 力 最 大 ， 可 以 在 脚 跟 处 加 一 衬垫 ， 对 于 骶 部 要 注 意 在 抬 高 或 降 低 床 头 时 ， 骶 部 与 床 产 生 磨 力（ 剪 力 ） ， 亦 容 易 形 成 压 疮 。 术 后 护 理 -皮 肤 护 理n 5 补 充 足 够 的 营 养 、 维 生 素 及 微 量 元 素 ， 治 疗 贫 血 等 。 注 意 蛋 白 的 摄入 ， 可 以 预 防 压 疮 性 损 伤 ， 并 可 以 保 证 病 人 获 足 够 的 热 量 。 有 助 于 提 高皮 肤 对 缺 血 的 耐 受 性 。 某 些 维 生 素 和 矿 物 质 有 利 于 构 建 新 组 织 和 对 损 伤组 织 的 愈 合 。n 6 转 移 和 放 置 患 者 时 要 注 意 避 免 剪 力 。 剪 力 对 皮 肤 血 液 循 环 的 影 响 垂直 压 力 ， 应 该 尽 可 能 避 免 。n 7 注 意 患 者 的 心 理 治 疗 ， 避 免 情 绪 对 皮 肤 的 不 良 影 响 。 n 8 注 意 皮 肤 清 洁 卫 生 ， 保 持 皮 肤 干 燥 ， 避 免 皮 肤 过 度 暴 露 ， 增 加 活 动 、运 动 。 勤 换 内 衣 、 床 单 ， 服 装 宜 宽 松 肥 大 ， 避 免 过 紧 ， 也 要 注 意 防 止 皮肤 过 于 干 燥 ， 寒 冷 时 注 意 皮 肤 保 暧 ， 以 改 善 皮 肤 代 谢 。 术 后 护 理 -病 情 观 察观 察 生 命 体 征心 电 监 护 ： 监 测 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 氧 饱 和 度 ， 术 后15min/次 ， 连 续 3次 ， 平 稳 后 改 1h/次 。体 温 ： 术 后 会 出 现 手 术 热 ， 38.5 C， 若 高 ， 则 怀 疑 有感 染 、 腹 腔 脓 肿 以 及 吻 合 口 瘘 等 情 况 的 发 生 。创 面 敷 料 ： 观 察 术 后 伤 口 有 无 渗 出 及 活 动 性 出 血 、 吻 合口 瘘 的 情 况 发 生 。并 发 症 ： 观 察 患 者 病 情 变 化 ， 预 防 术 后 并 发 症 。 营 养 与 饮 食 饮 食 指 导 :术 后 严 格 按 医 嘱 禁 食 ,待 肠 蠕 动 恢 复 ,肛 门 排气 后 ， 遵 医 嘱 进 食 ， 少 量 多 餐 ， 进 高 热 量 ,高 维 生 素 流质 饮 食 。 逐 渐 过 度 到 少 渣 半 流 质 饮 食 ,注 意 补 充 营 养 ,给予 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 易 消 化 食 物 ,避 免 刺 激 性食 物 ,并 观 察 患 者 的 食 欲 情 况 。 保 持 大 便 通 畅 。 营 养 与 饮 食 1、 清 淡 、 易 消 化 、 低 脂 肪 食 物 ： 稀 藕 粉 、 蛋 汤 等 。 2、 抗 感 染 作 用 的 食 物 ： 野 鸭 肉 、 绿 豆 芽 、 橄 榄 、 乌 梅 、绿 豆 等 。 3、 抗 癌 止 痛 作 用 的 食 物 ： 鲈 鱼 、 核 桃 、 苦 瓜 等 。 4、 增 强 免 疫 、 抗 胰 腺 癌 作 用 的 食 物 ： 甲 鱼 、 鲟 、 山 药 、大 枣 等 。 5、 谷 类 及 瘦 猪 肉 、 鸡 、 鱼 、 虾 、 蛋 和 豆 制 品 、 蔬 菜 、水 果 等 。 营 养 与 饮 食n 五 种 食 物 禁 忌 类 型n 1、 油 腻 性 食 物 及 高 动 物 脂 肪 食 物 ： 肥 肉 、 花 生 、 核 桃等 。n 2、 坚 硬 、 粘 滞 不 易 消 化 的 食 物 。n 3、 粗 糙 纤 维 多 、 对 肠 道 刺 激 的 食 物 ： 韭 菜 、 芹 菜 等 。n 4、 霉 变 、 油 煎 炒 炸 、 烟 熏 、 腌 制 食 物 ： 咸 鱼 、 核 桃 、油 炸 食 物 等 。 n 5、 酸 、 麻 、 辛 辣 刺 激 性 食 物 ： 葱 、 蒜 、 姜 、 花 椒 、 辣椒 等 。 并 发 症 的 预 防 及 护 理 胰 十 二 指 肠 切 除 术 术 后 易 发 生 的 并 发 症 主 要有 胰 瘘 、 胆 瘘 、 腹 腔 内 出 血 、 胃 瘫 、 应 激性 溃 疡 等 。 这 些 并 发 症 如 果 不 能 及 时 得 到 控 制和 治 疗 会 直 接 影 响 手 术 效 果 ， 甚 至 会 使 患 者 死亡 。 胰 瘘胰 漏 ： 胰 瘘 是 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 多 发 生 于 术 后 的 57天 。 患 者 本 身 因 素 ：年 龄 、 黄 疸 程 度 及 持 续 时 间 、 病 灶 的 部 位 、 是 否 合 并 内 科 疾 病 （ 如 糖 尿病 等 ） 、 术 后 残 胰 外 分 泌 功 能 。 医 源 性 因 素 ： 手 术 时 间 、 术 中 出 血 量 、术 后 使 用 抑 酶 药 物 。 吻 合 技 术 及 经 验 是 预 防 胰 瘘 发 生 的 最 重 要 因 素 ： 1.胰 肠 吻 合 技 术 存 在 缺 陷 ， 胰 液 经 胰 肠 吻 合 两 针 之 间 的 间 隙 渗 出 2.钩 突 残留 ， 胰 腺 组 织 缝 针 撕 裂 ； 3.胰 腺 断 面 处 理 粗 糙 ； 胰 肠 吻 合 缝 得 太 密 ， 影响 吻 合 口 血 运 ， 发 生 胰 瘘 。 胰 瘘 -观 察 及 护 理1.病 人 在 术 后 1周 左 右 右 上 腹 突 然 剧 烈 疼 痛 或 持 续 性 胀 痛 ，继 而 发 热 或 黄 疸 加 重 ， 腹 腔 引 流 增 多 ， 查 引 流 液 淀 粉 酶 明 显升 高 ， 若 漏 出 液 体 弥 漫 腹 腔 ， 则 可 出 现 全 腹 肌 紧 张 有 压 痛 及反 跳 痛 等 腹 膜 刺 激 征 。2.胰 瘘 可 致 腹 内 感 染 和 腹 内 腐 蚀 性 出 血 ， 危 害 性 大 ， 是 术 后死 亡 的 主 要 原 因 。 因 此 术 后 应 仔 细 观 察 腹 腔 引 流 液 的 性 质 、量 、 色 的 变 化 ， 一 旦 引 流 液 内 排 出 白 色 液 体 ， 疑 有 胰 漏 可 能的 患 者 ， 立 即 做 引 流 液 淀 粉 酶 测 定 ， 确 诊 后 持 续 负 压 吸 引 ，充 分 引 流 ， 使 外 溢 的 胰 液 不 积 留 于 腹 腔 ， 减 少 胰 液 的 分 泌 ，防 止 胰 液 积 存 或 者 腐 蚀 皮 肤 。 充 分 、 通 畅 的 腹 腔 引 流 ， 术 后密 切 观 察 、 及 时 处 理 ， 加 强 营 养 支 持 ， 控 制 胃 酸 、 减 少 胰液 、 肠 液 分 泌 。 给 予 病 人 心 理 支 持 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 胆 瘘 2、 胆 瘘 ： 一 般 是 发 生在 术 后 2-7天 ， 发 生 原因 大 多 是 胆 肠 吻 合 口 径不 一 致 ， 吻 合 口 不 严 密或 胆 管 游 离 过 长 缺 血 ，坏 死 所 致 。 通 常 情 况 下 ，只 要 引 流 充 分 都 可 以 逐渐 愈 合 。 胆 瘘 -观 察 及 护 理胆 漏 观 察 ： 患 者 常 有 轻 微 至 中 等 程 度 的 腹 胀 腹 腔 管 引 流 出 胆 汁 样 液 体 严 重 者 胆 汁 可 经 手 术 切 口 渗 出 腹 部 体 征 ， 腹 膜 刺 激 征 。护 理 ： 胆 漏 患 者 应 加 强 腹 腔 冲 洗 寒 战 者 对 症 处 理 ,警 惕 发 生 感 染 性 休 克 B超 观 察 腹 腔 内 有 无 积 液 ， 是 否 需 要 行 穿 刺 引 流 保 持 腹 腔 引 流 管 通 畅 、 营 养 支 持 ， 本 组 2例 胆 瘘 患 者 均 得 以 治 愈 。 出 血出 血 ： 术 后 早 期 出 血 多 发 生 在 术 后 36h内 ， 多 由 于 凝 血 机制 障 碍 、 创 面 渗 血 、 血 管 结 扎 不 牢 滑 脱 造 成 。 术 后 晚 期出 血 多 发 生 于 212天 ， 多 为 应 激 性 溃 疡 。 出 血 -观 察 及 护 理临 床 表 现 ： 引 流 管 内 流 出 血 性 液 体 、 呕 血 或 便 血 ， 伴 有 血 压 脉 搏 的 变 化 。 术 后 出 血 多为 腹 腔 内 出 血 和 消 化 道 出 血 ， 可 观 察 腹 腔 引 流 管 、 胃 管 引 流 液 的 情 况 ， 如 果 引 流 管 内每 小 时 引 出 50ml以 上 的 血 性 液 或 脉 压 差 缩 小 ， 血 压 下 降 等 情 况 ， 应 考 虑 有 活 动 性 出 血的 可 能 ， 应 该 及 时 报 告 医 生 。 迅 速 建 立 好 静 脉 通 道 ， 做 好 各 项 术 前 准 备 ， 必 要 时 行 手术 治 疗 。 密 切 监 测 生 命 体 征 ： 血 压 ， 神 志 ， 脉 搏 ， 面 色 ， 开 通 双 重 静 脉 通 道 ， 加 快 补液 速 度 ， 维 持 循 环 稳 定 ， 紧 急 配 血 ， 急 查 血 常 规 ， 输 注 红 细 胞 悬 液 和 血 浆 ， 血 压 持 续 下 降 时 ， 应 及 时 报 告 医 师 ,尽 早 处 理 ;按 医 嘱 给 予 止 血 药 ,输 血 ,调 整 补 液 速 度 ， 遵 医 嘱输 注 升 压 药 物 。 腹 腔 感 染 腹 腔 内 感 染 ： 腹 腔 内 感 染 主 要 是 由 于 术 中 胃 肠 、胆 道 细 菌 感 染 所 致 。 另 外 ， 患 者 对 细 菌 的 抵 抗 力减 弱 也 是 另 一 因 素 。 除 手 术 时 严 格 无 菌 操 作 外 ，术 后 护 理 人 员 各 项 操 作 也 都 要 按 无 菌 操 作 技 能 完成 。 腹 腔 感 染 -观 察 及 护 理腹 腔 感 染 的 发 生 多 由 胰 瘘 ， 胆 瘘 ， 腹 腔 出 血 等 引流 不 畅 引 起 。 如 ： 高 热 、 营 养 障 碍 、 低 蛋 白 血 症等 ， 护 理 要 点 ： 协 助 患 者 取 半 卧 以 利 于 引 流 ， 更换 引 流 袋 时 严 格 无 菌 操 作 ， 保 持 伤 口 敷 料 干 燥 ，伤 口 如 若 有 渗 出 液 时 ， 应 立 即 通 知 医 生 。 胃 瘫 胃 瘫 （ Gastroparesis） ： 又 称 胃 排 空 障 碍 （ Delayed gastric emptying， DGE） 定 义 ： 胃 瘫 为 术 后 7天 以 上 患 者 仍 不 能 耐 受 常 规 饮 食 或 术 后 胃 潴留 需 要 胃 肠 减 压 7天 或 10天 。 是 胰 十 二 指 肠 切 除 术 后 较 常 见的 并 发 症 。 发 病 率 在 7% 41 之 间 。 据 多 数 学 者 报 道 ， 胰十 二 指 肠 切 除 术 后 并 发 症 的 首 位 。 胃 瘫 -原 因n 手 术 损 伤 手 术 后 交 感 神 经 兴 奋 ， 兴 奋 的 交 感 神 经 纤 维 可 通 过 多 种 神 经 反 射抑 制 胃 肠 动 力n 胃 肠 蠕 动 起 搏 点 的 十 二 指 肠 ， 十 二 指 肠 被 切 除 ， 胃 的 节 律 性 活 动 消 失 。n 手 术 过 程 中 导 致 胃 内 吸 入 过 多 的 空 气 或 氧 气 ， 使 胃 过 度 膨 胀 ， 胃 壁 肌 肉 麻 痹 。n 术 后 未 作 胃 肠 减 压 处 理 而 发 病n 术 后 营 养 不 良 状 况 营 养 状 况 不 佳 ， 可 导 致 水 电 解 质 紊 乱 、 酸 碱 失 衡 ， 进 而导 致 DGE n 术 后 胰 瘘 、 胆 瘘 、 肠 瘘 、 腹 腔 脓 肿 、 腹 腔 出 血 以 及 再 次 手 术 者 ， 其 胃 排 空 障碍 的 发 生 率 明 显 升 高 。 胃 瘫 -护 理n 积 极 治 疗 原 发 病 、 控 制 感 染 、 控 制 血 糖 n 胃 肠 减 压 ， 密 切 观 察 引 流 液 的 性 质 、 气 味 、 颜 色 ， 准 确 记 录 引 流 量n 胃 动 力 药 物 ： 甲 氧 氯 普 安 、 甲 氨 酰 甲 基 胆 碱 、 西 沙 比 利 、 吗 丁 啉 等 都 能改 善 PD术 后 胃 排 空 。 n 饮 食 护 理 ： 营 养 支 持 治 疗 ， 注 意 纠 正 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 补 充 微 量元 素 以 及 维 生 素 ， 全 胃 肠 外 营 养 。 肠 内 营 养 可 以 促 进 胃 肠 功 能 的 恢 复 ，是 治 疗 胃 瘫 的 有 效 措 施 。 n 针 灸 ： 针 灸 疗 法 或 合 并 应 用 皮 肤 电 刺 激 ， 可 促 进 胃 肠 动 力n 心 理 护 理 护 理 诊 断 与 护 理 措 施 P1:1.清 理 呼 吸 道 无 效 -与 麻 醉 有 关 ， 与 无 效 的 咳 嗽 方 式 有 关 ， 与 机 体 无 力 有 关 。I1:1.清 除 口 腔 分 泌 物 ， 让 患 者 平 卧 ， 头 偏 向 一 侧 。 2.训 练 病 人 深 呼 吸 ， 按 压 创 口 咳 嗽 。 3.翻 身 扣 背 ， 以 利 于 清 除 痰 液 。 4.遵 医 嘱 雾 化 吸 入 。 5.吸 痰 6.向 患 者 解 释 咳 嗽 的 重 要 性 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 护 理 诊 断 及 护 理 措 施P2.潜 在 并 发 症 ： 出 血 -与 手 术 有 关I2： 1.术 后 给 予 心 电 监 护 ， 吸 氧 ， 严 密 监 测 生 命 体 征 变 化 ， 及 时 通 知 医 生 。 2.给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 。 3.观 察 并 记 录 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 和 量 。 4.遵 医 嘱 给 予 止 血 、 补 液 、 抗 感 染 对 症 治 疗 。 5.观 察 切 口 有 无 渗 出 。 6.准 确 记 录 24小 时 出 入 量 ， 指 导 卧 床 患 者 休 息 ， 减 少搬 动 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施P3.疼 痛 -与 手 术 有 关 ， 与 活 动 度 有 关I3:1.向 患 者 家 属 说 明 疼 痛 的 原 因 及 持 续 时 间 。 2.指 导 病 人 采 取 减 轻 疼 痛 的 方 法 ， 如 何 按 压 伤 口 进 行有 效 咳 嗽 。 3.家 属 及 其 医 务 人 员 给 予 必 要 的 关 心 和 支 持 ， 鼓 励 其战 胜 疼 痛 。 4.药 物 止 痛 ， 必 要 时 给 予 止 痛 剂 。 5.协 助 患 者 取 舒 适 卧 位 ， 血 压 平 稳 后 取 半 坐 卧 位 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施P4.有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 -与 术 后 长 期 禁 食 卧 床 有 关 。I4:1.每 小 时 翻 身 一 次 ， 防 止 局 部 长 期 受 压 。 2.遵 医 嘱 补 液 营 养 支 持 治 疗 。 3.保 持 床 单 位 及 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 加 强 生 活 护 理 。 4.按 摩 受 压 、 骨 隆 突 处 。 5. 6.搬 动 病 人 时 动 作 轻 柔 ， 避 免 拖 、 拉 、 拽 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施P5.有 感 染 的 危 险 -与 手 术 创 伤 有 关 ， 与 机 体 抵 抗 力 有 关 。 I5:1.评 估 患 者 生 命 体 征 ， 皮 肤 弹 性 、 尿 量 及 各 引 流 管 的 量 、 性 质 。 2.全 胃 肠 外 营 养 护 理 ， 补 充 足 够 的 维 生 素 。 3.密 切 观 察 血 压 、 脉 搏 。 4.胃 管 拔 除 后 口 服 补 液 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施P6.有 体 液 不 足 的 危 险 -与 年 龄 有 关 ， 与 电 解 质 紊 乱 有 关 ，与 长 期 卧 床 有 关 。I6:1.向 患 者 及 家 属 讲 解 发 生 感 染 的 危 险 因 素 、 临 床 表 现 、预 防 措 施 。 2.密 切 观 察 体 温 变 化 ， 4次 /天 并 记 录 。 3.密 切 观 察 手 术 伤 口 和 引 流 管 附 件 皮 肤 有 无 红 、 肿 、热 、 痛 和 恶 臭 味 的 分 泌 物 。 4.治 疗 、 护 理 、 处 置 时 严 格 无 菌 操 作 。 5.告 诉 患 者 不 随 意 揭 开 敷 料 或 用 手 触 碰 伤 口 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施P7.有 体 温 改 变 的 危 险 -与 局 部 炎 症 和 毒 素 吸 收 有 关 。I7： 1.密 切 监 测 体 温 变 化 ， 4次 /天 ， 遵 医 嘱 补 液 营 养 支 持治 疗 ， 按 时 应 用 抗 生 素 。 2.体 温 超 过 39 给 予 物 理 降 温 ， 如 乙 醇 擦 浴 ， 药 物降 温 。 3.保 持 床 单 位 清 洁 干 燥 ， 温 水 擦 浴 ， 注 意 保 护 切 口敷 料 干 燥 ， 加 强 生 活 护 理 。 4.指 导 有 效 咳 嗽 ， 鼓 励 自 主 咳 痰 ， 按 时 雾 化 吸 入 5.加 强 营 养 ， 增 强 机 体 免 疫 力 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施P8.活 动 无 耐 力 -与 术 后 卧床 有 关 、 切 口 疼 痛 ， 体 弱有 关 。I8： 1.补 充 病 人 禁 食 期 间 所需 的 液 体 和 电 解 质 治 疗 。 2.遵 医 嘱 输 入 白 蛋 白 ，加 强 营 养 支 持 治 疗 。 3.协 助 患 者 床 上 活 动四 肢 。 4.鼓 励 患 者 早 期 床 上活 动 以 促 进 肠 蠕 动 ， 防 止肠 粘 连 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 P9.焦 虑 -与 恐 惧 癌 症 ， 手 术 及 术 后 康 复 有 关 I9:1.向 患 者 及 家 属 解 释 相 关 疾 病 的 知 识 。 2.举 例 治 疗 成 功 病 例 ， 以 增 强 患 者 的 安 全 感 、 信 任感 和 治 疗 信 心 。 3.寻 求 支 持 系 统 ， 嘱 病 人 家 属 多 陪 伴 并 给 予 心 理 支持 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施P10.知 识 缺 乏 ： 与 患 者 家属 缺 乏 疾 病 相 关 知 识 有 关 。I10:1.向 病 人 家 属 宣 教 疾 病相 关 知 识 。 2.向 患 者 病 人 家 属 讲 解诊 断 性 检 查 、 治 疗 的 知 识 。