（优质课件）一例大便失禁患者的护理分享

失 禁 护 理 的 新 进 展伤 口 造 口 小 组 大 便 失 禁 尿 失 禁 失禁 国 际 尿 失 禁 控 制 学 会 （ ICS）尿 失 禁 是 指 能 客 观 显示 尿 液 不 自 主 流 出 并造 成 社 会 和 健 康 问 题的 一 种 病 状 国 际 性 胃 肠 功 能 性 疾 病 会 议 大 便 失 禁 是 指 肛 管 括 约 肌 失 去 对 粪 便 及 气 体 排 出 的 控 制 能 力 ， 属 于 排 便 功 能 紊 乱 的 一 种 2 尿 失 禁 概 况20世 纪 90年 代 中 ， 尿 失 禁 已 成 为世 界 五 大 疾 病 之 一-男 性 发 病 率 为 12.1%， 女 性为 8-40%-60岁 以 上 男 性 发 病 为 18.9%，女 性 37.7%。 3 Image information in product - Image : mowolf- Note to customers : This image has been licensed to be used within PowerPoint template only.- You may not extract the image for any other use. 尿 失 禁 的 健 康 问 题 尽 管 尿 失 禁 对 生 命 无 直 接 影 响 ， 但 其 使 患 者 本 人 因此 失 去 自 尊 、 自 信 及 独 立 能 力 ， 产 生 孤 僻 、 抑 郁 。家 人 的 护 理 工 作 也 非 常 繁 重 ， 给 日 常 生 活 带 来 极 大困 扰 ， 但 最 严 重 的 后 果 是 继 发 的 皮 肤 问 题 皮 肤 红 斑 、 疹 等 皮 肤 糜 烂 4 51.膀 胱 容 量 ： 350-500毫 升2.每 日 小 便 次 数 ： 4-6次3.30秒 内 可 将 膀 胱 内 的 尿 液 排 空4.没 有 尿 失 禁5.没 有 尿 道 感 染正 常 的 排 尿 机 制 5 尿 失 禁 护 理 的 现 代 措 施行 为 疗 法 骨 盆 底 肌 肉 的 训 练 膀 胱 括 约 肌 的 训 练吸 收 性 方 法 吸 收 性 衬 垫 ： 失 禁 裤 垫 、 纸 尿 裤收 集 性 方 法 外 装 置 ： 尿 套 、 接 尿 器 、 便 盆 内 装 置 ： 留 置 尿 管 、 间 歇 性 导 尿 6 行 为 疗 法 骨 盆 底 肌 肉 的 训 练在 1948年 婦 產 科 醫 師 阿 諾 、 凱 格 爾 提 出 。骨 盆 底 肌 肉 承 载 着 你 的 尿 道 、 膀 胱 、 子 宫 和 直 肠挤 压 、 提 起 、 保 持 会 阴 部 肌 肉 收 缩 10S， 然 后放 松 。 10次 收 缩 ， 10次 放 松 为 一 个 循 环 ， 每日 施 行 5个 循 环 。 7 行 为 疗 法 骨 盆 底 肌 肉 的 训 练 注 意 点 ： 保 持 正 常 的 呼 吸 避 免 使 用 腹 部 肌 肉 避 免 使 用 臀 部 肌 肉 避 免 使 用 大 腿 肌 肉 一 般 需 2个 月 才 慢 慢 见 效 果 将 之 成 为 生 活 的 一 部 分 ， 变 成 习 惯 8 行 为 疗 法 膀 胱 功 能 的 训 练 如 何 锻 炼 膀 胱 训 练 的 目 的 ： 增 加 膀 胱 储 尿 量 帮 助 排 尿 次 数 恢 复 正 常 每 日 小 于 7次 9 行 为 疗 法 膀 胱 功 能 的 训 练 注 意 点 避 免 长 期 提 取 重 物 延 缓 排 尿 的 时 间 ： 分 散 注 意 力 减 少 饮 用 刺 激 膀 胱 的 饮 品 ： 如 咖 啡 、 可 乐 、 辛 辣食 物 、 茶 10 11 收 集 性 方 法 外 装 置尿 套 的 使 用目 的 ：避 免 尿 液 渗 漏 ， 保 持 会 阴 局 部 清 洁 干 燥 ， 减 少 并 发 症避 免 长 期 留 置 导 尿 管 ， 减 少 尿 路 感 染适 应 症 ：用 于 各 种 原 因 引 起 的 阴 茎 无 明 显 萎 缩 的 男 性 尿 失 禁 患 者 12 尿 套 使 用 步 骤 13 使 用 尿 套 的 注 意 点 1.仅 男 性 使 用 2.合 适 尺 码 3.尿 套 必 须 每 日 更 换 更 换 时 要 同 时 洗 干 净 下 阴 ，并 留 意 皮 肤 情 况 ， 有 没 有 损 伤使 用 尿 套 的 禁 忌 症 ： 皮 肤 敏 感 阴 茎 萎 缩 者 14 15 收 集 性 方 法 留 置 导 尿 目 前 医 院 解 决 尿 失 禁 的 主 要 手 段 就 是 留 置 导 尿 。但 留 置 导 尿 伴 随性 的 尿 路 感 染 是国 际 上 有 关 院 内感 染 方 面 的 重 大大 难 题 16 院 内 留 置 导 尿 菌 尿 发 生 情 况 留 置 导 尿 是 发 生 尿 路 感 染 的 高 危 因 素 ， 约 有 20.8%31.7%的院 内 感 染 为 尿 路 感 染 ， 约 80%的 尿 路 感 染 因 留 置 导 尿 引 起 。 42% 17 思 考 18 尿 液 管 理 系 统 19 20传 统 留 置 导 尿 的 护 理 操 作 与 思 考每 天 更 换 尿 袋 一次 （ 基 础 护 理学 教 材 ）使 用 普 通 的 引流 袋 预 防 性 膀胱 冲 洗预 防 性 使用 抗 生 素频 繁 断 开 引 流管 与 导 尿 管 ，破 坏 密 闭 性 ，增 加 细 菌 侵 入尿 液 有 返 流 的 机会 ， 如 过 床 时破 坏 密 闭 性 ；增 加 逆 流 、 外源 性 感 染 几 率产 生 耐 药 性 ， 增加 真 菌 性 感 染 传 统 护 理 方 法 需 要 改 进 20 不 宜 做 膀 胱 冲 洗 的 原 因 尿 道导 尿 管膀 胱 21 膀 胱 冲 洗 有 没 有 意 义 ？ Page 22 u打 开 密 封 式 引 流 系 统 作 膀 胱 灌 洗 潜 在 增 加 尿 路 感 染 的 机 会u损 坏 膀 胱 黏 膜 可 以 导 致 更 深 层 感 染u应 该 避 免 隨 意 的 或 常 规 的 膀 胱 灌 洗正 确 合 理 的 运 用 膀 胱 冲 洗 ：u一 般 不 主 张 留 置 导 尿 后 进 行 膀 胱 冲 洗 ， 更 不 主 张 用 具 有抗 菌 能 力 药 物 冲 洗 ， 避 免 产 生 耐 药 性 。u必 须 膀 胱 冲 洗 时 ， 采 用 密 闭 式 膀 冲 系 统 （ 三 腔 Foley导尿 管 ） 22 每 天 更 换 尿 袋是 否 可 以 降 低 尿 路 感 染 ？ 23 留 置 尿 管 病 人 每 日 换 尿 袋 者 菌 尿 发生 率 明 显 高 于 不 换 尿 袋 组 24 预 防 感 染 的 过 程 中 的 秘 密 -验 证 结 果 25 为 了 减 少 菌 尿 及 导 管 相 关 感 染 建 议 短 期 和 长 期 留 置 尿 管 的 患 者使 用 间 歇 导 尿 或 其 他 集 尿 方 法 替 代 26 收 集 性 方 法 间 歇 性 自 助 导 尿 比 较 理 想 的 人 工 排 尿 法 留 置 导 尿 管 会 发 生 较 多 的 并 发 症 ， 我 们 正 在 寻 求 一 种 方 法 ， 可 以 逐 步 的 取 代 它:清 洁 间 歇 性 自 助 导 尿避 免 尿 失 禁较 少 的 并 发 症更 好 的 疾 病 预 后较 好 的 生 活 素 质 27 清 洁 间 歇 性 自 助 导 尿 什 么 是 清 洁 间 歇 性 自 助 导 尿 术 ？ 清 洁 间 歇 性 自 助 导 尿 术 是 一 个 长 期 或 短 期 的 治 疗 法 病 者 自 行 用 幼 小 的 导 尿 管 以 清 洁 的 方 法 插 入 尿 道 把 尿 液 从 膀 胱 放 出 28 清 洁 间 歇 性 自 助 导 尿 历 史 ： 英 国 38年 ， 香 港 20年 优 点 ：使 用 者 能 自 我 控 制 及 有 效 地 把 尿 液 放 出 ，从 而 改 善 生 活 质 量 。无 需 配 带 留 置 导 尿 管 及 尿 袋 ， 使 用 者 可 活动 自 如 。明 显 的 减 少 因 长 期 使 用 留 置 导 尿 管 引 起 的尿 路 感 染 、 创 伤 及 尿 路 结 石 的 机 会 。 29 间 歇 性 自 助 导 尿 的 禁 忌 症u原 因 不 明 的 发 热 ， 泌 尿 系 感 染u膀 胱 输 尿 管 反 流u尿 道 损 伤u前 列 腺 炎 症 或 肥 大 的 病 人 应 慎 用 ， 前 列 腺 癌 症 病 人 禁 用 30 Page 31 非 感 染 和 非 創 傷 的 方 式清 洁 双 手 适 当 的 导 尿 管 尺 寸 和 材 料 非 感 染 的 导 尿 管 和 润 滑 剂 足 够 的 润 滑 剂在 插 入 导 尿 管 之 前 清 洁 尿 道 口 轻 轻 的 插 入 ， 不 要 太 用 力间 歇 性 自 助 导 尿操 作 流 程 EasiCath+UK.mpg 31 大 便 失 禁 的 概 况 大 约 1%的 人 群 患 有 大便 失 禁 ， 男 女 患 病 率没 有 差 异 所 有 年 龄 段 的 人 群 都可 能 患 病 ， 但 随 着 年龄 的 增 大 ， 患 病 率 剧增 多 伴 有 肛 周 皮 肤 的 潮 湿 ，皮 肤 损 伤 更 为 严 重 32 大 便 失 禁 的 发 生 率 大 便 失 禁 最 常 发 生 于 监 护 室 腹 泻 在 重 症 病 人 的 发 生 率 高 达 3282% 国 内 住 院 病 人 大 便 失 禁 的 发 生 率 为 20.7%其 中 55.5%为 男 性 ， 64.2%为 65岁 以 上 者 33 大 便 失 禁 的 现 代 护 理 措 施肛 门 栓 子 ：优 点 ： 可 截 留 大 便缺 点 ： 昂 贵 34 大 便 失 禁 的 现 代 护 理 措 施 放 置 肛 管 、 带 气 囊 的 插 管 或 其 他 气 囊 导 管 接 低 负压 （ 水 样 便 ）优 点 ：减 少 粪 水 对 皮 肤 的 刺 激有 效 保 护 皮 肤减 少 皮 肤 护 理 时 间准 确 记 录 排 泄 量 35 一 件 式 造 口 袋 在 大 便 失 禁 中 的 应 用 36 37 38 39 造 口 袋 治 疗 大 便 失 禁 的 注 意 事 项 选 择 底 板 柔 软 ， 黏 贴 式 较 强 的 一 件 式 造 口 袋 将 底 板 外 周 呈 放 射 状 剪 开 造 口 袋 粪 水 量 达 1/3时 或 胀 气 时 及 时 排 放 黏 贴 后 用 手 按 压 ， 使 其 更 牢 固 失 禁 病 人 尽 早 进 行 皮 肤 保 护 周 围 皮 肤 糜 烂 直 径 大 于 5CM， 可 重 复 涂 粉 喷 膜 23次 ， 再 行 黏 贴 40 肛 周 粘 贴 造 口 袋 的 注 意 事 项 凝 血 功 能 障 碍 的 病 人 不 建 议 使 用 ！ 41 造 口 袋 治 疗 大 便 失 禁 的 作 用 有 效 保 护 皮 肤 促 进 皮 肤 创 面 的 愈 合 减 少 清 洗 次 数 ， 减 轻 护 理 工 作 量 可 记 录 排 出 量 ， 为 治 疗 提 供 依 据 控 制 臭 味 、 减 轻 疼 痛 、 提 高 舒 适 度 42 失 禁 的 皮 肤 护 理失 禁 引 致 的 问 题 ：会 阴 部 皮 肤 的 红 斑 、 湿 疹 、 糜 烂 、 溃 疡骶 尾 部 压 疮潮 湿 引 起 不 舒 适 ， 糜 烂 引 起 疼 痛不 雅 气 味 ， 污 染 环 境护 理 工 作 量 大 ， 医 疗 成 本 增 加心 里 尴 尬 ， 失 去 自 尊 43 失 禁 性 皮 炎 定 义 ： 严 重 的 腹 泻 和 大 小 便失 禁 的 浸 润 ， 导 致 会 阴 部 、肛 门 周 围 皮 肤 受 损 ， 出 现 发红 、 发 亮 、 散 布 性 红 疹 、 表皮 破 损 、 疼 痛 等 症 状 . 失 禁 性 皮 炎 的 外 在 原 因 ： 皮 肤 潮 湿 PH值 清 洁 老 化 44 失 禁 病 人 皮 炎 的 预 防 五 大 护 理 措 施 A: 保 持 通 风 B： 隔 离 防 护 C： 皮 肤 清 洁 D： 纸 尿 裤 的 选 择 E: 教 育 45 A:保 持 通 风 主 动 经 常 检 查 尿 布 是否 潮 湿 不 可 使 用 吹 风 机 或 烤灯 ， 预 防 皮 肤 干 燥 龟裂 采 用 自 然 通 风 法 ， 保持 会 阴 部 及 肛 周 皮 肤干 燥 46 B:隔 离 防 护 可 减 少 摩 擦 、 潮 湿 及 尿 液 和 粪 便 的 刺 激 勿 使 用 爽 身 粉 ， 避 免 与 汗 液 、 尿 液 和 粪 便 混合 ， 使 尿 布 垫 吸 收 能 力 下 降 不 建 议 使 用 凡 士 林 等 油 性 保 护 剂 ， 避 免 堵 塞毛 孔 47 隔 离 防 护 预 防 性 使 用 皮 肤 保 护 膜作 用 ： 在 皮 肤 表 面 形 成 保 护 膜 ， 隔 离 皮 肤 免 受 外 界 刺 激 ； 对 皮 肤 无 任 何 不 良 刺 激 预 防 性 使 用 透 明 薄 膜作 用 ： 在 皮 肤 表 面 形 成 保 护 膜 ， 隔 离 皮 肤 免 受 外 界 刺 激 ； 对 皮 肤 无 任 何 不 良 刺 激 48 预 防 性 使 用 皮 肤 保 护 粉作 用 ： 治 疗 和 预 防 造 口 周围 皮 肤 溃 疡 /湿 疹 /皮 炎 49 C： 皮 肤 清 洁 无 刺 激 性 的 清 洗 液 ， 如NS、 温 水 等 ， 注 意 水 温过 高 ， 因 会 造 成 皮 肤 瘙痒 、 潮 红 脱 屑 等 问 题 免 洗 清 洗 液 ， 有 清 洗 、滋 润 和 保 护 皮 肤 的 作 用 避 免 使 用 擦 拭 法 ， 采 用冲 洗 或 轻 拍 式 清 洁 皮 肤 ，预 防 皮 肤 损 伤 50 D： 纸 尿 裤 的 选 择 纸 尿 裤 有 吸 水 性 强 、不 外 露 和 不 需 清 洗 的优 点 ， 但 由 于 不 透 气 ，增 加 失 禁 性 皮 炎 的 发生 率 。 51 E: 教 育 及 早 发 现 失 禁 性 皮 炎的 高 危 病 人 ， 正 确 指导 病 人 及 照 护 者 如 何预 防 和 正 确 的 护 理 方法 ， 可 降 低 失 禁 性 皮炎 的 发 生 率 。 52 病 例 分 析 53 失 禁 性 皮 炎 的 治 疗联 合 应 用 皮 肤 保 护 粉 和 保 护 膜 ： 清 洗 抹 干 涂 粉 涂 膜 54 失 禁 性 皮 炎 的 治 疗 处 理 方 法 ： 温 水 清 洁 糜 烂 部 位 ， 待 干 后 均 匀 喷 洒 护 肤 粉 ， （ 局 部 皮 肤 已 破 溃 ， 不 易用 保 护 膜 ） 55 如 何 护 理 ？ 56 护 肤 粉 +水 胶 体 敷 料 57 如 果 护 理 ？ 58 59 如 果 护 理 ？ 60 61 62 LOGO