第8版内科学课件二尖瓣关闭不全

承德医学院附属医院心内科 丁振江 部分左房壁、二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索、乳头肌、部分左室壁邻近主动脉瓣环的支架部分 病 因 病 因 二 尖 瓣 关 闭 不 全mitral regurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大 左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左 室 心 肌 功 能 衰竭左 室 舒 张 末 压 和左 房 压 明 显 肺 淤 血长期过渡负荷 二 尖 瓣 关 闭 不 全症状 二 尖 瓣 关 闭 不 全体征n 急 性 心 尖 搏 动 增 强 ， PS2亢 进 、 心 尖 区闻 及 S4 心 尖 区 收 缩 期 杂 音 低 调 、 呈 递 减型 、 响 度 较 慢 性 低 。 严 重 返 流 时 有 心尖 区 S3和 短 促 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 。 二 尖 瓣 关 闭 不 全体征n 慢 性 心 尖 搏 动 增 强 ， 心 界 向 左 下 扩 大 。 心 音 可 有 S1 或 正 常 S2分 裂 。 严 重 返 流 时 心 尖区 有 S3， 二 尖 瓣 脱 垂 时 可 有 收 缩 中 期 喀 喇 音 。 心 脏 杂 音 心 尖 区 全 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 ， 心 尖区 最 响 ， 向 左 腋 下 传 导 。 典 型 二 尖 瓣 脱 垂 ： 喀 喇 音 +收 缩 晚 期 杂 音 腱 索 断 裂 ： 收 缩 期 杂 音 如 海 鸥 鸣 或 乐 音 性 前 叶 关 闭 不 全 ： 左 腋 下 及 左 肩 胛 区 传 导 后 叶 关 闭 不 全 ： 胸 骨 左 缘 和 心 底 部 传 导 二 尖 瓣 关 闭 不 全 的 全 收 缩 期 杂 音 在 心 尖区 明 显 ， 并 向 左 腋 下 和 左 肩 胛 下 区 传 导 二 尖 瓣 关 闭 不 全左 室 收 缩 时 血液 返 流 回 左 房 血 液 反 流引 起 漩 涡心 尖 部 收 缩 期吹 风 样 杂 音心 舒 张 期 左 室容 量 负 荷 增 加左 室 代 偿 性肥 大 扩 张 左 心 血 液 淤 积肺 静 脉 回 流 受 阻 呼 吸 困 难咳 粉 红 色 泡 沫 样 痰肺 小 动 脉 收 缩肺 动 脉 压 升 高右 室 肥 大右 室 扩 张右 房 扩 张颈 静 脉 怒 张肝 脾 肿 大下 肢 浮 肿腔 静 脉 回 流 受阻 体 循 环 淤 血 左 房 淤 血 肺 淤 血 水 肿 急 性 MR慢性MR心 影 多 正 常明 显 肺 淤 血 征 左 房 左 室 增 大晚 期 肺 淤 血 征 急 性 MR肺 水 肿 X线 征 象 超 声 心 动 图 Doppller 二 尖 瓣 叶 回 声 增 强前、后叶不能合拢 二尖瓣返流频谱二 尖 瓣 返 流 图 并 发 症n 心 房 颤 动 ： 见 于 3/4的 慢 性 重 症 MIn 感 染 性 心 内 膜 炎 ： 较 MS常 见n 体 循 环 栓 塞 ： 较 MS少 见n 左 心 衰 竭 ： 急 性 者 早 期 出 现 ， 慢 性 者晚 期 发 生n 猝 死 ： 二 尖 瓣 脱 垂 并 关 闭 不 全 的 患 者 二 尖 瓣 关 闭 不 全治疗要点 急 性 治 疗 目 的 降 低 肺 静 脉 压 ， 增 加 心 排血 量 ， 纠 正 病 因 。 扩 张 小 静 脉 （ 如 硝 普 钠 ） 和 快 速 利 尿 ，减 轻 心 脏 前 后 负 荷 ， 减 轻 肺 淤 血 ， 减少 反 流 ， 增 加 心 排 血 量 。 外 科 治 疗 是 根 本 措 施 。 二 尖 瓣 关 闭 不 全治疗要点n 慢 性 。 。 AF 。 CHF 。 手 术 适 应 证