整体护理考核标准

整体护理考核标准1科室 检查日期 检查者 得分项目检查内容分值扣分标准扣分护士长排班1.人员力量搭配合理2.体现按职上岗或按层次上岗3.排班无薄弱环节分级护理1.执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。2.护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合3.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符4.护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食、睡眠及排泄护理措施（护理要点观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施5.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。6.及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时处理。7.护理病历按病情及护理级别要求书写，记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名护理安全1. 严格执行操作规程及查对制度，严防差错2. 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 3. 患者能按时服用药物发药到床头，看服到口4. 各种治疗、护理准确及时，落实到位。5. 按病情需要，配备急救用物6. 熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8. 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换9. 烦躁不安或特殊需要者，安全防护措施恰当（特护病人、精神科重点病人有专人看护）10. 重危病人外出检查有医务人员陪护健康教育效果20分病人了解主要用药的名称、作用4未做不到不得分，回答不全扣2分询问病人知道检查的目的、配合方法、注意事项4未做到不得分，回答不全扣2分，询问病人掌握疾病知识、知道康复期病人自我照顾和活动训练注意事项4一项做不到扣2分询问病人掌握术前、术后注意事项、配合方法4一项做不到扣2分询问病人做好出院指导及特殊护理指导（如牵引重量、低盐饮食盐的克数掌握），出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径4一项做不到扣2分问病人和护士基础护理40分1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味6及时协助患者进食、服药7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如口腔炎、烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）10做好压疮预防护理，护理措施妥当11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录