肠系膜和腹膜腔PPT课件

第 七 章 消 化 系 统 和 腹膜 腔CT室 第 三 节 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 检 查 方 法n X线 平 片 用 于 胃 肠 道 穿 孔 所 致 的 腹 腔 游 离 气 体 与 腹 膜 炎 ， 腹腔 积 液n X线 胃 肠 道 钡 剂 检 查 可 了 解 腹 腔 脓 肿 或 腹 膜 肿 瘤 对 脏 器 的 推移n US难 于 显 示 潜 在 的 腹 腔 间 隙 和 腹 膜 ， 只 能 依 靠 与 临 近 脏 器的 毗 邻 关 系 和 不 同 切 面 以 显 示 腹 腔 间 隙 和 腹 膜 结 构n CT平 扫 可 显 示 腹 膜 和 亚 腹 膜 结 构n CT增 强 可 显 示 腹 膜 肿 瘤 性 病 变 n MRI在 腹 膜 腔 积 液 的 衬 托 下 ， 可 以 显 示 腹 膜 肿 瘤 性 病 变 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 CT影 像 分 析n CT平 扫 ： 正 常 腹 膜 厚 度 约 12mm， 光 滑 整 齐 ， 均 匀 一 致 ，腹 腔 内 无 积 液 、 积 气n 腹 膜 增 厚 ： 局 限 性 、 弥 漫 性 ， 乳 头 状 、 饼 状n 腹 腔 积 液 ： 肝 肾 隐 窝 、 膀 胱 直 肠 隐 窝 、 两 侧 膈 下 ， 结 肠 旁沟n 腹 腔 积 气 ：n CT增 强 扫 描 ： 炎 症 、 肿 瘤 导 致 的 腹 膜 增 厚 可 有 一 定 程 度的 强 化 。 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 肠 系 膜 和 腹 膜 腔 腹 腔 积 液 腹 膜 炎 病 理 与 临 床n 起 因 ： 急 性 、 慢 性n 病 因 ： 继 发 性 、 原 发 性n 范 围 ： 弥 漫 性 、 局 限 性n 原 发 性 腹 膜 炎 多 发 于 女 性 青 年 或 脓 毒 败 血 症n 慢 性 腹 膜 炎 主 要 为 结 核 性n 病 理 ： 腹 膜 充 血 、 水 肿 、 细 胞 浸 润 、 纤 维 蛋 白 渗 出 ， 从 而 使腹 膜 增 厚 、 粘 连 、 腹 腔 渗 液 或 积 气n 剧 烈 发 热 、 腹 胀 、 腹 痛n 恶 心 、 呕 吐 n 板 状 腹 、 全 腹 压 痛 、 反 跳 痛n 白 细 胞 增 高 、 核 左 移n 原 发 病 灶 的 症 状 、 体 征 腹 膜 炎 急 性 全 腹 膜 炎 影 像 学 表 现n 平 片 游 离 气 腹 征 腹 腔 积 液 征 反 射 性 肠 郁 征 肠 壁 增 厚 与 粘 连 腹 脂 线 模 糊n CT平 扫 可 显 示 上 述 征 象 ， 且 更 加 准 确 和 精 细 可 显 示 病 因 性 征 象 ， 如 来 源 于 胆 囊 结 石 、 炎 症 、 穿 孔 的 病 例 ， 其 腹 腔积 液 常 先 见 于 右 肝 下 、 右 肝 上 间 隙 及 右 结 肠 旁 沟 腹 膜 炎 局 限 性 腹 膜 炎 影 像 学 表 现n 平 片 ： 由 于 炎 症 肿 块 的 存 在 和 大 网 膜 移 向 病 变 区 ， 使 炎 症 局部 区 域 密 度 较 高 ， 病 灶 局 部 腹 脂 线 增 粗 、 模 糊 、 密 度 增 高 ，常 合 并 局 限 性 反 射 性 肠 郁 张n CT可 以 显 示 局 部 腹 膜 增 厚 、 肠 粘 连 和 肠 梗 阻 的 征 象n 显 示 病 因 征 象 ： 如 ： 阑 尾 炎 穿 孔 所 致 局 限 性 腹 膜 炎 ， 可 先 后 使 阑 尾 增 粗 、 边缘 模 糊 、 有 粪 石 或 合 并 位 置 外 移 ， 临 近 脂 肪 组 织 受 炎 症 侵 润而 密 度 加 大 ， 甚 至 脓 肿 区 内 有 小 气 泡 腹 膜 炎 胃 穿 孔急 性 腹 膜 炎 （ 图 ） 十 二 指 肠 球 后 穿 孔急 性 腹 膜 炎 （ 图 ） 气 腹 胃 肠 道 穿 孔 急 性 腹 膜 炎 （ 图 ） 病 理 与 临 床n 以 腹 壁 、 腹 内 脏 器 、 韧 带 、 系 膜 、 网 膜 等 解 剖 结 构 所形 成 的 腹 腔 解 剖 间 隙 作 为 脓 肿 的 周 壁n 腹 腔 脓 肿 来 自 腹 腔 感 染 的 局 限 化 ， 常 有 腹 膜 炎 的 病 史n 来 自 脏 器 的 炎 症 或 穿 孔 者 ， 可 有 一 定 的 原 发 征 象n 上 腹 腔 脓 肿 位 置 深 ， 临 床 表 现 较 为 隐 晦n 下 腹 腔 脓 肿 ， 除 有 一 般 感 染 症 状 外 ， 腹 部 扪 诊 可 见 局限 压 痛 及 肿 块 ， 相 邻 腹 壁 可 有 软 组 织 水 肿 、 丰 满 表 现n 盆 腔 脓 肿 可 有 直 肠 激 惹 ， 大 便 次 数 增 多 、 变 稀 薄 ， 肛门 直 肠 检 查 可 触 及 直 肠 外 肿 块 并 触 痛腹 腔 脓 肿 腹 腔 脓 肿 影 像 学 表 现n 平 片 腹 腔 脓 肿 内 有 气 或 气 液 平 面 时 ， 常 可 衬 托 出 脓 肿 的 周 壁 。 半 数 病 例 脓 肿 内无 明 显 气 体 ， 可 依 靠 脓 肿 对 周 围 组 织 、 邻 近 脏 器 的 水 肿 浸 润 及 推 移 压 迫 改变 ， 结 合 临 床 综 合 分 析n CT 可 显 示 腹 腔 脓 肿 的 范 围 、 周 壁 、 脓 腔 内 气 体 和 液 体 一 般 均 循 腹 腔 解 剖 间 隙 分 布 ， 但 脓 肿 累 及 范 围 与 解 剖 间 隙 之 间 不 一 定 相 一致 早 期 ： 软 组 织 密 度 肿 块 影 ， 边 缘 模 糊 ； 无 强 化 坏 死 液 化 ： 中 央 为 低 密 度 ， 周 边 密 度 略 高 ， 边 缘 尚 清 ； 增 强 扫 描 见 环 形 强化 脓 肿 内 液 体 CT值 较 高 ， 约 2030HU 脓 肿 邻 近 肠 曲 可 产 生 肠 壁 增 厚 粘 连 ， 粘 膜 皱 襞 水 肿 、 增 粗 以 及 肠 郁 张 脓 肿 邻 近 腹 壁 可 见 腹 膜 外 脂 线 模 糊 、 腹 壁 增 厚 、 肌 层 分 层 不 清 肠 结 核 致 肠 穿 孔 ， 腹 腔 脓 肿腹 腔 脓 肿 （ 图 ） 腹 腔 （ 膈 下 间 隙 ） 脓 肿腹 腔 脓 肿 （ 图 ） 腹 腔 脓 肿 （ 图 ） 腹 膜 腔 肿 瘤 病 理 与 临 床n 腹 膜 肿 瘤 指 发 生 于 壁 层 腹 膜 、 脏 层 腹 膜 以 及 亚 腹 膜 上 的 肿瘤n 原 发 性 肿 瘤 指 起 源 于 腹 膜 及 其 深 面 结 缔 组 织 的 肿 瘤 ， 主 要有 恶 性 间 皮 瘤n 继 发 性 腹 膜 恶 性 肿 瘤 常 见 ： 腹 腔 脏 器 恶 性 肿 瘤 的 种 植 转 移 肿 瘤 沿 韧 带 网 膜 的 直 接 扩 散 肿 瘤 沿 血 循 环 和 淋 巴 系 统 的 扩 散n 病 变 小 ， 无 症 状 n 下 腹 腔 的 大 肿 瘤 ， 可 有 腹 部 肿 块 的 症 状 和 体 征n 腹 膜 肿 瘤 合 并 腹 腔 积 液 ， 出 现 腹 腔 积 液 的 症 状n 继 发 肿 瘤 合 并 原 发 肿 瘤 的 表 现 腹 膜 腔 肿 瘤 影 像 学 表 现n CT可区分腹水与肿瘤，有可能作出诊断 累及脏、壁腹膜任何部位，隐窝陷凹、肠壁、肠系膜、网膜、韧带 结节状、扁平状肿块或腹膜不规则弥漫增厚 壁层腹膜肿瘤，饼状，突向腹内，多发结节 肠壁浸润，肠壁增厚及粘连 肠系膜浸润，肠系膜增厚、出现结节 网膜、韧带浸润则表现为软组织结节或肿块 常合并局限性腹腔积液 腹 膜 腔 肿 瘤 （ 图 ） 腹 膜 腔 肿 瘤 （ 图 ） 卵 巢 癌 腹 膜 转 移 a. CT平 扫 ， 肝 周 凸 凹 不 平 结 节 状 肿 物 ， 呈 饼 状 b. 增 强 后 较 明 显 强 化 腹 膜 转 移 瘤腹 膜 腔 肿 瘤 （ 图 ） 腹 膜 腔 肿 瘤 （ 图 ） 腹 膜 腔 肿 瘤 （ 图 ） 腹 膜 腔 肿 瘤 （ 图 ） 腹 膜 腔 肿 瘤 （ 图 ） 腹 膜 腔 肿 瘤 （ 图 ）