局解结肠上区PPT课件

结 肠 上 区 (二 ) 南 华 大 学 医 学 院 解 剖 学 教 研 室 李 素 云 第 一 节 十 二 指 肠第 二 节 胰第 三 节 肝 外 胆 道第 四 节 脾内 容 十 二 指 肠 duodenum 形 态 ： 呈 “ C”形 ， 20 25cm位 置 ： 介 于 胃 和 空 肠 之 间 ， 紧 贴 腹 后 壁 L13右 前 方 。与 腹 腹 关 系 ： 一 、 十 二 指 肠 分 段 、 特 点 、 毗 邻 及 临 床 :1. 十 二 指 肠 上 部 superior part 2. 十 二 指 肠 降 部 descending part3. 十 二 指 肠 水 平 部 horizontal part 4.十 二 指 肠 升 部 ascending part 二 、 血 供 ：胃 十 二 指 肠 A肠 系 膜 上 A 胰 十 二 指 肠 上 前 A胰 十 二 指 肠 上 后 A 胰 十 二 指 肠 下 前 A胰 十 二 指 肠 下 后 A 1. 十 二 指 肠 上 部 superior part 长 45cm， L1高 度 ， “ 十 二 指 肠 上 曲 ” 。上 部 近 侧 段 粘 膜 无 皱 襞 ， 称 “ 十 二 指 肠 球 ” 。上 方 肝 方 叶 、 肝 十 二 指 肠 韧 带下 方 胰 头 、 胰 颈 前 方 胆 囊 后 方 胃 十 二 指 肠 动 脉 、 胆 总 管 、 肝 门 静 脉 、 下 腔 V毗 邻 前 壁 -穿 孔 时 累 及 结 肠 上 区 。后 壁 -穿 孔 则 累 及 网 膜 囊 ， 或 溃 入 腹 膜 后 隙 。溃 疡 2. 十 二 指 肠 降 部 descending part 长 约 78cm， L1-L3高 度 ， “ 十 二 指 肠 下 曲 ” ， “ 十 二 指 肠 大乳 头 ” 为 肝 胰 壶 腹 开 口 处 ， 距 幽 门 约 89cm。 在 其 左 上 方 常 可 见“ 十 二 指 肠 小 乳 头 ” ， 为 副 胰 管 开 口 处 。 毗 邻 前 方 横 结 肠 及 其 系 膜 （ 上 -肝 右 前 叶 、 下 -小 肠 袢 ）后 方 右 肾 门 、 右 肾 血 管 、 右 输 尿 管内 侧 胰 头 、 胰 管 及 胆 总 管外 侧 结 肠 右 曲 3. 十 二 指 肠 水 平 部 horizontal part 长 10-12cm ， 自 十 二 指 肠 下 曲 水 平 向 左 ， 横 过L3前 方 至 其 左 侧 ， 移 行 于 升 部 。毗 邻 后 方 右 输 尿 管 、 下 腔 静 脉 、 腹 主 动 脉上 方 胰 头 、 及 其 钩 突前 方 小 肠 系 膜 根 、 肠 系 膜 上 血 管 “肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征 ”（ 良 性 十 二 指 肠 淤 滞 症 ） 。 4.十 二 指 肠 升 部 ascending part “十 二 指 肠 悬 肌 ” （ 亦 称 十 二 指 肠 悬 韧 带或 Treitz韧 带 ） ， 上 提 和 固 定 十 二 指 空 肠 曲 至 右 膈 脚 。 手 术 时 常 据 此 确 认 空 肠 始部 。 )长 23cm， “ 十 二 指 肠 空 肠 曲 ” ， 续 于 空 肠 。毗 邻 右 侧 胰 头 、 腹 主 A左 侧 腹 膜前 方 胃 体 、 横 结 肠后 方 腹 后 壁 一 、 位 置胰 位 于 腹 上 区 和 左 季 肋 区 深 面 ， 横 过L12前 方 ， 右 侧 端 较 低 ， 被 十 二 指 肠 环 绕 ；左 侧 端 较 高 ， 靠 近 脾 门 。二 、 分 部 及 毗 邻分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 等 四 部 。胰 头 毗 邻上 、 下 、 右 侧 十 二 指 肠前 方 横 结 肠 系 膜 根后 方 下 腔 静 脉 、 右 肾 静 脉 、 胆 总 管 左 侧 肠 系 膜 上 血 管思 考 ：胰 头 癌 病 人 可 出 现 腹 痛 、 腹 胀 等 肠 梗 阻 症 状 ； 进 行 性 无 痛 性 梗 阻 性 黄 疸 ； 腹 水 ； 下 肢 水肿 等 症 状 ， 为 什 么 ？ 胰 颈 毗 邻前 上 方 胃 幽 门 部上 方 胆 总 管后 方 肠 系 膜 上 静 脉 、 脾 静 脉 及 肝 门 静 脉 始 部胰 体 毗 邻 ：前 面 网 膜 囊 、 胃 后 壁后 面 腹 主 动 脉 、 左 肾 上 腺 、 左 肾 及 脾 静 脉上 缘 腹 腔 干 、 腹 腔 丛 、 脾 动 脉 下 缘 十 二 指 肠 空 肠 曲 、 空 肠 胰 尾 毗 邻 ：左 侧 脾 门下 方 结 肠 左 曲后 方 左 肾上 缘 脾 动 脉 、 静 脉 三 、 胰 管 与 副 胰 管1. 胰 管 位 于 胰 实 质 内 ， 自 胰 尾 横 贯胰 腺 ， 到 胰 头 右 缘 与 胆 总 管 汇 合 形成 肝 胰 壶 腹 ， 经 十 二 指 肠 大 乳 头 开口 于 十 二 指 肠 腔 。 如 经 大 乳 头 插 管 行 逆行 性 胰 胆 管 造 影 （ ERCP） 等 。 2. 副 胰 管 开 口 于 十 二 指 肠 小 乳 头 ，通 常 与 胰 管 相 连 ， 胰 管 末 端 发 生 梗 阻时 ， 胰 液 可 经 副 胰 管 进 入 十 二 指 肠 腔 。 四 、 血 供胰 十 二 指 肠 上 前 动 脉胰 十 二 指 肠 上 后 动 脉胰 十 二 指 肠 下 动 脉胰 背 动 脉胰 大 动 脉胰 尾 动 脉脾 动 脉 胰 支 肝 外 胆 道 组 成 肝 左 、 右 管肝 总 管胆 囊胆 总 管 一 、 胆 囊 gallbladder ： 胆 囊 位 于 肝 脏 面 的 胆 囊 窝 内 ， 呈 倒 置梨 形 ， 长 1015cm， 容 量 为 4060ml，可 储 存 和 浓 缩 胆 汁 。2. 分 部 ： 胆 囊 底 右 锁 骨 中 线 交 肋 弓 （ 体 投 ） 胆 囊 体 胆 囊 颈 其 起 始 部 膨 大 ， 形 成 H artmann囊 ， 胆 囊 结 石 多 停 留 于 此 囊 中 。 胆 囊 管 - Heister瓣 ， 临 床 胆 结 石 常 嵌 顿 于 此 。 1.形 态 、 位 置 ： 4. 血 供 ：3. 毗 邻 ： 上 方 肝 下 后 十 二 指 肠 及 横 结 肠 左 侧 幽 门 右 侧 结 肠 右 曲 前 方 腹 前 壁胆 囊 三 角 （ Calot三 角 ） 构 成 胆 囊 管 、 肝 总 管 、 肝 脏 面 意 义 肝 右 动 脉 胆 囊 动 脉 cystic artery 二 、 肝 管 、 肝 总 管 （ 1） 肝 管 hepatic duct：肝 左 、 右 管 汇 合 成 。 肝 右 管 较 短 粗 ，与 肝 总 管 间 成 角 较 大 ， 肝 左 管 横 部 位置 较 浅 ， 横 行 于 肝 门 左 半 ， 与 肝 总 管之 间 的 角 度 较 小 。（ 2） 肝 总 管 common hepatic duct： 由 肝 左 、 右 管 合 成 ， 下 端 与 胆 囊 管 汇 合后 称 胆 总 管 。 三 、 胆 总 管 （ 一 ） 、 形 态 特 点 ： 胆 总 管 common bile duct： 长 78cm， 直 径 0.60.8cm 。 （ 二 ） 、 胆 总 管 的 分 段 、 毗 邻 ：1、 胆 总 管 十 二 指 肠 上 段 （ 第 一 段 ） : 胆 总 管 切 开 探 查 引 流 术 即 选 此 段 。 毗 邻左 侧 肝 固 有 动 脉后 方 肝 门 静 脉 、 网 膜 孔术中如何寻找并确定胆总管在 正 常 位 置 寻 找用 带 针 头 的 注 射 器 穿 刺 2、 胆 总 管 十 二 指 肠 后 段 （ 第 二 段 ） ： 前 方 十 二 指 肠 上 部后 方 下 腔 静 脉左 侧 肝 门 静 脉毗 邻后 上 方 有 网 膜 孔 ， 可 经 网 膜孔 触 摸 探 查 此 段 有 无 结 石 。 3、 胆 总 管 胰 腺 段 （ 第 三 段 ） : 毗 邻前 方 胰 头右 侧 十 二 指 肠 降 部右 后 方 右 肾 蒂 4、 胆 总 管 十 二 指 肠 肠 壁 段 （ 第 四 段 ） 斜 穿 十 二 指 肠 降 部 中 份的 后 内 侧 壁 ， 与 胰 管 汇合 后 略 呈 膨 大 ， 形 成 肝胰 壶 腹 ， 并 形 成 十 二 指肠 大 乳 头 。 一 脾 spleen位 左 季 肋 区 深 处 ， 是人 体 最 大 的 淋 巴 器 官 ， 色 暗红 ， 质 柔 软 ； 分 前 、 后 两 端 ，上 、 下 两 缘 ， 膈 、 脏 两 面 。“ 脾 门 ” 、 “ 脾 蒂 ” 膈 面 膈 、 膈 结 肠 韧 带脏 面 胃 底 、 左 肾 、 肾 上 腺 相 邻脾 门 胰 尾 。 （ 1） 胃 脾 韧 带 gastrolienal ligament （ 2） 脾 肾 韧 带 lienorenal ligament （ 3） 膈 脾 韧 带 phrenicosplenic ligament（ 4） 脾 结 肠 韧 带 lienocolic ligament 门 静 脉 的 七 大 属 支 ： 肠 系 膜 上 静 脉 肠 系 膜 下 静 脉 脾 静 脉 胃 左 静 脉 胃 右 静 脉 胆 囊 静 脉 附 脐 静 脉肝 门 静 脉组 成 、 类 型 、 位 置 、 属 支 及 收 集 范 围