（优质课件）糖尿病指南版

2 0 2 1 -8 -7 1 糖 尿 病 2 0 2 1 -8 -7 2 糖 尿 病 的 定 义 糖 尿 病 是 一 组 以 血 糖 增 高 为 特 征 的 代 谢 疾 病 群 高 血 糖 是 由 于 胰 岛 素 分 泌 缺 陷 和 /或 作 用 缺 陷 所 致 慢 性 高 血 糖 可 致 多 系 统 损 害 ， 尤 其 是 引 起 眼 、 肾 、神 经 、 心 脏 及 血 管 损 害 各 种 应 激 因 素 可 导 致 急 性 代 谢 紊 乱 如 DKA和 高 渗 性昏 迷 2 0 2 1 -8 -7 3 一 . 糖 尿 病 的 流 行 趋 势 2 0 2 1 -8 -7 4 世 界 糖 尿 病 患 者 人 数 排 名 和 发 展 趋 势 1 2 3 4 5 6 7 8 910 印 度中 国美 国俄 联 邦日 本巴 西印 度 尼 西 亚巴 基 斯 坦墨 西 哥Ukraine所 有 其 他 国 家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 印 度中 国美 国巴 基 斯 坦印 度 尼 西 亚俄 联 邦墨 西 哥巴 西埃 及日 本所 有 其 他 国 家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排 名 国 家国 家 1995(百 万 ) 2025(百 万 )King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431. 2 0 2 1 -8 -7 5 中 国 ： 糖 尿 病 患 病 率 IGT患 病 率 1980年 ： 0.67% 1994年 ： 2.51% 2.5% 1996年 ： 3.21% 4.76% 2000年 ： 6% 2002年 ： 10.6% 10.9%（ 改 标 准 ） 2008年 ： 9.74 15.5 2010年 ： 10 (18岁 以 上 )增 速 远 超 预 期 ！估 算 ： 糖 尿 病 现 患 者 9240万 ， 糖 尿 病 前 期 1.482亿 ！ 2 0 2 1 -8 -7 6 二 . 糖 的 代 谢 （ 来 源 和 去 路 ） 2 0 2 1 -8 -7 7 血 糖 的 来 和 去肝 脏 和 肌 肉 储存 的 糖 原蛋 白 脂 肪 等非 糖 物 质食 物 糖 异 生胃 肠 道 血糖糖 原 分 解 合 成 糖 原消 耗 供 能转 变 为 脂 肪 2 0 2 1 -8 -7 8 1、 如 果 ， 如 果 ， 血 糖 就 增 高 了糖 原 分 解非 糖 物 质食 物 血糖 糖 原 合 成消 耗转 成 脂 肪尿 糖 超 出 肾 糖 阈 2 0 2 1 -8 -7 9 调 节 血 糖 的 激 素 ：降 糖 激 素胰 岛 素 升 糖 激 素皮 质 醇 、 甲 状 腺 素 、 生 长 激 素 、肾 上 腺 素 、 胰 高 糖 素 保 持 平 衡另 外 ： 血 糖 的 管 理 糖 调 节 激 素 2 0 2 1 -8 -7 1 0 2 、 如 果 ， 如 果 ， 糖 尿 病 就 发 生 了降 糖 激 素胰 岛 素 升 糖 激 素皮 质 醇 、 甲 状 腺 素 、 生 长 激 素肾 上 腺 素 、 胰 高 糖 素 产 生 减 少 、 作 用 降 低 产 生 过 多 、 作 用 增 强 2 0 2 1 -8 -7 1 1 糖 尿 病 的 发 病 原 因热 量 摄 入 过 多 、 消 耗 太 少 基 本 条 件 胰 岛 素 和 升 糖 激 素 不 正 常 必 要 条 件因 此 ： 胰 岛 素 和 升 糖 激 素 正 常 的 人 ， 吃 的 糖 和 饭 再 多 ， 也 不会 患 糖 尿 病 ； 只 有 吃 得 多 、 消 耗 少 胰 岛 素 与 升 糖 激 素 不 正 常 ，才 会 患 糖 尿 病 ！血 糖 增 高 管 理 失 衡 才 发 生 糖 尿 病 ！ ！ 2 0 2 1 -8 -7 1 23020100 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9A.M. P.M. 早 餐 午 餐 晚 餐7550250 基 础 胰 岛 素基 础 血 糖胰 岛 素(U/mL)血 糖(mg/dL) 时 间 正 常 人 胰 岛 素 和 血 糖 曲 线 2 0 2 1 -8 -7 1 3Time0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800600400200Insulin secretion (pmol/min) 正 常 人 1型 糖 尿 病2型 糖 尿 病正 常 人 和 糖 尿 病 人 的 胰 岛 素 分 泌 Polonsky K S et al. N Engl J Med 1996;334:7770 2 0 2 1 -8 -7 1 4 糖 尿 病 的 发 病 根 源q 胰 岛 素 分 泌 缺 陷 绝 对 和 相 对 不 足 1型 糖 尿 病 以 此 为 主 和 或q 胰 岛 素 作 用 障 碍 胰 岛 素 抵 抗 2型 糖 尿 病 以 此 为 主 2 0 2 1 -8 -7 1 5 三 . 糖 尿 病 的 诊 断 和 分 型 2 0 2 1 -8 -7 1 6 血 糖 从 正 常 不 正 常 的 进 展空 腹 高 -糖 尿 病 前 期正 常 人空 腹 高 -糖 尿 病 75克 葡 萄 糖2小 时 血 糖空 腹 血 糖 餐 后 高 -糖 尿 病前 期 餐 后 高 -糖 尿 病双 高 -糖 尿 病6.1 mmol/L7.0mmol/L 7.8 mmol/L 11.1 mmol/L双 高 -糖尿 病 前 期 2 0 2 1 -8 -7 1 7 糖 代 谢 异 常 状 态 （ WHO 1999）糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG） 糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR） 6.1 7.8空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8- 20 消 瘦 ： 标 准 体 重 20热 能 需 要 计 算 354040 45重 度 体 力 劳 动 303540中 度 体 力 劳 动 20 2525 3035轻 度 体 力 劳 动 1515 2020 25卧 床 休 息 肥 胖千 卡 公 斤 天正 常千 卡 公 斤 天消 瘦千 卡 公 斤 天劳 动 强 度 2 0 2 1 -8 -7 4 8 供能不超过饮食总能量的30% 饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 食物中胆固醇摄入量1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动u 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟u 中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动u 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡u 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度 u 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应u 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 运 动 治 疗 的 原 则 （ 四 ） 糖 尿 病 的 运 动 治 疗 2 0 2 1 -8 -7 5 1 不 同 运 动 项 目 所 消 耗 的 热 量运 动 项 目 消 耗 热 量 （ 卡 /小 时 ）坐 着 100站 着 140做 家 务 150-250散 步 210慢 速 游 泳 300中 等 速 度 的 行 走 300打 羽 毛 球 350跳 舞 350中 等 速 度 骑 自 行 车 660 2 0 2 1 -8 -7 5 2 1 口 服降 糖药 物 GLP-1受 体 激 动 剂 肾 糖 重 吸 收抑 制 剂（ 五 ） 高 血 糖 的 药 物 治 疗 2 0 2 1 -8 -7 5 3 双 胍 类作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力 HbA1c下降1%2%低血糖风险 单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应 胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见） 2 0 2 1 -8 -7 5 4 常 用 剂 型 剂 量化 学 名 英 文 名 每 片 剂 量(mg) 剂 量 范 围(mg/d) 作 用 时间(h) 半 衰 期(h)二 甲 双 胍 metformin 250、 500、850 500 2000 5 6 1.51.8二 甲 双 胍缓 释 片 metformin-XR 500 500 2000 8 6.2 2 0 2 1 -8 -7 5 5 磺 脲 类作用机制 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素降糖效力 HbA1c下降1%2%低血糖风险 使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用 增加体重 2 0 2 1 -8 -7 5 6 化 学 名 英 文 名 每 片 剂 量(mg) 剂 量 范 围(mg/d) 作 用 时 间(h) 半 衰 期(h)格 列 本 脲 glibenclamide 2.5 2.5 15.0 16 24 10 16格 列 吡 嗪 glipizide 5 2.5 30.0 8 12 2 4格 列 吡 嗪 控 释 片 glipizide-XL 5 5.0 20.0 6 12 2 5格 列 齐 特 gliclazide 80 80 320 10 20 6 12格 列 齐 特 缓 释 片 gliclazide-MR 30 30 120 12 20格 列 喹 酮 gliquidone 30 30 180 8 1.5常 用 剂 型 剂 量 2 0 2 1 -8 -7 5 7 噻 唑 烷 二 酮 类 TZDs作用机制 增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力 HbA1c下降1%-1.5%低血糖风险 单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险不良反应 体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险 2 0 2 1 -8 -7 5 8 化 学 名 英 文 名 每 片 剂 量(mg) 剂 量 范 围(mg/d) 作 用 时 间(h) 半 衰 期(h)罗 格 列 酮 rosiglitazone 4 4 8 3 4二 甲 双 胍 +罗格 列 酮 Metformin+rosiglitazone 500/2吡 格 列 酮 pioglitazone 15 15 45 2(达 峰 时 间 ) 3 7常 用 剂 型 剂 量 2 0 2 1 -8 -7 5 9 格列奈类作用机制 刺激胰岛素的早期分泌降糖效力 HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险 增加其他作用 体重增加 2 0 2 1 -8 -7 6 0 化 学 名 英 文 名 每 片 剂 量(mg) 剂 量 范 围(mg/d) 作 用 时 间(h) 半 衰 期(h)瑞 格 列 奈 repaglinide 0.5、 1、 2 1 16 4 6 1那 格 列 奈 nateglinide 120 120 360 1.3米 格 列 奈 钙 片 mitiglinide calcium 10 30 60 0.23 0.28 1.2常 用 剂 型 剂 量 2 0 2 1 -8 -7 6 1 -糖苷酶抑制剂作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力 HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险 单独使用不导致低血糖其他作用 不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应 胃肠道反应 2 0 2 1 -8 -7 6 2 化 学 名 英 文 名 每 片 剂 量(mg) 剂 量 范 围(mg/d)阿 卡 波 糖 acarbose 50 100300伏 格 列 波 糖 voglibose 0.2 0.20.9米 格 列 醇 Miglitol 50 100-300常 用 剂 型 剂 量 2 0 2 1 -8 -7 6 3 DPP-4抑制剂作用机制 通过抑制DPP-4 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力 HbA1c 下降1.0%低血糖风险 不增加其他作用 不增加体重 2 0 2 1 -8 -7 6 4 化 学 名 英 文 名 每 片 剂 量(mg) 剂 量 范 围(mg/d) 作 用 时 间(h) 半 衰 期(h)西 格 列 汀 sitagliptin 100 100 24 12.4沙 格 列 汀 saxagliptin 5 5 24 2.5维 格 列 汀 Vildagliptin 50 100 24 2常 用 剂 型 剂 量 2 0 2 1 -8 -7 6 5 GLP-1受体激动剂作用机制 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用降糖效力 艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当低血糖风险 单独使用不明显增加低血糖发生的风险其他作用 显著降低体重不良反应 胃肠道不良反应常见 2 0 2 1 -8 -7 6 6 化学名 英文名 每支剂量(mg) 剂量范围(mg/d) 作用时间(h) 半衰期(h)艾 塞 那 肽 exenatide 0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml 0.01 0.02 10 2.4利 拉 鲁 肽 liraglutide 18 mg/3ml 0.6 1.8 24 13常 用 剂 型 剂 量 2 0 2 1 -8 -7 6 7 胰岛素分类 根据来源和化学结构 动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用特点 超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）（ 六 ） 高 血 糖 的 胰 岛 素 治 疗具 体 产 品 特 点 由 胰 岛 素 专 题 报 告 介 绍 2 0 2 1 -8 -7 6 8 1、 补 充 治 疗 以 口 服 降 糖 药 为 基 础 ， 联 合 胰 岛 素 用 于 补 充 适 用 于 尚 有 部 分 胰 岛 功 能 残 留 的 轻 症 糖 尿 病 患 者2、 替 代 治 疗 停 用 口 服 降 糖 药 物 ， 改 为 胰 岛 素 替 代 适 用 于 胰 岛 功 能 基 本 耗 竭 的 晚 期 糖 尿 病 ， 或 发 生各 种 应 激 情 况 的 患 者胰 岛 素 的 基 本 使 用 方 法 2 0 2 1 -8 -7 6 9 胰 岛 素 注 射 装 置 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 2 0 2 1 -8 -7 7 0 可 调 节 胃 束 带 手 术Banding 袖 状 胃 切 除 术Sleeve 胃 旁 路 手 术Gastric Bypass胆 胰 分 流 术BPD手 术 方 式手 术 效 果6 0 -6 5 % 6 5 -7 0 % 9 0 -9 5 % 8 0 -9 5 %（ 七 ） 糖 尿 病 的 手 术 治 疗 2 0 2 1 -8 -7 7 1 六 、 中 国 2型 糖 尿 病 的 治 疗 流 程和 控 制 目 标 2 0 2 1 -8 -7 7 2 中 国 2型 糖 尿 病 治 疗 路 径 2 0 2 1 -8 -7 7 3 指 标 目 标 值血 糖 （ mmol/L） 空 腹 3.9-7.2 / 非 空 腹 10.0HbA1c（ %） 7.0血 压 （ mmHg） 1.0 / 女 性 1.3TG（ mmol/L） 1.7LDL-C（ mmol/L） 未 合 并 冠 心 病 2.6 / 合 并 冠 心 病2.07体 重 指 数 （ BMI， kg/m 2） 24尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值(mg/mmol) 男 性 2.5(22mg/g)/女 性 3.5(31mg/g)尿 白 蛋 白 排 泄 率 20 g/min(30mg/24小 时 ) 中 国 糖 尿 病 控 制 目 标 2 0 2 1 -8 -7 7 4 Thank you ！