临床技能培训课

2007717 大 家 好 ！ 6.1 7.8 6.1 （ 1） 观 察 骨 髓 涂 片 及 染 色（ 2） 确 定 骨 髓 增 生 程 度 物 质 代 谢 功 能生 物 转 化 作 用分 泌 排 泄 功 能 病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE慢性呼衰 7.35 74.1 36.1 40.5 10.7慢性呼衰 7.28 70.9 35.7 33.0 4.6 酸 碱 紊 乱 时 代 偿 预 计 值 公 式 ： （ 毛 宝 龄 ） HCO3-= PaCO2 0.35 5.58 (慢 性 呼 衰 ) HCO3-= PaCO2 0.2 (急 性 呼 衰 ) 病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE哮喘 7.54 18.0 124.4 15.7 -4.4 酸 碱 紊 乱 时 代 偿 预 计 值 公 式 ： （ 毛 宝 龄 ） HCO3-= PaCO2 0.2 2 (急 性 呼 碱 ) HCO3-= PaCO2 0.5 2 (慢 性 呼 碱 ) 病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE尿毒症 7.142 13.0 119.0 4.2 -23.5呼衰治疗后 7.503 42.3 52.2 33.3 9.1 K +2.1 Cl- 76酸 碱 紊 乱 时 代 偿 预 计 值 公 式 ： （ 毛 宝 龄 ）PaCO2=(1.5 HCO3-)+8 2 (代 酸 )PaCO2=(0.9 HCO3-)+9 2 (代 碱 ) 病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE 哮喘 7.19 83.7 89.8 31.3 0.9 伴肺脑 HCO3-= PaCO2 0.35 5.58 (慢 性 呼 衰 ) HCO3-=15.29 5.58 HCO3-=24+ 15.29 5.58=39.29 5.58判 断 为 呼 酸 加 代 酸 2 呼 酸 加 代 碱病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE K + Na+ Cl-哮喘 7.49 71.5 26.9 55.3 25.8 2.5 129 88 HCO3-= PaCO2 0.35 5.58 (慢 性 呼 衰 ) HCO3-=11.025 5.58 HCO3-=24+ 11.025 5.58=35.025 5.58判 断 为 呼 酸 合 并 代 碱 3 呼 碱 加 代 酸病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE哮喘1天 7.48 22.8 100.3 16.9 -4.5 HCO3-= PaCO2 0.2 2 (急 性 呼 碱 ) HCO3-=3.44HCO3-= 24-3.44 2 =20.36 2 4 代 酸 加 呼 碱病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE K + Cl-尿毒症 7.34 18.2 90.4 9.7 -15.5 5.0 102PaCO2=(1.5 HCO3-)+8 2 (代 酸 )PaCO2=22.55 2 5 代 碱 加 呼 碱病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE K + Cl-绒癌化疗 7.69 24.1 97.6 30.3 8.9 3.2 98PaCO2=(0.9 HCO3-)+9 2 (代 碱 )PaCO2=36.27 2 6 代 酸 加 代 碱病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- AG 7.42 40 25 28 AG=28-16=12依 电 中 性 原 理 HCO3-= AG=12HCO3-=24-12=12，而 实 测 HCO3-为 25 提 示 代 碱 三 重 酸 碱 紊 乱 （ TABD） 呼 碱 型 三 重 酸 碱 紊 乱 （ 呼 碱 型 TABD）病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- AG 7.55 28 25 26提示：代酸AG升高数= H CO3- 降低数AG =26-16=10 H CO 3- =24-10=14 实测2514 提示：代碱 pH、 PaCO2 提示呼碱方程式：H CO3-=PaCO20.5 2 (慢性呼碱) H CO3-=（28-40）0.5 2=6 2预计H CO3-=正常H CO3-H CO3-=24-62 =18 2实测H CO3- 25182 判断为呼碱加代碱“潜在” H CO3-=25+（26-16）=35 182 判断为代碱结论：呼碱型 代酸+代碱即呼碱型TABD 呼 酸 型 三 重 酸 碱 紊 乱 （ 呼 酸 型 TABD）病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- AG 7.26 70 32 25 (呼酸、高AG）H CO3-=PaCO20.383.78 (慢性呼衰)H CO3-=(70-40)0.383.78=11.4 3.78预计H CO3-=正常H CO3-+ H CO3-=24+11.4 3.78=35.43.78 高AG代酸“潜在”H CO 3-=实测H CO3-+ AG =32+(25-16)=4135.43.78 提示代碱结论:呼酸合并代酸+代碱 病因 pH PaCO2 PaO2 H CO3- BE K + Na+ Cl- AG1呼衰 7.24 116.6 50.2 30 5 5.5 125 77 -0.72DM-1 7.297 25.9 94.1 12.3 5.0 144 105 26.23肝硬化 7.619 38.7 83.6 40.1 1.5 131 80 11.24呼衰 7.38 58.9 51.6 34.6 3.8 136 92 9.755内分泌 7.55 35.4 85.9 31.4 2.3 141 90 20 欢 迎 批 评 指 正 ！ 谢 谢 ！