肠道杆菌温医PPT课件

第 10章 肠 杆 菌 科v是 一 群 生 物 学 性 状 相 似 ， 寄 居 在 人 和动 物 肠 道 中 的 革 兰 阴 性 杆 菌 v多 为 正 常 菌 群v少 数 致 病 ， 条 件 致 病 菌 v 共 同 特 性v 埃 希 菌 属v 志 贺 菌 属v 沙 门 菌 属v 其 他 菌 属 l 形 态 结 构 相 似l 培 养 要 求 不 高l 生 化 反 应 活 泼l 抗 原 结 构 复 杂l 抵 抗 力 不 强l 易 发 生 变 异 v中 等 大 小 G- 杆 菌v无 芽 孢v大 多 有 菌 毛 、 鞭 毛v少 数 有 荚 膜 返回 常 用 SS培 养 基 （ 选 择 培 养 基 ） 分 离 细 菌 乳 糖 发 酵 试 验 SS(志 贺 菌 、 沙 门 菌 )培 养 基 非 致 病 菌 (大 肠 ） + 有 色 大 菌 落 (分 解 乳 糖 ) 致 病 菌 (伤 寒 、 痢 疾 ） - 无 色 透 明 小 菌 落 (不 分 解 乳 糖 ) SS培 养 基 : 基 础 培 养 基 ,乳 糖 (底 物 ), 胆 盐 、 煌 绿 (抑 制 非 致 病 菌 ),中 性 红 (指 示 剂 ) 返回 v 抗 原 ： 耐 热 性 菌 体 抗 原 ； 细 胞 壁 脂 多 糖 ， 稳 定 , 属 、 种 特 异 性 ， 刺 激 机 体 产 生 IgM抗 体v 抗 原 ： 鞭 毛 蛋 白 ， 不 耐 热 , 失 去 后 运 动 消 失 ， 刺 激 机 体 产 生 IgG抗 体v荚 膜 抗 原 （ 抗 原 ） ： 多 糖 类 物 质 , 位 于 抗 原 外 围 。 返回 6.易 变 异溶原性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合H-O抗原及S-R菌落变异等 第 一 节 埃 希 菌 属 Escherichia u 大 多 数 是 正 常 菌 群 条 件 致 病 菌 肠 外 感 染u 某 些 血 清 型 可 导 致 腹 泻u 常 作 为 水 源 、 饮 水 、 食 物 粪 便 污 染 的 指 标 血 清 型 分 型 的 基 础 条 件 致 病细 菌 居 住 部 位 改 变 尿 路 感 染 最 常 见 ， 败 血 症 、 新 生 儿 脑膜 炎 、 腹 膜 炎 等 1.肠 外 感 染 ： 2.肠 道 感 染 （ 外 源 性 感 染 ） 1） 肠 产 毒 型 大 肠 杆 菌 （ ETEC） 2） 肠 致 病 型 大 肠 杆 菌 （ EPEC） 3） 肠 侵 袭 型 大 肠 杆 菌 （ EIEC） 4） 肠 出 血 型 大 肠 杆 菌 （ EHEC） 5） 肠 聚 集 型 大 肠 杆 菌 （ EAEC） v 婴 幼 儿 和 旅 游 者 腹 泻v 症 状 :从 轻 度 腹 泻 到 严 重 霍 乱 样 腹 泻v 致 病 物 质 ：定 植 因 子 （ 菌 毛 ）肠 毒 素vheat labile enterotoxin(LT) LT- vheat stable enterotoxin(ST) STa 肠 毒 素 （ LT、 ST） 的 作 用 机 制v LT： B亚 单 位 与 神 经 节 苷 脂 GM1受 体 结 合 A亚 单 位 穿 膜 活 化 腺 苷 酸 环 化 酶 ATP转 化 成 cAMP， cAMP升 高 水 、 电 解 质 过 度 分 泌 ， 腹 泻 v LT与 霍 乱 肠 毒 素 氨 基 酸 同 源 性 达 75% 一 个 A亚 单 位v ST的 中 间 产 物 为 cGMP 五 个 B亚 单 位 v侵 犯 较 大 儿 童 和 成 人v症 状 ： 发 热 ， 脓 血 便 ， 里 急 后 重v致 病 机 理侵 袭 结 肠 粘 膜 上 皮 细 胞 并 繁 殖 ， 感染 细 胞 死 亡 ， 组 织 破 坏 ， 引 起 炎 症 、溃 疡 、 血 性 黏 液 便细 菌 死 亡 后 释 放 内 毒 素 ， 引 起 发 热 ，里 急 后 重 肠 致 病 性 大 肠 埃 希 菌enteropathogenic E.coli， EPECv婴 幼 儿 腹 泻 的 主 要 病 原 菌v致 病 机 理粘 附 和 破 坏 肠 粘 膜 微 绒 毛上 皮 细 胞 排 列 紊 乱 ， 功 能 受 损 ，吸 收 障 碍 ， 导 致 严 重 水 样 腹 泻 。可 致 死 。 肠 出 血 性 大 肠 埃 希 菌enterohemorragic E.coli， EHECv 为 出 血 性 结 肠 炎 和 溶 血 性 尿 毒 综 合 征 的 病 原 体v 5岁 以 下 儿 童 易 感v 致 病 物 质 是 菌 毛 和 毒 素 ： 菌 毛 介 导 细 菌 与 宿 主 细 胞 结 合 ， 释 放 毒 素 VT（ 志 贺 毒 素 ） ， 肠 上 皮 细 胞 死 亡 , 肠 道 出 血v 致 病 的 血 清 型 ： O157： H7 肠 集 聚 性 大 肠 埃 希 菌enteroaggregative E.coli， EAECv婴 儿 持 续 性 腹 泻 、 脱 水v致 病 机 制 ： 黏 附 素 ： 菌 毛 黏 附 于 肠 上 皮 细 胞 表 面 ， 菌 体砖 状 排 列 ， 致 微 绒 毛 变 短 ， 单 核 细 胞 浸 润 ，出 血 。 三 . 微 生 物 学 检 查 法v 标 本 采 集v 分 离 培 养 与 鉴 定 ： 1. 肠 外 感 染 ： 涂 片 染 色 镜 检 分 离 培 养 生 化 鉴 定 *尿 路 感 染 需 计 数 中 段 尿 细 菌 总 数 ， 10万 /mL 2. 肠 内 感 染 ： SS培 养 基 生 化 鉴 定 在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数 防 治v 治 疗 ： 早 期 纠 正 体 液 平 衡 ， 抗 生 素 治 疗v 预 防 ： 防 止 粪 便 污 染 切 断 粪 -口 传 播 途 径 能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌第 二 节 志 贺 菌 属 shigella 是 人 类 细 菌 性 痢 疾 最 为 常 见 的 病 原 菌 ， 通称 痢 疾 杆 菌 dysentery bacteria。无 鞭 毛 ， 有 菌 毛生 化 反 应 ： 低 于 其 他 肠 道 杆 菌 ， 对 酸 敏 感形 态 ：抵 抗 力 ： 根 据 O 抗 原 分 类菌 种 群 型 亚 型痢 疾 志 贺 菌 A 110福 氏 志 贺 菌 B 16， X， Y变 种鲍 氏 志 贺 菌 C 115宋 内 志 贺 菌 D 1 v 侵 袭 力 ： 菌 毛 粘 附 肠 粘 膜加 重 局 部 和 全 身 症 状内 毒 素 作 用 于 肠 壁 通 透 性 增 加粘 膜 炎 症 溃 疡肠 壁 植 物 神 经 内 毒 素 血 症外 毒 素 （ A群 1型 ） 与 内 毒 素 协 同 作 用脓 血 便腹 痛 腹 泻 、 里 急 后 重 致 病 性传 染 源 :患 者 和 带 菌 者粪 口 传 播感 染 灶 局 限 于 结 肠 粘 膜 层 ， 一 般 不 入 血内 毒 素 进 入 血 流 所 致 疾 病 急 性 细 菌 性 痢 疾急 性 典 型 ： 发 热 、 腹 痛 、 脓 血 粘 液 便 、 里 急 后 重急 性 非 典 型 ： 易 误 诊 ， 导 致 带 菌 和 慢 性 中 毒 性 痢 疾 ： 多 见 于 小 儿 ， 全 身 症 状 明 显 慢 性 细 菌 性 痢 疾 ： 病 程 迁 移 两 个 月 以 上 带 菌 者 ： 细 菌 定 植 在 结 肠 ， 无 症 状 ， 是 传 染 源 微 生 物 学 检 查及时送/暂用30%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验 预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性防治原则及时治疗患者，切断传播途径等 其中许多为人畜共患病第三节 沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病 生 物 学 性 状v 形 态 与 染 色 ： G-周 身 鞭 毛v 培 养 ： SS平 板 ， 无 色 菌 落v 抗 原 ： 抗 原 抗 原 ： 分 两 相 i抗 原 ： 与 抗 原 类 同 ， 与 毒 力 有 关 v 抵 抗 力 ： 弱 致 病 性 和 免 疫 性v 侵 袭 力 ： .菌 毛 黏 附 小 肠 末 端 并 侵 入 M细 胞 ， M细 胞 将 其 带 入 吞 噬 细 胞 内 生 长 繁 殖 .耐 酸 应 答 基 因 ： 耐 胃 酸 C. Vi抗 原 ： 抗 吞 噬v 内 毒 素 ： 内 毒 素 v 肠 毒 素 ： 如 鼠 伤 寒 沙 门 菌 可 产 生 肠 毒 素 2.所 致 疾 病l 肠 热 症 :由 伤 寒 沙 门 菌 引 起 的 伤 寒 、 甲型 副 伤 寒 沙 门 菌 等 引 起 的 副 伤 寒l 胃 肠 炎 (食 物 中 毒 )l 败 血 症l 无 症 状 带 菌 者 胆 囊 -肠 道 -粪 排 菌皮 肤 -血 栓 出 血 -玫 瑰 疹肾 -尿肝 脾 -肿 大骨 髓伤 寒 和 副 伤 寒 杆 菌 v 胆 囊 中 排 出 体 外 （ 粪 便 ） 超 敏 反 应 : 引 起 局 部 炎 症 坏 死 肠 出 血 、 肠 穿 孔 （ 注 意 饮 食 ） 肾 脏 随 尿 排 出 v典 型 的 伤 寒 病 程 3 4 周 ， 症 状 相 对 较 重v恢 复 期 带 菌 者 排 菌 3周 3月v长 期 带 菌 者 ， 1年 以 上 ， 重 要 传 染 源 （ 2） 胃 肠 炎 （ 食 物 中 毒 ）v 最 常 见 的 沙 门 菌 感 染 ， 常 为 鼠 伤 寒 沙 门 菌 、 猪 霍乱 沙 门 菌 、 肠 炎 沙 门 菌 污 染 食 物 引 起 集 体 中 毒v 内 毒 素 引 起 的 发 热 、 呕 吐 、 腹 痛 、 水 样 便 ， 2 3天 自 愈 ； 严 重 者 脱 水 、 休 克 、 肾 衰 ， 死 亡 率 2v 血 培 养 阴 性 ， 粪 便 培 养 阳 性 （ 3） 沙 门 菌 败 血 症 多 见 于 儿 童 和 免 疫 功 能 低 下 者 血 培 养 阳 性 ， 粪 便 培 养 阴 性（ 4） 无 症 状 带 菌 者 1 的 患 者 症 状 消 失 后 年 仍 可 在 粪 便 中检 出 沙 门 菌 。 Vi抗 体 筛 选 1:10， 粪 便 培 养 确 定 感 染 后 细 菌 贮 留 在 胆 囊 内 所 致 3、 免 疫 性v 可 获 特 异 性 细 胞 免 疫v 伤 寒 或 副 伤 寒 病 后 有 牢 固 免 疫 ， 很 少 再 感 染 。 三 、 微 生 物 学 检 查1、 沙 门 菌 的 分 离 鉴 定第 一 周 血 液第 二 周 粪 便第 三 周 粪 便 、 尿 液全 程 骨 髓 肥达试验 肥 达 试 验 的 结 果 判 断考 虑 正 常 人 群 抗 体 水 平 正 常 值 ： 伤 寒 1/80 1/160 有 诊 断 价 值 副 伤 寒 1/80v 动 态 观 察 ： 恢 复 期 效 价 增 加 4倍v O IgM,出 现 早 ， 维 持 时 间 短 H IgG,出 现 迟 ， 维 持 时 间 长 O高 H高 肠 热 症 可 能 性 大 O低 H低 排 除 O高 H低 感 染 早 期 或 有 交 叉 反 应 的 其 它 沙 门 菌 感 染 O低 H高 预 防 接 种 或 非 特 异 性 回 忆 反 应 四 、 防 治 原 则v加 强 卫 生 管 理v早 发 现 ， 及 时 治 疗v药 物 治 疗 ： 氧 氟 沙 星 、 第 二 ， 三 代 头 孢 菌素 、 氯 霉 素 、 氨 苄 （ 或 阿 莫 ） 西 林 等v 一 般 治 疗 与 对 症 治 疗 A1型 题95. 初 步 鉴 定 肠 道 致 病 菌 与 非 肠 道 菌 常 用 的 试 验 是 A.IMViC试 验 B.甘 露 醇 分 解 试 验 C.乳 糖 发 酵 试 验 D.胆 汁 溶 菌 试 验 E.葡 萄 糖 发 酵 试 验96. 常 作 为 饮 用 水 、 食 品 卫 生 细 菌 学 检 查 指 标 的 是 A.大 肠 埃 希 菌 B.沙 门 菌 C.志 贺 菌 D.产 气 肠 杆 菌 E.变 形 杆 菌97.有 关 志 贺 菌 叙 述 正 确 的 是D a? A.我 国 常 见 的 流 行 型 别 是 痢 疾 志 贺 菌 B.菌 毛 是 致 病 的 重 要 因 素 C.易 入 血 引 起 菌 血 症 D.不 能 引 起 急 性 中 毒 性 休 克 E.福 氏 志 贺 菌 感 染 患 者 病 情 较 重 98. 疑 为 菌 痢 的 病 人 其 粪 便 分 离 培 养 常 采 用 A.肉 汤 培 养 基 B.SS培 养 基 C.硷 性 蛋 白 胨 水 D.巧 克 力 平 板 E.亚 碲 酸 钾 血 平 板99 下 列 哪 种 细 菌 既 能 产 生 内 毒 素 ， 又 能 产 生 外 毒 素 C A.淋 病 奈 瑟 菌 B.白 喉 棒 状 杆 菌 C.痢 疾 志 贺 菌 D.福 氏 志 贺 菌 E.肺 炎 链 球 菌100.用 于 伤 寒 、 副 伤 寒 辅 助 诊 断 的 是 A.外 斐 试 验 B.肥 达 试 验 C.锡 克 试 验 D.抗 “ O” 试 验 E.OT试 验101.关 于 发 病 一 周 的 伤 寒 病 人 ， 细 菌 分 离 培 养 常 采 集 的 标 本 是 A.外 周 血 B.粪 便 C.尿 液 D.骨 髓 血 E.十 二 指 肠 引 流 液 102.沙 门 菌 引 起 的 人 类 疾 病 不 包 括 A.肠 热 症 B.沙 眼 C.胃 肠 炎 D.败 血 症 E.菌 血 症103.为 胞 内 寄 生 的 肠 道 杆 菌 A.大 肠 埃 希 菌 B.沙 门 菌 C.志 贺 菌 D.产 气 肠 杆 菌 E.变 形 杆 菌104.动 力 试 验 阴 性 的 肠 道 杆 菌 是 A.大 肠 埃 希 菌 B.伤 寒 沙 门 菌 C.痢 疾 志 贺 菌 D.产 气 肠 杆 菌 E.变 形 杆 菌105.下 列 哪 一 类 大 肠 埃 希 菌 中 含 有 O157:H7这 一 血 清 型 A.肠 产 毒 素 型 大 肠 埃 希 菌 B.肠 侵 袭 型 大 肠 埃 希 菌 C.肠 致 病 型 大 肠 埃 希 菌 D.肠 出 血 型 大 肠 埃 希 菌 E.肠 集 聚 型 大 肠 埃 希 菌 106.肥 达 反 应 有 诊 断 价 值 的 伤 寒 沙 门 菌 抗 体 效 价 , 通 常 是 A.O凝 集 效 价 1:40, H凝 集 效 价 1:40 B.O凝 集 效 价 1:80, H凝 集 效 价 1:160 C.O凝 集 效 价 1:40, H凝 集 效 价 1:160 D.O凝 集 效 价 1:160, H凝 集 效 价 1:80 E.O凝 集 效 价 1:80, H凝 集 效 价 1:80107.目 前 筛 查 伤 寒 带 菌 者 的 方 法 是 检 测 血 清 的 ? A.O抗 体 B.H抗 体 C.K抗 体 D.Vi抗 体 E.O加 Vi抗 体108.测 定 志 贺 菌 侵 袭 力 的 试 验 是 A.肥 达 试 验 B.锡 克 试 验 C.Sereny试 验 D.神 奈 川 试 验 E.外 斐 试 验109. 不 属 于 沙 门 菌 致 病 物 质 的 是 A.内 毒 素 B.肠 毒 素 C.菌 毛 D.Vi抗 原 E.志 贺 毒 素 B1型 题(110 112题 共 用 备 选 答 案 ) A.肠 产 毒 素 型 大 肠 埃 希 菌 B.肠 侵 袭 型 大 肠 埃 希 菌 C.肠 致 病 型 大 肠 埃 希 菌 D.肠 出 血 型 大 肠 埃 希 菌 E.肠 集 聚 型 大 肠 埃 希 菌110.引 起 出 血 性 结 肠 炎 的 是 111.引 起 婴 幼 儿 和 旅 游 者 腹 泻 的 是 112.引 起 较 大 儿 童 和 成 人 菌 痢 样 腹 泻 的 是