髋关节术后护理-及康复训练

目 录一 概 述 二 病 例 介 绍三 护 理 内 容四 康 复 训 炼五 注 意 事 项 及 出 院 指 导 1. 解 剖 结 构 2. 术 后 解 剖 结 构 3. 定 义 人 工 髋 关 节 置 换 是 指 用 生 物 相 容 性 和 机 械 性 能 良 好 的 金 属 材料 制 成 的 一 种 类 似 人 体 骨 关 节 的 假 体 ， 利 用 手 术 方 法 将 人 工 关 节 置换 被 疾 病 或 损 伤 所 破 坏 的 关 节 面 。 4. 目 的 切 除 病 灶 ， 清 除 疼 痛 ， 恢 复 关 节 的 活 动 与 原 有 功 能 。 5. 优 点 人 工 关 节 置 换 具 有 关 节 活 动 较 好 ， 可 早 期 下 地 活 动 ， 减 少 老年 病 人 长 期 卧 床 的 并 发 症 。 6. 适 应 症 有 关 节 剖 坏 的 X线 征 象 ， 伴 有 中 度 至 重 度 持 续 性 的 关 节 疼 痛 和功 能 障 碍 ， 而 且 通 过 其 他 非 手 术 治 疗 都 不 能 得 到 缓 解 的 疾 病 。 骨 性 关 节 炎 （ 首 选 ） 、 骨 无 菌 性 坏 死 （ 如 股 骨 头 坏 死 等 ） 、某 些 髋 部 骨 折 （ 如 股 骨 颈 骨 折 ） 、 类 风 湿 性 关 节 炎 、 创 伤 性 关 节 炎 、 良 性 或 恶 性 骨 肿 瘤 等 。 7. 禁 忌 症 各 种 急 性 炎 症 病 变 或 髋 部 有 感 染 灶 者 ； 髋 部 神 经 性 病 变 ； 髋 部 肌 力 不 足 ， 或 关 节 周 围 肌 肉 麻 痹 ， 难 以 保 持 手 术 后 关节 稳 定 或 完 成 关 节 主 动 活 动 者 ； 骨 骼 发 育 未 成 熟 者 ； 重 要 脏 器 疾 病 未 得 到 有 效 控 制 者 。 7. 禁 忌 症 局 部 皮 肤 、 软 组 织 和 血 供 条 件 很 差 ， 术 后 可 能 导 致 切 口 闭合 困 难 或 切 口 部 软 组 织 和 皮 肤 坏 死 者 病 理 性 肥 胖 下 肢 患 有 严 重 的 血 管 性 疾 病 严 重 骨 质 疏 松 8. 手 术 过 程 9. 术 前 、 术 后 对 比 u 一 般 情 况 ： 男 ， 59岁 ， 主 因 发 现 血 压 升 高 ， 要 求 查 体 于 2015-7-16入 院 。u 入 院 体 格 检 查 ： 体 温 36.3 血 压 158/73mmHg 心 率 60次 /分 皮 肤 粘 膜 无 黄 染 ， 浅 表 淋 巴 结 无 肿 大 。 颈 软 ， 颈 静 脉 无 怒 张 ， 甲状 腺 不 大 ， 胸 廓 对 称 无 畸 形 ， 双 侧 呼 吸 音 清 、 无 干 湿 罗 音 ， 心 界 不大 ， 心 音 有 力 ， 律 齐 ， 无 杂 音 。 腹 平 软 ， 无 压 痛 ， 肝 脾 不 大 ， 双 下肢 无 浮 肿 ， 足 背 动 脉 搏 动 好 。 u 既 往 史 ： 患 者 2个 月 前 于 德 国 某 医 院 先 后 行 双 侧 髋 关 节 置 换 术 （ 具体 不 详 ） ， 术 后 恢 复 良 好 。u 过 敏 史 ： 无 食 物 及 药 物 过 敏 史 。 1. 膝 关 节 平 片 双 侧 膝 关 节 各 骨 骨 质 结 构 清 楚 ， 未 见 骨 质 破 坏 。 双 侧 股 骨 下 端 、胫 骨 内 外 侧 髁 边 缘 硬 化 增 白 ， 髌 骨 边 缘 及 髁 间 隆 突 变 尖 。 关 节 面 欠光 整 ， 关 节 间 隙 变 窄 。 关 节 囊 及 关 节 周 围 软 组 织 未 见 异 常 。 双 膝 关节 退 行 性 改 变 。2. 双 侧 股 骨 正 侧 位 双 侧 髋 关 节 人 工 关 节 置 换 术 后 ， 人 工 关 节 在 位 ， 余 股 骨 皮 质连 续 ， 皮 髓 质 分 界 清 晰 ， 周 围 软 组 织 内 未 见 异 常 。 双 侧 髋 关 节 人 工关 节 置 换 术 后 。 3. 盆 部 双 侧 人 工 股 骨 头 置 换 术 后 ， 假 体 未 见 松 动 或 折 断 征 象 。 双 侧 股骨 大 小 粗 隆 和 右 侧 坐 骨 未 见 骨 质 破 坏 或 骨 折 征 象 ； 左 侧 坐 骨 和 耻 骨结 构 不 清 与 投 照 体 位 有 关 。 双 侧 人 工 股 骨 头 置 换 术 后 。 4. 血 常 规 血 红 蛋 白 测 定 130g/L、 红 细 胞 计 数 4.18x1012/L、 单 核 细 胞0.095、 红 细 胞 比 积 测 定 0.391L/L、 血 小 板 计 数 356x109/L 血 生 化 、 凝 血 、 尿 、 便 常 规 均 未 见 异 常 1. 体 位 护 理 向 患 者 及 家 属 说 明 正 确 体 位 的 重 要 性1“ 三 点 式 ” 抬 臀法 ：双 肘 、 肩 背 部 及健 侧 肢 体 三 点 用力 ， 向 上 抬 高 ，使 患 者 臀 部 离 开床 面 ， 达 到 预 防压 疮 及 功 能 锻 炼的 目 的 2平 卧 ： 功 能 位具 体 ： 患 肢 下 垫一 薄 软 枕 ， 双 腿间 置 一 软 枕 ， 保持 15 一 30 中立 外 展 位 ， 穿“丁 字 鞋 ”， 足 尖向 上 ， 防 止 髋 内收 、 内 旋 3翻 身 ： 手 术 当 日可 向 健 侧 翻 身15 20具 体 ： 健 腿 在 下略 弯 曲 ， 伸 直 术侧 髋 关 节 ， 双 腿间 夹 一 软 枕 ， 背部 垫 一 软 枕 （ 护士 必 须 在 旁 予 以 指 导 和 协 助 ） 平 卧 时 两 腿 间 夹 梯 形 枕 三 点 支 撑 抬 臀健 侧 卧 位 ， 患 肢 在 上 2. 疼 痛 护 理 寻 找 引 起 疼 痛 的 原 因 ， 对 症 处 理1 舒 适 体 位234 疼 痛 心 理 护 理物 理 止 痛 ： 冷 热 疗 、 推 拿 、 按 摩药 物 镇 痛 ： 洛 索 洛 芬 、 地 佐 辛 3. 护 理 问 题 生 活 自 理 能 力 缺 陷 协 助 病 人 日 常 生 活 自 理 ， 指 导 并 鼓 励 患 者 做 力 所 能 及 的 自 理 活 动 ，协 助 其 进 行 锻 炼 ， 预 防 关 节 僵 硬 或 强 直 。 焦 虑 向 其 讲 解 疾 病 的 治 疗 方 法 及 预 后 ， 消 除 疑 虑 。让 家 属 家 属 多 陪 伴 ， 建 立 良 好 家 庭 支 持 系 统 ， 给 予 患 者 精 神 上 的 支 持 。 3. 护 理 问 题 疼 痛 做 好 疼 痛 的 评 估 工 作 。 协 助 患 者 取 舒 适 体 位 ， 以 减 少 和 限 制 增 加疼 痛 的 因 素 。 疼 痛 较 轻 时 指 导 并 帮 助 病 人 转 移 注 意 力 ， 注 意 倾 听 病 人对 疼 痛 的 述 说 ， 给 于 心 理 安 慰 。 知 识 缺 乏 指 导 和 协 助 患 者 掌 握 现 阶 段 康 复 运 动 方 法 ， 讲 解 注 意 事 项 。 4. 观 察观 察 有 无 术 后 并 发 症 深 静 脉 血 栓 术 后 抬 高 下 肢 早 期 功 能 锻 炼 观 察 皮 色 皮 温 、 感 觉 运 动 、 肢 体 肿 胀 、血 供 、 足 背 动 脉 搏 动 及 有 无 胸 闷 、呼 吸 困 难 。 1. 康 复 的 目 的 保 证 和 巩 固 手 术 治 疗 效 果 。 恢 复 被 破 坏 的 关 节 功 能 。 维 持 关 节 的 稳 定 性 和 骨 的 负 重 能 力 。 增 强 关 节 周 围 的 肌 群 力 量 ， 防 止 肌 萎 缩 。 减 少 和 消 除 并 发 症 的 发 生 和 发 展 。 提 高 手 术 成 功 率 和 生 活 质 量 。 1. 康 复 训 练 的 原 则 循 序 渐 进 原 则 术 后 不 同 时 间 段 康 复 方 法 不 同 、 从 易 到 难 ， 从 简 单 到 复 杂 、病 情 恢 复 快 慢 、 有 无 并 发 症 出 现 。 局 部 与 全 身 相 结 合 原 则 关 节 各 运 动 单 位 、 相 邻 关 节 、 上 肢 与 下 肢 、 躯 干 与 四 肢 u 术 后 第 一 天 即 可 进 行 踝 关 节 的 背 屈 和 跖 屈 被 动 活 动 ， 同 时 还 可 进 行深 呼 吸 练 习 。 u 第 二 、 三 天 病 床 摇 升 至 30 度 做 踝 关 节 主 动 屈 伸 练 习 ， 股 四 头 肌 等长 收 缩 运 动 ， 开 始 活 动 范 围 髋 25 度 ， 膝 40度 ， 以 后 逐 步 增 加 。踝 关 节 主 动 屈 伸 股 四 头 肌 等 长 收 缩 运 动用 伸 直 下 肢 的 方 法 ， 收缩 大 腿 前 方 肌 肉 u 第 四 、 五 天 病 床 摇 升 至 60 度 ， 进 行 髋 膝 关 节 的 主 动 屈 伸 练 习 。 通 过 这 些 运 动 ， 促 进 下 肢 血 液 回 流 、 减 少 深 部 静 脉 血 栓 发 生 的 几率 、 保 持 肌 肉 张 力 、 防 止 股 四 头 肌 的 萎 缩 。 u 术 后 一 周 病 床 摇 升 至 90 度 ， 进 行 坐 位 练 习 ， 时 间 不 宜 过 长 。u 术 后 第 二 周 进 行 坐 位 到 立 位 的 训 练 :病 人 双 手 拉 住 床 上 支 架 ， 使 整个 人 移 至 健 侧 床 边 ， 重 心 在 健 侧 ， 健 腿 屈 曲 用 力 蹬 床 ， 健 肘 撑 床 ，同 时 保 持 患 腿 外 展 位 ， 慢 慢 坐 起 ， 然 后 通 过 双 拐 支 撑 站 起 。 站 立 后进 行 髋 关 节 伸 展 练 习 和 重 心 移 动 练 习 。 将 步 行 器 放 在 手 术 侧 的腿 旁 ， 向 床 边 移 动 身 体 将 手 术 腿 移 到 床 下 ， 防 止手 术 髋 外 旋 健 腿 顺 势 移 到 床 下 ， 将 身体 转 正 ， 扶 步 行 器 站 立后 伸 术 侧 下 肢 ， 抬 头 挺 胸 ， 作 拉 伸 髋 关 节 囊 和屈 髋 肌 群 外 展 术 侧 下 肢 ， 拉 伸 髋 关 节 内 收 外 展肌 屈 髋 练 习 ， 抬 高 患 肢 ， 放 在 凳 子 上， 上 身 用 力 前 倾 u 二 周 后 可 使 用 步 行 器 迈 步 行 走 。 患 肢 基 本 不 负 重 ， 患 腿 先 开 步 ， 重 心 前 移 ， 人 的 重 量 分 布 在 步 行器 和 健 腿 ， 然 后 健 腿 跟 上 。 先 将 步 行 器 摆 在 身 体 前 20厘 米 处 ， 先迈 出 手 术 的 腿 ， 再 将 未 手 术 的 腿 跟 上 ， 如 此 循 环 u 待 重 心 稳 定 ， 使 用 双 拐 行 走 。 重 心 在 健 侧 ， 双 拐 向 前 迈 出 患 侧 先 迈 出 健 侧 再 跟 上 u 上 下 楼 梯 训 练上 楼 梯 时 先 将 健 肢 迈 上 台 阶 ， 再 将 手 术 肢 体 迈 上 台 阶 下 楼 梯 时 先 将 双 拐 移 到 下 一 台 阶 ， 再 将 手 术 肢 体迈 下 台 阶 ， 最 后 将 健 肢 迈 下 台 阶 双 拐 至 于 患 侧 椅 背 上 ， 站 稳 后 双手 扶 扶 手站 于 椅 子 正 前 方 ， 靠 近 椅 子 转 身 后 以 健 侧 为 支 点 ， 双 手 扶扶 手 坐 下以 健 侧 为 支 点 向 患 侧 转 体180 用 双 手 支 撑 身 体 站 于 椅 子 正 前 方 将 拐 杖 分 别 置 于 两 侧 腋 下 ， 完成 站 立 姿 势身 体 转 向 健 侧 ， 一 手 扶 椅 背 ，另 一 手 拿 拐 杖 u 2 个 月 后 进 行 单 拐 行 走 ， 患 肢 部 分 负 重 。u 3 个 月 去 掉 拐 杖 完 全 负 重 行 走 。 这 样 可 以 保 证 骨 组 织 充 分 长 入 假 体微 孔 内 ， 降 低 术 后 远 期 假 体 松 动 率 。 1. 使 用 拐 杖 至 无 疼 痛 及 跛 行 时 ， 方 可 弃 拐 ， 弃 拐 行 走 前 可 先 借 助 双拐 行 走 6周 ， 再 借 助 单 拐 行 走 6周 (使 用 单 拐 时 嘱 患 者 拐 杖 应 握 于 健侧 位 )， 最 后 可 完 全 弃 拐 。 最 好 使 用 单 手 杖 ， 可 减 少 术 侧 关 节 的 磨损 。2. 避 免 重 体 力 活 动 以 及 参 加 需 要 髋 关 节 大 范 围 剧 烈 活 动 的 运 动 项 目 ，以 减 少 发 生 关 节 脱 位 、 骨 折 、 假 体 松 动 。3. 避 免 在 不 平 滑 不 平 整 路 面 行 走 。4. 预 防 并 及 时 控 制 感 染 。5. 肥 胖 患 者 减 肥 。 6. 6个 月 内 避 免 做 内 收 、 内 旋 、 外 旋 、 曲 髋 大 于 90度 的 动 作 ， 如 ：平 时 应 坐 高 凳 ， 不 宜 坐 低 凳 ； 用 厕 所 时 宜 用 坐 式 厕 所 ， 不 宜 用蹲 式 厕 所 ； 可 以 用 枕 头 垫 着 坐 ， 以 保 持 双 膝 在 髋 水 平 以 下 ； 不要 做 下 蹲 拾 物 动 作 ； 不 做 盘 腿 动 作 ， 穿 鞋 时 要 把 患 侧 下 肢 放 于健 侧 窝 下 ； 坐 位 时 ， 两 腿 不 要 交 叉 ； 患 者 可 以 考 虑 购 买 长 柄 鞋拨 或 软 鞋 ， 这 样 无 需 弯 腰 就 可 以 穿 脱 鞋 袜 。7. 出 现 以 下 情 况 时 应 及 时 就 诊 ： 患 侧 出 现 胀 痛 ， 肢 体 爆 烈 声 或 感觉 髋 关 节 脱 臼 ； 局 部 切 口 出 现 红 、 肿 、 热 、 痛 。