腕管综合症 护理查房

定义腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道 应用解剖腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。 a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大【病因】 临床表现1）病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 2）体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。腕横韧带正中神经 3)叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。 屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。 病情介绍 9床 叶*，男，70岁 住院号：1076* 患者缘于1年前无明显诱因出现右手以指端麻木为主，当时患者未予重视，之后症状逐渐加重，腕关节以下麻木，伴有疼痛感，夜间时常痛醒，予2017年3月2日由家人陪同至我院门诊就诊，收入我科。入院症见：右腕部肿胀明显，局部肤温稍升高，腕关节屈伸活动稍受限，右屈腕压迫试验(+)，右腕叩击试验(+)，右手握力减弱，右腕已远感觉稍减弱。入院后予改善循环，消肿止痛等对症治疗并予2017年3月8日送手术室予臂丛麻下行右腕管松解术。中医诊断：痹证（气滞血瘀）西医诊断：右侧腕管综合症 腕管综合症 P1：疼痛：与手术切口有关 P2：知识缺乏：缺乏腕管综合症术后的功能锻炼 疼痛：与手术切口有关 护 理 措 施 ：（ 1） 患 肢 疼 痛 ， 可 告 知 患 者 放 松 心 情 ， 转 移 转 移 注 意 力 如 ：看 电 视 、 与 患 者 沟 通 等 。（ 2） 将 患 肢 抬 高 ， 保 持 功 能 位 ， 以 减 轻 肿 胀 引 起 的 疼 痛 ，必 要 时 予 止 痛 药 。（ 3） 予 中 药 封 包 及 中 医 定 向 透 药 疗 法 局 部 理 疗 ， 予 活 血 化瘀 ， 消 肿 止 痛 之 作 用 P2 知识缺乏：缺乏腕管综合症术后的功能锻炼患者早期进行功能锻炼，能最大限度的恢复肢体功能，术后第一天应督促患者进行患肢上举和手指主动伸屈等活动，手部功能锻炼方式有（1）手指抓空锻炼（2）分次合指法（3）腕关节屈伸法（4）拇指锻炼法（5)手腕旋转法以上各种锻炼方法的每种运动锻炼15-20次，3-5次/天，频率不宜过快。 手指抓空锻炼 分次合指法 腕关节屈伸法 拇指锻炼法 手腕旋转法