房颤的护理查房

房 颤 的 护 理 查 房 房 颤 的 发 病 率我 国 普 通 人 群 房 颤 发 生 率0.4%， 心 脏 病 患 者 发 生率 4%， 严 重 的 血 管 患 者发 生 率 达 40%以 上 。 所 以房 颤 不 仅 是 医 学 界 热 衷 的话 题 ， 又 是 普 通 老 百 姓 关注 的 焦 点 。 房 颤 的 分 类阵 发 性 房 颤持 续 性 房 颤永 久 性 房 颤 房 颤 的 定 义n 心 房 颤 动 （ Atrial fibrillation） ， 简 称 房 颤 （ Af）指 规 则 有 序 的 心 房 电 波 动 消 失 ， 代 之 快 速 无 序 的 颤 动 波 ， 心房 内 多 处 异 位 起 搏 点 发 生 极 快 而 不 规 则 的 冲 动 引 起 心 房 不 协调 乱 颤 。 人 群 患 病 率 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 增 高 ， 男 性 大 于 女 性 。 房 颤 病 因 病 因大 量 饮酒 器 质 性心 脏 病情 绪 激动 房 颤 临 床 表 现最 常 见 症 状 ：心 慌 、 心 悸 、 胸 闷 心 室 率严重程度症 状 轻 重 与 心 室 率 快 慢 成 正 比 ， 心 率 越 快 ， 症 状 越 重 1） 心 室 率 60-70次 /分 ， 无 症 状 2） 心 室 率 150次 /分 ， 患 者 可 发 生 心 绞 痛 ， 充 血 性 心 力 衰 竭 ， 恶 性 心 律 失 常 。 P波 ： 代 表 左 右 心 房 的 除 级 形 态 ： 多 为 圆 拱 形 ， 有 时 可 轻 度 切迹 。 方 向 ： 、 、 avF、 V4-V6直 立 ， avR倒 置 。 电 压： 肢 导 小 于 0.25mv,胸 导 小 于 0.2mv， 时 间 ： 小 于 0.11秒 ， 双峰 型 者 切 迹 间 距 小 于 0.04秒 ， 频 率 ： 60 100次 /分 。 PR间 期 ：0.12 0.20秒 。 正 常 心 电 图QRS波 群 ： 时 间 0.06 0.10秒ST段 ： 一 般 在 等 电 线 上 或 稍 有 偏 移 ， 但 在 任 何 导 联不 应 压 低 0.05mv， 在 肢 体 导 联 及 V4-V6抬 高 不 应 0.1mv， V1-V3不 应 0.3mv。T波 ： 应 在 、 、 avF、 V4-V6直 立 ， avR倒 置 ， 直 立 T波 应 大于 同 导 联 R波 1/10U波 ： 为 在 T波 后 0.02-0.04秒 的 低 平 波 ， 方 向 一 般 与 T波 一致 ， 任 何 导 联 U波 不 能 超 过 同 导 联 T波 的 1/2 房 颤 心 电 图1.P波 消 失 ， 取 而 代 之 小 而 不 规 则 的 基 线 波 动 ，形 态 与 振 幅 变 化 不 定 ， 称 之 为 小 f波 ，2.R-R间 期 绝 对 不 等 。3.QPS波 通 常 正 常 ， 发 生 室 内 差 异 性 传 导 ， QRS波 群 增 宽 变 形 房 颤 并 发 症 n 三 大 并 发 症 死 亡 率 高 致 残 率 高 生 活 质 量 下 降并 发 症心 衰 栓 塞 恶 性 心 律失 常 房 颤 致 血 栓 栓 塞n 房 颤 伴 发 左 心 房 附 壁 血 栓 易 引 起 动 脉 栓 塞 ， 其 中 脑 栓 塞 最常 见 ， 是 致 死 及 致 残 的 重 要 原 因 。n 房 颤 持 续 48小 时 以 上 即 可 发 生 左 心 房 附 壁 血 栓 。 常 见 的 危 险 因 素n 高 龄n 以 往 有 过 脑 卒 中 或 短 暂 脑 缺 血 发 作n 左 心 房 扩 大n 高 血 压n 糖 尿 病 房 颤 治 疗 治 疗 原 则 同 步 电 复 律 病 因 治 疗1 药 物 复 律2 3 维 持 窦 性 心 律4 控 制 心 室 律5 抗 凝 治 疗6 房 颤 治 疗1、 药 物 治 疗n 复 律 药 物 ： 胺 碘 酮 ， 心 律 平n 控 制 心 室 ： 地 高 辛 ， 倍 他 乐 克 ， 心 得 安n 抗 凝 药 物 ： 拜 阿 ， 华 法 令2、 非 药 物 治 疗 ：n 包 括 射 频 消 融 、 n 心 脏 迷 宫 手 术 、n 起 搏 器 +药 物 等 病 例 介 绍 患 者 郑 凤 梅 ， 女 性 ， 64岁 。 主 诉 ： 因 “ 反 复 心 慌 、 胸 闷 、气 喘 六 年 ， 再 发 72小 时 ” 于 2014年 6月 28日 11时 30分 扶 行入 院 。 患 者 近 六 年 反 复 出 现 心 慌 、 胸 闷 、 气 喘 不 适 ， 活动 时 明 显 ， 曾 在 我 院 住 院 治 疗 ， 确 诊 为 “ 冠 心 病 、 房 颤 、心 功 能 不 全 ” ， 予 相 应 治 疗 后 症 状 改 善 出 院 。 现 入 院 前72小 时 再 次 出 现 心 慌 、 胸 闷 、 气 喘 不 适 ， 伴 有 头 昏 ， 无头 痛 ， 无 视 物 旋 转 。 查 心 电 图 提 示 ： 房 颤 。 有 高 血 压 病史 。 入 院 查 体 ： T36.5 P152次 /分 ， R18次 /分 ，BP130/75mmHg.神 志 清 ， 精 神 萎 ， 双 肺 听 诊 呼 吸 音 稍 粗 ，未 闻 及 干 湿 性 啰 音 。 临 床 诊 断 ：冠 心 病 、 房 颤 、 心 功 能 不 全 6月 28日 病 情 介 绍生 命 体 征 ：T:36.3 ,P:152次 /分 ,R:19次 /分Bp:130/75mmHg， Spo2:92%1、 做 心 电 图2、 查 随 机 血 糖 ： 9.2mmol/L3、 做 心 脏 彩 超 4.急 查 血 常 规 5.急 查 急 诊 生 化 6月 29日 病 情 介 绍生 命 体 征 ：T:36.2 ,P:130次 /分 ,R:19次 /分Bp:130/86mmHg， Spo2:98%于 10:30收 住 入 院 提 出 相 关 护 理 问 题 及 护 理 措 施 ？ 评 估 ： 患 者 可 能 会 发 生 猝 死 护 理 问 题 ： .潜 在 并 发 症 ： 猝 死相 关 因 素 ： 房 颤 演 变 为 室 颤 目 标 ： 患 者 没 有 发 生 猝 死护 理 措 施 ： 1.遵 医 嘱 配 合 治 疗 ， 协 助 纠 正 诱因 。 2.心 电 监 护 ： 应 持 续 心 电 监 护 ， 严 密监 测 心 率 、 心 律 、 心 电 图 、 生 命 体 征 、 血氧 饱 和 度 变 化 。 发 现 频 发 、 多 源 性 、 成 对的 预 激 伴 发 房 颤 ， 立 即 汇 报 医 生 。 安 放 监护 电 极 前 注 意 清 洁 皮 肤 ， 用 酒 精 棉 球 去 除油 脂 ， 电 极 放 置 部 位 应 避 开 胸 骨 右 缘 及 心前 区 ， 以 免 影 响 做 心 电 图 和 电 复 律 。 1-2天 更 换 电 极 片 1次 或 电 极 片 松 动 时 随 时 更换 ， 观 察 有 无 皮 肤 发 红 、 瘙 痒 等 过 敏 反 应 。3.配 合 抢 救 ： 应 留 置 静 脉 管 道 ， 备 好 心 律 失 常 药 物 及 其 他 抢 救 药 品 、 除 颤 器 等 。 一旦 发 生 猝 死 立 即 配 合 抢 救 。 健 康 教 育 ： 1.告 知 家 属 及 患 者 心 电监 护 的 重 要 性 ， 在 治 疗 期 间 不 要 随意 取 下 监 护 导 联 。 2.嘱 患 者 绝 对 卧床 休 息 ， 如 有 不 适 即 可 告 诉 医 生效 果 评 价 ： 患 者 在 我 科 治 疗 期 间 未 发 生 猝 死 在 评 估 ： 患 者 自 主 活 动 无 耐 力 护 理 问 题 ： 活 动 无 耐 力相 关 因 素 ： 与 心 输 出 量 减 少 ， 组 织 缺 血 、 缺 氧 ， 四 肢无 力 有 关 目 标 ： 患 者 活 动 耐 力 增加 ， 能 保 持 最 佳 活 动 水平 。护 理 措 施 ： 1.体 位 与 休 息 ： 嘱 病 人 当 心 律 失 常 发 作 导致 胸 闷 、 心 悸 、 头 晕 等 不 适 时 采 取 高 枕 卧 位 、 半 卧 位或 其 他 舒 适 卧 位 ， 尽 量 避 免 左 侧 卧 位 ， 因 左 侧 卧 位 时病 人 常 能 感 觉 到 心 脏 的 搏 动 而 使 不 适 感 加 重 。 做 好 心理 护 理 ， 保 持 情 绪 稳 定 ， 保 证 病 人 充 分 休 息 与 睡 眠 。2.给 氧 ： 给 予 2-4L/min氧 气 吸 入 。 3.制 定 活 动 计 划 ：与 病 人 及 家 属 共 同 制 定 互 动 计 划 ， 建 立 健 康 的 生 活 方式 ， 保 持 心 情 舒 畅 ， 避 免 过 度 劳 累 。 多 休 息 ， 减 少 心肌 耗 氧 量 。 卧 床 期 间 加 强 生 活 护 理 。 4.用 药 护 理 ： 严格 遵 医 嘱 按 时 按 量 给 与 抗 心 律 失 常 药 物 ， 静 注 时 速 度 宜 慢 ， 一 般 5-15min内 注 完 健 康 教 育 ： 指 导 病 人 及家 属 肢 体 活 动 的 方 法 ，耐 心 指 导 ， 并 讲 解 活 动的 重 要 性 。 告 知 患 者 避免 用 力 活 动 ， 适 当 活 动 ，避 免 劳 累 ， 以 活 动 时 不出 现 心 慌 、 气 促 为 度 。效 果 评 价 ： 患 者 活 动 耐 力 增 加 ， 能 保 持 最 佳 活 动 水 平 ， 掌 握 提 高 活 动 耐 力 的 方 法 。 评 估 ： 患 者 自 感 头 晕 护 理 问 题 ： 有 受 伤 的 危 险 相 关 因 素 ： 与 心 律 失 常 引 起 的 头 晕 、晕 厥 有 关 目 标 ： 患 者 在 我 科 治 疗 期 间 无 坠 床 及 跌倒 发 生护 理 措 施 ： 1.休 息 与 活 动 ： 心 律 失 常频 繁 发 作 ， 伴 有 头 晕 或 曾 有 跌 倒 史 者应 卧 床 休 息 ， 协 助 生 活 护 理 。 嘱 病 人避 免 单 独 外 出 ， 防 止 发 生 意 外 。 2.避免 诱 因 ： 嘱 病 人 避 免 剧 烈 活 动 、 情 绪激 动 或 紧 张 、 快 速 改 变 体 位 等 ， 一 旦有 头 晕 、 黑 蒙 等 先 兆 时 立 即 平 卧 ， 以 免 跌 伤 。 3.遵 医 嘱 给 与 治 疗 ： 遵 医 嘱给 与 抗 心 律 失 常 药 物 。 健 康 教 育 ： 1.嘱 病 人 避 免 剧 烈 活 动 、情 绪 激 动 或 紧 张 、 快 速 改 变 体 位 等 ， 一旦 有 头 晕 、 黑 蒙 等 先 兆 时 立 即 平 卧 ， 以免 跌 伤 。2.加 强 入 院 宣 教 ， 认 真 做 好 跌 倒 评 分 。效 果 评 价 ： 患 者 在 我 科 治 疗 期 间 未 受 伤 评 估 ： 患 者 反 复 表 达 担 心 疾 病 的 预 后 护 理 问 题 ： 焦 虑相 关 因 素 ： 与 心 率 失 常 反 复 发 作 、 疗 效 欠 佳 有关 目 标 ： 缓 解 患 者 的 焦 虑 情 绪护 理 措 施 ： 1.鼓 励 病 人 家 属 表 达 对 本 病 感 受 。 2.经 常 巡 视 病 房 ， 向 病 人 家 属 介 绍 心 律 失 常 治疗 及 新 进 展 ， 使 其 获 提 有 关 信 息 。 与 其 建 立 良好 的 医 患 关 系 。 3.为 病 人 安 排 安 静 、 舒 适 的 环境 ， 避 免 不 良 刺 激 ， 使 病 人 心 情 愉 快 。 4.为 病人 操 作 时 ， 言 语 要 注 意 ， 动 作 要 麻 利 ， 镇 定 ，给 病 人 信 任 感 。 心 律 失 常 复 发 时 ， 及 时 采 取 有效 措 施 使 病 人 产 生 安 全 感 。 5.针 对 病 人 家 属 虑 ， 做 好 耐 心 解 释 ， 并 告 诉 病 人 家 属 ， 保 持 适当 警 惕 ， 坚 持 治 疗 ， 避 免 过 度 紧 张 ， 以 防 诱 发心 律 失 常 。 健 康 教 育 ： 做 好 耐 心 解 释 ， 并鼓 励 病 人 及 家 属 ， 坚 持 治 疗 ，避 免 过 度 紧 张 ， 树 立 战 胜 疾 病的 信 心效 果 评 价 ： 患 者 的 焦 虑 情 绪 有 所 缓 解 西 地 兰 使 用 的 注 意 事 项1.过 量 时 可 有 恶 心 食 欲 不 振 ， 头 痛 心 动 过 缓 黄 视 等 不 良 反 应 。2.有 蓄 积 性 ， 可 能 引 起 恶 心 、 食 欲 不 振 、 头 痛 、 二 联 律 等 中毒 现 象 。3.严 重 心 肌 损 害 及 心 功 能 不 全 者 慎 用 .4.禁 与 钙 注 射 剂 合 用5近 期 用 过 其 他 洋 地 黄 类 强 心 者 慎 用6.低 钾 者 慎 用7.心 率 突 然 转 变 ， 是 诊 断 洋 地 黄 中 毒 的 重 要 依 据