气管插管术操作流程

气管插管术操作流程一、 操作前准备1、 和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险，签署气管插管术操作同意书。 2、 对病人进行气道评估，判断符合气管插管的适应症，选择气道开放的方法：经口气管插管或经鼻气管插管，判断紧急/择期气管插管。3、 预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100%）45min。使SpO2达到最大。4、 选择适当镇静镇痛方法。二、操作步骤1、 取出活动的义齿，对门齿阙如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。2、 选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为 7.58.0mm，女性为 7.07.5mm，检查套囊有无漏气。3、 患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约 10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。4、 监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 3040s。5、 置入喉镜，观察和清洁上呼吸道。6、 观察声门的解剖标志物。7、 环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返留；避免面罩加压给氧时的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。8、 插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管：用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且胸部呼吸音较腹部强；监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波；通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内；以纤维支气管镜插入气管导管检查。9、 固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。10、拍摄 X 线胸片：确认和调整导管位置：气管导管远端与隆突的距离应当为 24cm或导管尖端位于第四胸椎水平。根据 X 线胸片，调整导管深度。观察患者肺部情况。