血小板减少症患者的护理原则ppt课件

2 10 7张 文血小板减少症患者的护理 血小板的定义 形 状 不 规 那 么 ， 比 红 细 胞 和 白 细 胞 小 得 多 ， 无 细 胞 核 ， 成 年 人 血 液中 血 小 板 数 量 为 13 1011个 /L， 它 有 质 膜 ， 没 有 细 胞 核 结 构， 一 般 呈 圆 形 ， 体 积 小 于 红 细 胞 和 白 细 胞 。 血 小 板 在 长 期 内 被 看 作是 血 液 中 的 无 功 能 的 细 胞 碎 片 。 血 小 板 具 有 特 定 的 形 态 结 构 和 生 化组 成 ， 在 正 常 血 液 中 有 较 恒 定 的 数 量 如 人 的 血 小 板 数 为 每 立 方 毫米 10 30万 ， 在 止 血 、 伤 口 愈 合 、 炎 症 反 响 、 血 栓 形 成 及 器 官 移植 排 斥 等 生 理 和 病 理 过 程 中 有 重 要 作 用 。 血 小 板 计 数 是 出 血 性 疾 病 首 选 的 筛 查 工 程 之 一 。 正 常 血小 板 计 数 为 100300 109/L， 一 般 认 为 ,血 小 板 计 数 低 于100 109/L可 诊 断 为 血 小 板 减 少 症 ;血 小 板 计 数 低 于50 109/ L时 ,存 在 皮 肤 、 黏 膜 出 血 的 危 险 性 ;血 小 板 计数 低 于 20 109/L时 , 有 自 发 性 内 出 血 ， 特 别 是 内 脏 出 血的 高 度 危 险 性 ;血 小 板 计 数 低 于 10 109/L时 那 么 极 高 度危 险 。 血 小 板 生 成 减 少 ， 常 见 于 再 生 障 碍 性 贫 血 和 急 性 白 血 病等 血 液 病 ， 以 及 应 用 某 些 化 疗 药 物 后 ， 此 时 常 伴 有 贫 血 和白 细 胞 减 少 ； 血 小 板 破 坏 过 多 ， 其 中 多 数 原 因 不 明 ， 局 部 继 发 于 自 身免 疫 病 及 应 用 某 些 药 物 后 ； 血 小 板 分 布 异 常 ， 常 见 于 脾 肿 大 等 。 血 小 板 减 少 是 常 见 的 出 血 性 疾 病 ， 血 小 板 值 低 ,止 血 功 能 差， 血 小 板 减 少 的 危 害 包 括 ： 一 、 可 引 起 粘 膜 出 血 (鼻 粘 膜 出 血 、 口 腔 粘 膜 出 血 、 胃肠 道 粘 膜 出 血 、 泌 尿 生 殖 道 出 血 、 阴 道 出 血 等 )； 二 、 手 术 后 大 出 血 ； 三 、 多 发 性 瘀 斑 、 紫 癜 最 常 出 现 于 腿 部 ； 四 、 引 起 胃 肠 道 大 量 出 血 和 中 枢 神 经 内 出 血 可 危 及 生 命 ； 一 、 预 见 性 护 理 1.常 规 护 理 2.病 发 出 血 的 预 防 与 护 理二 、 病 症 护 理 三 、 日 常 护 理 一 、 常 规 护 理 1.休 息 假 设 血 小 板 稍 偏 低 ， 出血 仅 局 限 于 黏 膜 且 较 为 轻 微 者 ，原 那 么 上 无 须 限 制 ， 假 设 血 小 板计 数 低 于 50 109/ L， 应 减 少 活动 ， 增 加 卧 床 休 息 时 间 ;严 重 出血 或 血 小 板 计 数 低 于 20 109/L时 ， 必 须 绝 对 卧 床 休 息 ， 协 助 做好 床 上 大 小 便 等 各 种 生 活 护 理 。 2.饮 食 指 导 鼓 励 患 者 进 食 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 易 消 化 的 软 食 或 半流 饮 食 ， 禁 食 过 硬 、 过 热 、 过 粗 糙 的 食 物 。 保 持 大 便 通 畅 ， 大 便 时不 可 过 于 用 力 ， 以 免 腹 压 骤 增 而 诱 发 内 脏 出 血 ， 尤 其 是 颅 内 出 血 。严 重 出 血 或 血 小 板 计 数 低 于 20 109/L伴 便 秘 者 禁 忌 进 行 有 创 性 操作 灌 肠 或 使 用 开 塞 露 等 通 便 方 法 ， 应 选 择 口 服 和 爽 冲 水 、 番 泻 叶 泡水 等 缓 泻 药 通 便 。 3.心 理 疏 导 血 小 板 减 少 患 者 心 理 较 脆 弱 ， 患 者 及 家 属 都 比 较紧 张 ， 入 院 时 护 士 应 主 动 关 心 、 抚 慰 患 者 ， 消 除 患 者 的 陌 生 感和 紧 张 感 ， 减 轻 患 者 对 住 院 的 恐 惧 心 理 ， 指 导 家 属 在 精 神 上 和生 活 上 给 予 大 力 支 持 ， 即 时 掌 握 患 者 的 心 理 变 化 ， 通 过 多 种 方式 做 好 患 者 心 理 疏 导 ， 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 讲 解 相同 或 相 似 病 种 的 成 功 治 疗 病 例 ， 给 予 患 者 希 望 ， 消 除 患 者 紧 张情 绪 。 指 导 患 者 家 属 如 何 给 予 生 活 中 全 方 位 的 照 顾 和 支 持 。 4.病 情 观 察 注 意 观 察 患 者 全 身 皮 肤 、 黏 膜 、 大 小 便情 况 等 ， 及 时 发 现 新 的 出 血 或 出 血 先 兆 ， 并 结 合 患者 的 根 底 疾 病 ， 及 时 跟 踪 患 者 血 常 规 中 血 小 板 计 数或 其 他 辅 助 检 验 结 果 ， 观 察 早 期 血 小 板 计 数 的 变 化对 于 判 断 病 情 严 重 程 度 及 预 后 更 有 意 义 ， 警 惕 危 机值 ， 作 出 正 确 的 临 床 判 断 ， 以 利 相 关 护 理 与 救 治 工作 的 展 开 和 配 合 。 并 发 出 血 的 预 防 与 护 理 1.口 腔 、 牙 龈 出 血 的 预 防 与 护 理 为 防 止 牙 龈 和 口 腔 黏 膜 损 伤 而导 致 加 重 出 血 ， 指 导 患 者 用 海 绵 牙 刷 刷 牙 ， 忌 用 牙 签 剔 牙 ;尽量 防 止 食 用 煎 炸 、 带 刺 或 含 骨 头 的 食 物 、 带 壳 的 坚 果 类 食 品 等， 防 止 进 食 过 热 、 过 烫 食 物 ， 进 食 应 细 嚼 慢 咽 ， 进 食 后 常 漱 口， 保 持 口 腔 清 洁 ， 注 意 观 察 患 者 口 腔 黏 膜 及 牙 龈 情 况 ， 并 指 导患 者 如 果 发 现 刷 牙 时 出 血 血 丝 及 时 告 知 医 护 人 员 ， 出 现 出 血 牙龈 红 肿 渗 血 时 可 用 凝 血 酶 或 0.1%肾 上 腺 素 棉 球 局 部 压 迫 止 血 ，并 及 时 用 生 理 盐 水 或 1%过 氧 化 氢 去 除 口 腔 内 陈 旧 血 块 ， 以 免 引起 口 臭 而 影 响 患 者 的 食 欲 和 情 绪 。 2.皮 肤 出 血 的 预 防 与 护 理 重 点 在 于 防 止 人 为 的 损 伤 而 导 致 或 加 重 出 血 。 保持 床 单 位 的 整 洁 干 净 ， 下 床 活 动 时 注 意 防 止 肢 体 的 碰 撞 或 外 伤 。 清 洗 或 沐浴 时 水 温 不 宜 过 高 和 防 止 用 力 摩 擦 皮 肤 ;勤 剪 指 甲 ， 防 止 搔 抓 皮 肤 。 高 热 患者 禁 忌 使 用 酒 精 擦 浴 降 温 。 同 时 各 项 护 理 操 作 要 求 动 作 轻 柔 ， 尽 可 能 减 少穿 刺 次 数 ， 静 脉 穿 刺 时 ， 应 防 止 用 力 拍 打 及 揉 搓 穿 刺 部 位 ， 扎 止 血 带 不 宜过 紧 ， 时 间 不 宜 过 长 ;穿 刺 或 注 射 后 部 位 要 延 长 按 压 时 间 ， 必 要 时 可 采 用 弹力 绷 带 加 压 包 扎 止 血 ， 能 选 择 一 种 注 射 方 式 的 药 物 尽 量 防 止 屡 次 穿 刺 ， 同时 选 择 留 置 针 减 少 穿 刺 次 数 ， 此 外 ， 注 射 或 穿 刺 部 位 要 交 替 使 用 ， 以 防 局部 血 肿 形 成 。 3.消 化 道 出 血 的 预 防 和 护 理 注 意 观 察 患 者 是 否 存 在 呕 吐 ， 及 时 观 察 呕 吐物 颜 色 、 性 质 及 量 ;同 时 告 知 患 者 大 小 便 后 要 观 察 自 身 二 便 的 性 质 、 颜 色和 量 ;发 现 异 常 及 时 告 知 医 护 人 员 ， 并 进 行 大 小 便 及 呕 吐 物 的 标 本 采 集 送检 。 4.眼 底 及 颅 内 出 血 的 预 防 和 护 理 保 证 充 足 睡 眠 ， 防 止 情 绪 冲 动 、 剧 烈 咳嗽 和 用 力 大 便 等 ， 应 尽 量 让 患 者 卧 床 休 息 ， 减 少 活 动 ， 防 止 揉 搓 眼 睛 ，以 免 加 重 出 血 ;对 于 血 小 板 严 重 减 少 的 患 者 ， 要 时 刻 警 惕 并 且 密 切 观 察 有无 颅 内 出 血 的 发 生 。 1.监 测 患 者 生 命 体 征 变 化 ， 观 察 皮 肤 黏 膜 出 血 部 位 、 范 围 及 变 化 过 程。 受 累 关 节 的 部 位 、 数 目 、 局 部 有 无 血 肿 或 功 能 障 碍 。 2.注 意 观 察 患 者 疼 痛 的 部 位 、 性 质 、 严 重 程 度 及 持 续 时 间 ， 必 要 时可 遵 医 嘱 使 用 解 痉 剂 或 消 炎 止 痛 药 。 防 止 疼 痛 部 位 外 伤 ， 尽 量 减 少 活动 以 减 轻 疼 痛 ， 促 进 出 血 的 吸 收 。 3.叮 嘱 并 控 制 血 小 板 减 少 患 者 不 用 手 搔 抓 皮 肤 ， 以 免 引 起 出 血 。 4.血 小 板 减 少 患 者 长 期 应 用 激 素 治 疗 时 ， 应 给 予 低 盐 低 脂 饮 食 ， 每 日 测 血压 和 体 重 ， 并 注 意 疗 效 及 不 良 反 响 ， 不 可 突 然 停 药 ， 应 逐 渐 减 量 。 5.应 用 免 疫 抑 制 剂 的 患 者 ， 应 监 测 其 血 象 变 化 ， 防 止 感 染 和 出 血 。 服 用 环磷 酰 胺 的 患 者 应 多 饮 水 ， 并 注 意 观 察 尿 色 及 尿 量 。 1、 饮 食 护 理 血 小 板 减 少 患 者 在 恢 复 期 间 一 定 要 保 证 饮 食 要有 规 律 ， 此 时 患 者 的 主 副 食 就 要 以 高 蛋 白 、 维 生 素为 主 ， 比 方 常 见 的 小 麦 、 玉 米 、 小 米 、 糯 米 、 豆 类、 瘦 肉 、 蛋 类 等 都 可 以 多 吃 一 些 ， 也 要 多 吃 新 鲜 水果 和 蔬 菜 如 橘 子 、 红 枣 、 核 桃 、 红 皮 花 生 、 菠 菜 、白 菜 ;此 时 辛 辣 油 腻 及 不 易 消 化 的 食 物 及 烟 、 酒 等刺 激 性 物 品 是 患 者 要 远 离 的 。 2、 合 理 用 药 在 恢 复 期 间 的 血 小 板 减 少 患 者 应 该 尽 可 能 防 止 使 用 引 起 血 小 板 减 少 的药 物 ， 在 日 常 生 活 中 还 应 保 持 心 情 舒 畅 、 防 止 精 神 过 度 紧 张 ， 也 要 保 持 个人 卫 生 ， 预 防 各 种 感 染 和 感 冒 ， 防 止 外 伤 等 情 况 发 生 。 3、 定 期 检 查 患 者 应 该 知 道 有 血 小 板 减 少 应 该 注 意 些 什 么 事 情 可 以 更 快 的 痊 愈 ， 尤其 是 一 些 孕 妇 在 康 复 期 间 一 定 要 科 学 的 使 用 药 物 ， 要 禁 止 使 用 损 害 血 小 板的 药 物 以 及 定 期 检 查 ;此 时 孕 妇 还 应 该 防 止 发 生 外 伤 和 感 染 ， 这 二 者 会 增 加血 小 板 的 消 耗 ， 只 有 把 这 些 事 情 注 意 到 了 患 者 才 能 够 更 好 的 痊 愈 。 4、 劳 逸 结 合 血 小 板 减 少 患 者 要 注 意 做 到 劳 逸 结 合 、 防 止 过 劳、 适 当 运 动 ， 可 以 以 散 步 、 慢 跑 或 太 极 拳 等 运 动 为 主以 增 强 体 质 ;此 时 人 们 还 应 该 防 止 外 伤 、 防 止 出 血 或加 重 出 血 ;此 时 患 者 的 家 人 还 应 做 好 患 者 的 心 理 护 理， 让 患 者 保 持 良 好 的 心 态 ， 积 极 接 受 治 疗 。 2 10 7