呼吸机的使用方法及护理

呼 吸 机 的 使 用 方 法 及 护 理 v 1.维 持 适 当 的 通 气 量 ， 便 肺 泡 通 气 量 满 足 机 体 需要 。v 2.改 善 气 体 交 换 功 能 ， 维 持 有 效 的 气 体 交 换 。v 3.减 少 呼 吸 肌 的 作 功 。v 4.肺 内 雾 化 吸 入 治 疗 。v 5.预 防 性 机 械 通 气 ， 用 于 开 胸 术 后 或 败 血 症 、 休克 、 严 重 创 伤 情 况 下 的 呼 吸 衰 竭 预 防 性 治 疗 。v 于 浮 动 胸 壁 患 者 可 以 起 到 内 支 撑 作 用 。呼 吸 机 机 械 通 气 的 作 用 v (一 )大 咯 血 或 严 重 误 吸 引 起 的 窒 息 性 呼 吸 衰 竭 v (二 )伴 有 肺 大 泡 的 呼 吸 衰 竭 v (三 )张 力 性 气 胸 病 人 v (四 )心 肌 梗 塞 继 发 的 呼 吸 衰 竭呼 吸 机 治 疗 的 相 对 禁 忌 证 1.呼 吸 频 率 30-35 次 /分 , 或 5-10 次 /分 2.鼻 导 管 鼻 塞 或 面 罩 吸 氧 血 气 分 析 ： PO255 mmHg 3.COPD： PO2 70 - 80 mmHg呼 吸 机 治 疗 适 应 征 v 吸 气 -送 气 管 道 阀 门 开 放 呼 气 管 道 阀 门 关闭 按 照 设 定 的 条 件 送 气v 呼 气 - 送 气 管 道 阀 门 关 闭 呼 气 管 道 阀 门开 放 靠 病 人 肺 和 胸 廓 弹 性 回 缩 呼 气 呼 吸 机 工 作 方 式 德 尔 格 呼 吸 机 呼 吸 机 与 病 人 的 连 接 1. 经 口 气 管 插 管 优 点 ： 插 管 迅 速 可 以 使 用 较 粗 的 插 管 缺 点 ： 病 人 不 易 耐 受 插 管 不 易 固 定 导 管 较 长 吸 痰 不 易 彻 底 呼 吸 机 与 病 人 的 连 接 2. 经 鼻 气 管 插 管优 点 ： 耐 受 比 经 口 插 管 好缺 点 ： 插 管 直 径 最 大 与 鼻 孔 相 同 不 能 使 用 较 粗 的 插 管 吸 痰 不 易 彻 底 易 堵 塞 呼 吸 机 与 病 人 的 连 接3. 气 管 切 开 优 点 ： 耐 受 好 , 吸 痰 容 易 彻 底 , 不 易 堵 塞 可 长 期 使 用缺 点 ： 经 过 一 次 手 术 使 用 呼 吸 机 的 指 征 1.呼 吸 频 率 30-35 次 /分 , 或 5-10 次 /分 2.鼻 导 管 鼻 塞 或 面 罩 吸 氧 血 气 分 析 ： PO255 mmHg 3.COPD： PO2 70 - 80 mmHg 使 用 呼 吸 机 的 基 本 步 骤 11.确 定 是 否 有 机 械 通 气 的 指 征 。2.判 断 是 否 有 机 械 通 气 的 相 对 禁 忌 症 ， 进 行 必 要 的 处 理 。3.确 定 控 制 呼 吸 或 辅 助 呼 吸 。4.确 定 机 械 通 气 方 式 （ IPPV、 SIMV、 CPAP、 PEEP 、 CPAP） 。 使 用 呼 吸 机 的 基 本 步 骤 25.确 定 机 械 通 气 的 分 钟 通 气 量 (MV） ,一 般为 8-12ml/kg。6.确 定 补 充 机 械 通 气 MV 所 需 的 频 率 （ f） 、潮 气 量 （ TV） 和 吸 气 时 间 (IT)。7.确 定 FiO2 ： 结 合 呼 气 末 正 压 调 整 吸 氧 浓度 从 而 达 到 目 标 血 氧 饱 和 度 (88-90%). 使 用 呼 吸 机 的 基 本 步 骤 38.确 定 PEEP： 当 高 浓 度 吸 氧 下 而 PaO2仍 小 于 60mmHg，应 加 用 PEEP,并 将 FiO2降 至 0.5以 下 。 PEEP的 调 节原 则 为 从 小 渐 增 ， 达 到 最 好 的 气 体 交 换 和 最 小 的循 环 影 响 。9.确 定 报 警 限 和 气 道 安 全 阀 。 不 同 呼 吸 机 的 报 警 参数 不 同 ， 参 照 说 明 书 调 节 。 气 道 压 安 全 阀 或 压 力限 制 一 般 调 在 维 持 正 压 通 气 峰 压 之 上 5-10cmH2O。10.调 节 温 化 、 湿 化 器 。 一 般 湿 化 器 的 温 度 应 调 至34-36摄 氏 度 。11.调 节 同 步 触 发 灵 敏 度 。 根 据 病 人 自 主 吸 气 力 量 的大 小 调 整 。 一 般 为 -2-4cmH2O或 0.1L/S。 用 于 日 常 和 附 加 功 能 的 键v 雾 化 ： 开 、 关 药 物 雾 化 器v 吸 痰 ： 用 于 开 始 /结 束 的 吸氧 程 序v 吸 气 保 持 ： 用 于 手 动 激 活吸 气 和 延 长 吸 气 时 间 ， 最长 为 15秒 v 红 灯 和 黄 灯 ： 报 警 和 提 示信 息v 静 音 ： 用 于 消 除 报 警 声 音 2分 钟v 报 警 复 位 ： 用 于 重 置 或 确认 报 警 信 息 和 报 警 提 示 音v 锁 定 ： 避 免 不 小 心 或 未 经允 许 对 设 置 进 行 修 改v 电 源 供 应 显 示 v 待 机 ： 待 机 与 通 气 切 换 选 择 通 气 模 式vIPPV 间 歇 性 正 压 通 气vSIMV 同 步 间 歇 指 令 通 气vCPAP/ ASB 持 续 气 道 正 压 /辅 助 自 主 呼 吸 vBIPAP（ 可 选 配 项 ） 双 相 气 道 正 压v选 择 时 按 住 相 应 的 键 大 约 3秒 钟 ， 或 者 按 一 下 选 择 的键 再 按 旋 钮 确 认 ， 选 择 的 通 气 模 式 即 被 激 活 间 歇 正 压 通 气 (IPPV)： IPPV也 称 机 械 控 制 通 气 (CMV)。 此 方 式时 ， 呼 吸 机 不 管 病 人 自 主 呼 吸 的 情 况 如 何 ，均 按 预 调 的 通 气 参 数 为 病 人 间 歇 正 压 通 气 。主 要 用 于 无 自 主 呼 吸 的 病 人 。 渭 南 市 中 心 医 院 重 症 医 学 科 同 步 间 断 指 令 呼 吸 （ SIMV ) ：v机 器 按 每 分 钟 指 令 的 次 数 和 预 定 的 潮 气量 给 病 人 呼 吸 , 不 足 的 部 分 由 病 人 自 己的 呼 吸 频 率 和 潮 气 量 补 充 v指 令 部 分 潮 气 量 和 频 率 由 机 器 决 定 , 非指 令 部 分 潮 气 量 和 频 率 由 病 人 决 定v允 许 病 人 在 两 次 指 令 呼 吸 间 自 由 呼 吸v在 逐 渐 脱 呼 吸 机 时 用 SIMV的 优 点 1 可 保 证 病 人 的 有 效 通 气 。 2 临 床 上 根 据 病 人 的 自 主 TV、 f和 MV变 化 ， 适 当 调 节 SlMV的 频 率 和 TV， 利 于 呼吸 肌 的 锻 炼 。 SIMV已 成 为 撤 离 呼 吸 机 前 的必 用 手 段 。 3 在 缺 乏 血 气 监 测 的 情 况 下 ， 当PaO2过 高 或 过 低 时 ， 病 人 可 以 通 过 自 主 呼吸 加 以 调 整 ， 这 样 减 少 了 发 生 通 气 不 足 或过 度 的 机 会 。 持 续 气 道 内 正 压 ( CPAP)：v 呼 吸 频 率 和 潮 气 量 均 由 病 人 决 定 , 机 器 仅 在一 定 的 吸 入 氧 浓 度 和 压 力 下 送 气v 在 脱 机 前 使 用 呼 气 末 正 压 通 气 （ PEEP） ：v指 通 气 机 在 吸 气 相 产 生 正 压 ， 将 气 体 压入 肺 内 ； 但 在 呼 气 末 ， 气 道 压 力 并 不 降为 另 ， 而 仍 保 持 在 一 定 的 正 压 水 平 。 在呼 气 末 仍 保 持 一 定 水 平 正 压 的 功 能 ， 就称 为 PEEP。 主 要 适 应 症 是 肺 内 分 流 所 致的 低 氧 血 症 用 于 选 择 /设 置 通 气 参 数 的 键v VT潮气量v TINSP吸气时间v F呼吸频率v O2氧气浓度v PINSP吸气压力v PASB压力支持v PEEP呼气末正压 1. 潮 气 量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设 置 2. 频 率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设 置3. 吸 入 氧 浓 度 ( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) v 长 期 使 用 呼 吸 机 吸 入 氧 浓 度 应 在 40% 以 下 , 以 免 发生 氧 中 毒 v 在 急 救 中 如 果 需 要 在 40% 以 上 时 , 持 续 时 间 尽 可能 不 要 超 过 24 小 时 4. 呼 气 末 气 道 正 压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) v 作 用 ： 增 加 功 能 残 气 量 防 止 肺 泡 萎 陷 张 开 已 萎 陷 的 肺 泡 改 善 通 气 /灌 流 比 减 少 分 流 量 v 有 提 高 血 氧 分 压 的 效 果 渭 南 市 中 心 医 院 重 症 医 学 科 使 用 PEEP 时v胸 腔 内 压 增 加 , 回 心 血 量 减 少 , 血 压 可能 下 降v故 升 高 PEEP时 应 注 意 适 当 增 加 输 入 量v常 用 范 围 5-19 cmH2O 5.吸 呼 时 间 比 （ I : E）v 即 吸 气 与 呼 气 时 间 比 ， v 常 用 1 :1.5, 也 可 以 1 : 1 v 有 人 用 1.5 : 1 , 即 吸 呼 反 比 。6. 湿 化 器 温 度 v 提 高 吸 入 气 体 的 温 度 和 湿 度v 设 置 在 28 - 32 . 屏 幕 页 面 选 择 键v ： 用 于 将 屏 幕 和 显 示 亮 度 设 置 为 亮 或 者 黑v 波 形 ： 用 于 选 择 主 页 面 ， 以 便 显 示 压 力 /流 量 波 形v 设 置 ： 用 于 选 择 设 置 屏 幕 页 面 ， 以 便 设 置 其 他 通 气参 数v 报 警 ： 用 于 选 择 报 警 屏 幕 显 示 ， 以 便 设 置 和 显 示 报警 极 限v 参 数 ： 用 于 选 择 测 量 值 屏 幕 页 面 ， 以 便 显 示 测 量 值v 配 置 ： 用 于 选 择 结 构 屏 幕 页 面 ， 用 于 系 统 设 置 ， 如报 警 音 量 、 屏 幕 亮 度 。 中 央 “ 旋 转 和 按 压 ” 控 制 按 钮v用 于 设 置 参 数 和 选 择 屏 幕 参 数v要 选 择 通 气 参 数 ， 按 下 相 应 的 参 数 键 ， 键 上的 黄 色 指 示 灯 亮 ， 旋 转 按 钮 ， 即 会 在 参 数 旁边 显 示 值 。 确 认 值 ， 按 下 旋 转 扭 ， 键 上 的 黄色 指 示 灯 灭 。 确 认 后 ， 心 的 参 数 值 立 即 生 效 。 渭 南 市 中 心 医 院 重 症 医 学 科 屏 幕 页 面 的 结 构 IPPV间 歇 性 正 压 通 气 SIMV同 步 间 歇 指 令 通 气 故 障 原 因 处 理v警 告 ! 红 色 最 高 优 先 级 报 警 消 息 ， 必须 立 即 采 取 措 施 ， 以 防 出 现 严 重 危 险v警 示 ! 黄 色 中 优 先 级 报 警 消 息 ， 需 要及 时 采 取 措 施 ， 以 防 出 现 危 险v提 示 ! 黄 色 低 优 先 级 报 警 信 息 ， 需要 注 意 报 警 设 置 范 围v 报 警 设 置 范 围 v Paw （ 气 道 压 力 ） 10-100 mbarv MV （ 分 钟 通 气 量 ） 上 限 2- 41L/minv MV （ 分 钟 通 气 量 ） 下 限 0.5L-40L/minv TApn （ 窒 息 时 间 ） 15-60 s v ftot （ 总 呼 吸 频 率 ） 10-120bpmv VTi （ 吸 气 潮 气 量 ） 0.06-4L 渭 南 市 中 心 医 院 重 症 医 学 科 脱 离 呼 吸 机 的 方 法 ：v由 CMV SIMV CPAP方 式 v逐 渐 减 少 PS 脱 机vFiO2 减 少 到 30% 脱 离 呼 吸 机 条 件 ： 1 循 环 稳 定 2 潮 气 量 5ml/Kg 3 呼 吸 频 率 7.35, PCO2 60 mmHg。（ COPD 病 人 PCO235次 /分 PO250 应 该 再 上 机 使 用 呼 吸 机 病 人 的 护 理v 了 解 机 械 通 气 的 效 果 ， 预 防 并 及 时 发 现 处 理 可 能 的并 发 症v 呼 吸 ： 有 无 自 主 呼 吸 与 呼 吸 机 是 否 同 步 呼 吸 频率 、 节 律 、 幅 度 、 类 型 、 两 侧 呼 吸 运 动 的 对 称 性 、呼 吸 音 性 质 、 有 无 罗 音v 血 氧 饱 和 度 、 血 压 、 意 识 、 体 温 、 皮 肤 黏 膜 及 周 围循 环 状 况v 检 查 腹 部 胀 气 及 肠 鸣 音 情 况 ： 气 管 插 管 气 囊 漏 气 可引 起 腹 胀 v 心 电 监 护 ： 有 无 心 律 失 常 气 道 护 理v 加 强 呼 吸 道 湿 化 气 管 内 直 接 滴 注 药 液 ， 每 次 不 超过 5毫 升 ， 每 日 湿 化 量 400-500毫 升 ， 以 患 者 分 泌 物稀 薄 痰 液 易 吸 出 为 目 标v 按 需 吸 痰 或 定 时 吸 痰 ： 安 全 吸 痰 ： 严 格 无 菌 操 作 ，每 次 吸 痰 前 按 吸 痰 键 ， 程 序 开 始 后 以 100%氧 气 进 行通 气 可 达 3分 钟 。 每 次 吸 痰 不 超 过 15秒 ， 每 次 间 隔超 过 3分 钟 以 上 ， 吸 痰 管 外 径 小 于 气 管 内 导 管 内 径1/2， 压 力 不 大 于 6.6KPa. 注 意 事 项v 1、 应 确 保 机 器 背 面 板 与 较 大 障 碍 物 或 墙 壁 之 间 至少 保 持 10厘 米 间 隔 。 氧 气 富 集 可 能 导 致 火 灾 。v 2、 不 要 将 任 何 溶 液 容 器 置 于 机 器 顶 部 或 正 上 方 。v 3、 无 创 通 气 不 能 用 于 插 管 患 者v 4、 面 罩 通 气 转 插 管 模 式 检 查 报 警 设 置v 5、 呼 吸 阀 上 没 有 积 水 杯 时 ， 切 勿 使 用 v 6、 只 能 连 接 符 合 以 下 要 求 的 氧 气 源 ：v 氧 气 流 量 ： 0.5-10L/minv 氧 气 气 压 ： 0.1-2barv 7、 必 须 特 别 注 意 流 量 校 准 是 否 成 功 ， 如 果 流 量测 量 不 可 用 ， 则 氧 气 校 准 、 支 气 管 吸 引 的 增 氧以 及 漏 气 补 偿 均 无 法 进 行 。 无 法 达 到 最 佳 通 气 。v 8、 固 定 呼 吸 机 ， 以 防 滑 动 或 倾 倒 。