感染性心内膜炎要点及习题讲解

感 染 性心 内 膜 炎 关 于 感 染 性 心 内 膜 炎 ， 正 确 的 说 法 是A 感 染 性 心 内 膜 炎 是 心 内 膜 表 面 的 微 生 物 感 染 ， 伴 赘 生 物 形成 ， 瓣 膜 是 最 常 受 累 部 位 ， 所 以 多 有 心 脏 杂 音B 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 最 常 见C 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 患 者 多 无 心 脏 病 史D 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 多 发 生 于 风 湿 性 心 瓣 膜 病 及 先 天 性 心脏 病 等 器 质 性 心 脏 病 的 基 础 上E 急 性 感 染 性 心 内 膜 以 草 绿 色 链 球 菌 最 常 见课 件 所 有 答 案 及 解 析 请 看 视 频 讲 解 ， 百 度 “ 腾 讯 课 堂 刘 本 胜 ”找 到 保 过 班 护 士 资 格 证 考 试 【 护 士 考 试 资 料 网 】 (刘 本 胜 老师 主 讲 )进 入 即 可微 信 号 ： 刘 本 胜 老 师 感 染 性心 内 膜 炎 【 定 义 】感 染 性 心 内 膜 炎 是 心 内 膜 表 面 的 微 生 物 感 染 ， 伴 赘 生 物 形 成 。 赘 生 物 是大 小 不 等 、 形 状 不 一 的 血 小 板 和 纤 维 素 团 块 ， 内 有 微 生 物 和 炎 症 细 胞 。瓣 膜 是 最 常 受 累 部 位 (瓣 膜 是 心 内 膜 延 伸 的 皱 襞 )。【 病 因 】根 据 病 程 可 分 为 急 性 和 亚 急 性 。1.急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 多 为 全 身 严 重 感 染 的 一 部 分 ， 致 病 微 生 物 毒 性 强 ，如 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ 最 常 见 ） 和 真 菌 等 ， 且 患 者 多 无 心 脏 病 史 。 急性 感 染 性 心 内 膜 炎 进 展 急 骤 ， 数 天 至 数 周 可 引 起 瓣 膜 破 坏 ， 短 期 内出 现 心 脏 杂 音 或 原 有 杂 音 性 质 改 变 ， 可 迅 速 进 展 为 急 性 充 血 性 心 力衰 竭 ； 且 感 染 迁 移 多 见 。 由 于 本 病 全 身 感 染 症 状 严 重 ， 可 掩 盖 急 性感 染 性 心 内 膜 炎 的 临 床 表 现 。2.亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 多 发 生 于 风 湿 性 心 瓣 膜 病 及 先 天 性 心 脏 病 等 器质 性 心 脏 病 的 基 础 上 。 本 病 病 原 多 为 条 件 性 致 病 菌 ， 如 草 绿 色 链 球 菌 （ 最 常 见 ） 、 白 色 葡 萄 球 菌 、 产 碱 杆 菌 和 肠 球 菌 等 。 感 染 性心 内 膜 炎 感 染 性心 内 膜 炎 【 临 床 表 现 】（ 一 ） 症 状1.发 热 发 热 是 感 染 性 心 内 膜 炎 最 常 见 的 症 状 ， 常 伴 有 头 痛 ， 背 痛 和 肌 肉 关 节 痛的 症 状 。1） 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 ： 起 病 隐 匿 ， 可 有 弛 张 性 低 热 ， 一 般 39 ， 午 后 和晚 上 高2） 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 ： 常 有 急 性 化 脓 性 感 染 ， 呈 暴 发 性 败 血 症 过 程 ， 有 高 热 、寒 战 。 常 可 突 发 心 力 衰 竭 。2.非 特 异 性 症 状 脾 大 、 贫 血 、 杵 状 指 /趾1） 脾 大 ： 约 有 15% 50%、 病 程 6周 的 病 人 可 出 现 。 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 少 见 。2） 贫 血 ： 较 为 常 见 ， 尤 其 多 见 于 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 ， 主 要 由 于 感 染 骨 髓 抑制 所 致 。3） 杵 状 指 /趾 ： 部 分 病 人 可 见 。3.动 脉 栓 塞 赘 生 物 引 起 动 脉 栓 塞 可 发 生 在 机 体 的 任 何 部 位 ， 如 脑 、 心 脏 、 牌 、 肾 、 肠 系 膜 及 四 肢 。 脑 栓 塞 的 发 生 率 最 高 。 有 左 向 右 分 流 的 先 天 性 心 血 管 病或 右 心 内 膜 炎 时 ， 肺 循 环 栓 塞 常 见 。 三 尖 瓣 赘 生 物 脱 落 引 起 肺 栓 塞 ： 表 现 为突 然 咳 嗽 、 呼 吸 困 难 、 咯 血 或 胸 痛 等 症 状 。 肺 栓 塞 还 可 发 展 为 肺 坏 死 、 空 洞 ，甚 至 脓 气 胸 。 感 染 性心 内 膜 炎 【 临 床 表 现 】（ 二 ） 体 征1.心 脏 杂 音2.周 围 体 征 可 能 是 微 血 管 炎 或 微 栓 塞 所 致 ， 多 为 非 特 异 性 ， 包 括 痕 点 ： 以 锁 骨 、 皮 肤 、 口 腔 黏 膜 和 睑 结 膜 常 见 指 、 趾 甲 下 线 状 出 血 。 Roth斑 ， 多 见 于 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 ， 表 现 为 视 网 膜 的 卵 圆 形 出 血 斑 ，其 中 心 呈 白 色 。 O sler结 节 ， 为 指 和 趾 垫 出 现 豌 豆 大 的 红 或 紫 色 痛 性 结 节 ， 较 常 见 于 亚 急性 感 染 性 心 内 膜 炎 。 Janeway损 害 ， 是 手 掌 和 足 底 无 痛 性 出 血 红 斑 ， 主 要 见 于 急 性 感 染 性 心 内膜 炎 。 感 染 性心 内 膜 炎 感 染 性心 内 膜 炎 一 感 染 性 心 内 膜 炎 患 者 ， 入 院 后 心 脏 彩 超 检 查 示 二 尖 瓣 有 大 小约 为 10mm 10mm赘 生 物 。 据 此 护 士 最 应 预 防 和 关 注 的 是A.心 力 衰 竭B.肺 部 感 染C.动 脉 栓 塞D.出 血E.深 静 脉 血 栓 感 染 性心 内 膜 炎 感 染 性 心 内 膜 炎 不 出 现 下 列 哪 项 体 征 A 杵 状 指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征 Duroziez双 重 音 用 听 诊 器 的 钟 型 体 件 稍 加 压 力 于 股 动脉 可 闻 及 收 缩 期 与 舒 张 期 双 期 吹 风 样 杂 音 。 常 见 于 主动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 。 感 染 性心 内 膜 炎 A Roth斑 B Osler结 节 C Janeway损 害 D Duroziez征 E 以 上 都 不 对手 掌 和 足 底 处 直 径 为 1 4mm的 无 痛 性 出 血 结 节指 和 趾 垫 出 现 的 豌 豆 大 小 的 红 色 疼 性 结 节 是视 网 膜 的 卵 圆 形 出 血 斑 ， 中 心 呈 白 色 感 染 性心 内 膜 炎 A 脾 功 能 亢 进 B 过 敏 性 紫 癫 C 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎D 再 生 障 碍 性 贫 血 E 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎1.一 位 28岁 男 性 的 风 湿 性 心 脏 病 患 者 ， 近 半 月 来 发 热 ， T38.3 ，右 下 睑 结 膜 见 一 出 血 点 ， 双 肺 无 啰 音 ， 脾 肋 下 可 扪 及 边 缘 ， 双 下肢 皮 肤 少 数 紫 癜 。 血 红 蛋 白 l30g L， 白 细 胞 l2 109 L， 中 性 粒白 细 胞 75 ， 血 小 板 150 109 L。 可 能 的 诊 断 是2.女 ， 35岁 。 低 热 2月 余 。 风 湿 性 心 脏 病 史 15年 余 。 查 体 ： BP ll0 60mmHg， 轻 度 贫 血 貌 ， 右 手 中 指 和 食 指 各 有 豌 豆 大 小 红 色 结 节 l个 ， 有 触 痛 。 心 界 扩 大 ， 心 率 100次 分 ， 律 齐 ， 心 尖 部 可 闻 及 3级 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 及 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 ， 脾 肋 下 刚 触 及 。 该 患者 最 可 能 出 现 的 情 况 是3.患 者 ， 男 ， 40岁 ， 既 往 体 健 。 近 日 突 然 出 现 高 热 、 乏 力 ， 足 底出 现 无 痛 性 出 血 结 节 ， 心 尖 部 可 闻 及 4级 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 。 该 患者 最 可 能 出 现 的 情 况 是 感 染 性心 内 膜 炎 感 染 性 心 内 膜 炎 最 常 见 的 并 发 症 是 A 心 力 衰 竭 B 心 肌 脓 肿 C 化 脓 性 心 包 炎 D 心 肌 炎 E 心 肌 梗 塞 感 染 性心 内 膜 炎 【 临 床 表 现 】（ 三 ） 并 发 症1.心 脏 并 发 症1） 心 力 衰 竭 ： 最 常 见 并 发 症 ， 主 要 由 瓣 膜 关 闭 不 全 所 致 ， 以 主 动 脉 瓣 受 损病 人 最 多 见 。 其 次 为 二 尖 瓣 受 损2） 心 肌 脓 肿 ： 常 见 于 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 病 人 ， 可 发 生 于 心 脏 任 何 部 位 ，以 瓣 膜 周 围 特 别 在 主 动 脉 瓣 环 多 见3） 急 性 心 肌 梗 死4） 化 脓 性 心 包 炎 ： 主 要 发 生 于 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 病 人5） 心 肌 炎 。2.细 菌 性 动 脉 瘤 多 见 于 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 病 人 ， 受 累 动 脉 多 为 近 端主 动 脉 及 主 动 脉 窦 、 脑 、 内 脏 和 四 肢 。3.迁 移 性 脓 肿 多 见 于 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 病 人 ， 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 病 人 少 见 ， 多 发 生 在 肝 、 脾 、 骨 髓 和 神 经 系 统 。 感 染 性心 内 膜 炎 【 临 床 表 现 】（ 三 ） 并 发 症4.神 经 系 统 ：1） 脑 栓 塞 ： 占 其 中 1/2， 最 常 受 累 的 是 大 脑 中 动 脉 及 其 分 支 。2） 脑 细 菌 性 动 脉 瘤 ： 除 非 破 裂 出 血 ， 多 无 症 状 。3） 脑 出 血 ： 由 脑 栓 塞 或 细 菌 性 动 脉 瘤 破 裂 所 致 。4） 中 毒 性 脑 病 ： 可 有 脑 膜 剌 激 征5） 化 脓 性 脑 膜 炎 ： 不 常 见 ， 主 要 见 于 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 病 人 ， 尤 其 是 金黄 色 葡 萄 球 菌 性 心 内 膜 炎 。6） 脑 脓 肿 。5.肾 脏 大 多 数 病 人 有 肾 损 害 ： 肾 动 脉 栓 塞 和 肾 梗 死 ， 多 见 于 急 性 感 染 性心 内 膜 炎 病 人 。 局 灶 性 或 弥 漫 性 肾 小 球 肾 炎 ， 常 见 于 亚 急 性 感 染 性 心内 膜 炎 病 人 。 肾 脓 肿 ,但 少 见 。 感 染 性心 内 膜 炎 A.屈 曲 位B.弯 腰 侧 卧 位C.屈 膝 抱 足 位D.胸 膝 位E.仰 卧 屈 膝 位血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 营 养 障 碍 期 的 典 型 体 位 是血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 ， 坏 疽 期 的 典 型 体 位 为 感 染 性心 内 膜 炎 【 检 查 】1.尿 常 规 显 微 镜 下 常 有 血 尿 和 轻 度 蛋 白 尿 。 肉 眼 血 尿 提 示 肾 梗 死 。 红 细胞 管 型 和 大 量 蛋 白 尿 提 示 弥 漫 性 肾 小 球 性 肾 炎2.血 常 规 白 细 胞 计 数 正 常 或 轻 度 升 高 ， 分 类 计 数 轻 度 左 移 。 “ 耳 垂 组织 细 胞 ” 现 象 。 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 常 有 ： 血 白 细 胞 计 数 增 高 ， 并 有 核左 移 。 红 细 胞 沉 降 率 升 高 。 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 病 人 常 见 ： 正 常 色 素型 正 常 细 胞 性 贫 血3.免 疫 学 检 查 80%的 病 人 血 清 出 现 免 疫 复 合 物 ， 25%的 病 人 有 高 丙 种 球蛋 白 血 症 。 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 有 50%类 风 湿 因 子 阳 性 。4.血 培 养 是 诊 断 菌 血 症 和 感 染 性 心 内 膜 炎 的 最 有 价 值 重 要 方 法 。5.X线 检 查 CT扫 描 有 助 于 脑 梗 死 、 脓 肿 和 出 血 的 诊 断 。6.心 电 图7.超 声 心 动 图 超 声 心 动 图 发 现 赘 生 物 ， 对 明 确 感 染 性 心 内 膜 炎 诊 断 有 重要 价 值 。 感 染 性心 内 膜 炎 诊 断 感 染 性 心 内 膜 炎 最 重 要 的 方 法 是 A 超 声 心 动 图 B 血 培 养 C 心 电 图 D 免 疫 学 检 查 E X线 检 查 感 染 性心 内 膜 炎 女 ， 40岁 。 发 现 室 间 隔 缺 损 38年 。 3个 月 前 拔 牙 后 持 续 发 热 至 今 。查 体 ： 体 温 37.6 ， 睑 结 膜 苍 白 ， 有 瘀 点 ， 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 可闻 及 全 收 缩 期 杂 音 ， 脾 肋 下 可 触 及 。 最 有 助 于 确 诊 的 检 查 是A 腹 部 B超B 血 常 规 C 血 培 养 D 血 清 铁 E 尿 蛋 白 感 染 性心 内 膜 炎 A 腹 部 B超B 血 常 规 C 血 培 养 D 超 声 心 动 图 E 心 电 图为 明 确 感 染 性 心 内 膜 炎 病 原 体 ， 首 选为 发 现 感 染 性 心 内 膜 炎 患 者 心 内 膜 表 面 的 赘 生 物 及 瓣 膜 病 变 ，首 选 感 染 性心 内 膜 炎 关 于 感 染 性 心 内 膜 炎 选 用 抗 生 素 的 原 则 除 外A.待 血 培 养 结 果 出 来 后 ， 及 早 用 药B.要 足 量 用 药 ， 以 便 药 物 在 赘 生 物 内 达 到 治 疗 浓 度C.疗 程 宜 长 ， 应 不 短 于 4 6周 ， 以 静 脉 给 药 为 主D.以 选 择 杀 菌 制 剂 为 主E.尽 量 联 合 用 药 ， 加 强 协 同 杀 菌 作 用 感 染 性心 内 膜 炎 【 治 疗 原 则 】（ 一 ） 抗 微 生 物 药 物 治 疗是 治 疗 本 病 最 重 要 的 措 施 。 用 药 原 则 为 ： 早 期 应 用 。 充 分 用 药 ， 选用 灭 菌 性 抗 微 生 物 药 物 ， 大 剂 量 和 长 疗 程 。 静 脉 用 药 为 主 ， 保 持稳 定 、 高 的 血 药 浓 度 。1.病 原 微 生 物 不 明 时 ,经 验 治 疗 广 谱 抗 生 素 ， 如 采 用 萘 呋 西 林 、 氨 苄 西林 和 庆 大 霉 素 ， 静 脉 注 射 或 滴 注 。亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 应 用 针 对 链 球 菌 、 肠 球 菌 的 抗 生 素 ， 如 青 霉 素 为主 或 加 庆 大 霉 素 静 脉 滴 注 。2.培 养 出 病 原 微 生 物 时 的 治 疗 ， 应 根 据 致 病 菌 对 药 物 的 敏 感 程 度 选 择 抗微 生 物 药 物 。1） 青 霉 素 敏 感 的 细 菌 治 疗 ： 至 少 用 药 4周 。 对 青 霉 素 敏 感 的 细 菌 如 草 绿色 链 球 菌 、 牛 链 球 菌 、 肺 炎 球 菌 等 。2） 青 霉 素 耐 药 的 链 球 菌 治 疗 可 选 用 青 霉 素 加 庆 大 霉 素 。 万 古 霉 素 ， 疗 程 4周 。 感 染 性心 内 膜 炎 【 治 疗 原 则 】3） 肠 球 菌 心 内 膜 炎 治 疗 可 选 用 大 剂 量 青 霉 素 加 庆 大 霉 素 静 脉 滴 注 。 氨 苄 西 林 加 庆 大 霉 素 ， 用 药 4 6周 ， 治 疗 过 程 中 酌 减 或 撤 除 庆 大 霉 素 ，防 其 毒 副 作 用 。 治 疗 效 果 不 佳 或 不 能 耐 受 者 可 改 用 万 古 霉 素 ， 静 脉 滴 注 ， 疗 程 4 6周 。4） 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 表 皮 葡 萄 球 菌 的 治 疗 萘 呋 西 林 或 苯 唑 西 林 ， 青 霉 素 过 敏 或 无 效 病 人 ， 可 用 头 孢 唑 啉 ， 加 用 庆 大 霉 素 。 青 霉 素 和 头 孢 菌 素 无 效 时 ， 可 用 万 古 霉 素 4 6周 。5） 耐 药 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 表 皮 葡 萄 球 菌 治 疗 应 用 万 古 霉 素 治 疗 4周 。6） 对 其 他 细 菌 治 疗 用 青 霉 素 、 头 孢 菌 素 或 万 古 霉 素7） 真 菌 感 染 治 疗 用 两 性 霉 素 B （ 二 ） 外 科 治 疗有 严 重 心 脏 并 发 症 或 抗 生 素 治 疗 无 效 的 病 人 ， 应 考 虑 手 术 治 疗 。 感 染 性心 内 膜 炎 【 护 理 问 题 】1.体 温 过 高 与 微 生 物 感 染 引 起 的 心 内 膜 炎 有 关2.营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 长 期 发 热 导 致 机 体 消 耗 过 多 有 关3.焦 虑 与 发 热 、 病 情 反 复 、 疗 程 长 、 出 现 并 发 症 有 关4.潜 在 并 发 症 ： 心 力 衰 竭 、 动 脉 栓 塞 感 染 性心 内 膜 炎 【 护 理 措 施 】1.一 般 护 理 环 境 、 生 活 护 理 。2.饮 食 护 理 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 易 消 化 的 半 流 食 或 软 食 ，注 意 补 充 蔬 菜 、 水 果 ， 变 换 膳 食 花 样 和 口 味 ， 促 进 食 欲 ， 补 充 高 热引 起 的 机 体 消 耗 。3.发 热 护 理4.正 确 采 集 血 标 本1） 对 于 未 开 始 治 疗 的 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 病 人 应 在 第 一 日 每 间 隔 1小时 采 血 1次 ， 共 3次 。 如 次 日 未 见 细 菌 生 长 ， 重 复 采 血 3次 后 ， 开 始抗 生 素 治 疗2） 急 性 感 染 心 内 膜 炎 病 人 应 在 入 院 后 3小 时 内 ， 每 隔 l小 时 l次 共 取 3个 血标 本 后 开 始 治 疗3） 已 用 过 抗 生 素 病 人 ， 应 停 药 2 7d后 采 血无 需 体 温 升 高 时 采 血 ， 每 次 取 静 脉 血 10 20ml， 作 需 氧 和 厌 氧 培 养 ， 至 少 应 培 养 3周 ， 并 周 期 性 作 革 兰 染 色 涂 片 和 次 代 培 养 。 必 要 时 培 养 基 需补 充 特 殊 营 养 或 采 用 特 殊 培 养 技 术 。（ 一 般 的 血 培 养 每 次 取 静 脉 血 5 10ml， 培 养 57日 即 可 ） 感 染 性心 内 膜 炎 患 者 女 ， 25岁 ， 患 风 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 。 不 明 原 因 持 续 发 热 1月 余 ，体 温 波 动 在 37.5 38.5 之 间 ， 应 用 多 种 抗 生 素 治 疗 无 效 ， 今 晨以 “ 感 染 性 心 内 膜 炎 ” 收 住 入 院 。 现 遵 医 嘱 行 血 培 养 检 查 ， 抽 取 血糖 养 标 本 时 间 的 选 择 ， 正 确 的 是A. 入 院 3小 时 内 采 血 ， 间 隔 1h， 共 3次 ， 无 需 体 温 升 高 时 采 血B. 入 院 第 一 日 间 隔 1h采 血 ， 共 3次 ， 无 需 体 温 升 高 时 采 血C. 停 用 抗 生 素 2 7天 后 采 血 ， 寒 战 时 采 血D. 停 用 抗 生 素 2 7天 后 采 血 ， 体 温 升 高 时 采 血E. 停 用 抗 生 素 2 7天 后 采 血 ， 无 需 体 温 升 高 时 采 血 感 染 性心 内 膜 炎 【 健 康 教 育 】向 病 人 介 绍 就 诊 注 意 事 项 ， 告 诉 病 人 在 就 诊 时 应 向 医 生 讲 明 本 人 有 心 内膜 炎 病 史 ， 在 实 施 口 腔 内 手 术 如 拔 牙 、 扁 桃 体 摘 除 ， 上 呼 吸 道 手 术 或 操作 及 生 殖 、 泌 尿 、 消 化 道 侵 入 性 检 查 或 其 他 外 科 手 术 前 ， 应 预 防 性 使 用抗 生 素 。 注 ： 口 腔 、 上 呼 吸 道 操 作 或 手 术 者 ， 应 给 予 针 对 草 绿 色 链 球 菌的 抗 生 素 ； 泌 尿 、 生 殖 及 消 化 系 统 手 术 或 操 作 者 ， 应 针 对 肠 球 菌 用 药 。术 前 一 天 开 始 肌 注 青 、 链 霉 素 至 术 后 3天 停 药 。 感 染 性心 内 膜 炎 一 风 湿 性 心 脏 病 二 尖 辨 狭 窄 的 25岁 患 者 ， 因 有 龋 齿 ， 需 要 拔 掉 ， 为防 止 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 的 发 生 ， 正 确 的 做 法 是A 术 前 休 息 一 天 ， 术 后 给 以 青 、 链 霉 素 肌 注 3天B 术 前 一 天 开 始 肌 注 青 、 链 霉 素 至 术 后 3天 停 药C 术 后 口 服 头 孢 氨 苄D 术 后 给 以 庆 大 霉 素 肌 注 3天E 术 后 给 予 青 霉 素 静 脉 滴 注 3天 感 染 性心 内 膜 炎 瓣 膜 、 心 内 膜急 性 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 Janeway亚 急 性 、 风 心 病 及 先 心 病 、 草 绿 色 链 球 菌 、 Roth斑 、 O sler结 节赘 生 物 、 超 声 心 动 图 、 栓 塞发 热 、 心 力 衰 竭灭 菌 性 、 青 霉 素未 治 疗 的 亚 急 性 ： 第 1日 1小 时 采 血 1次 ， 共 3次 ，次 日 如 未 见 细 菌 生 长 ， 重 复 采 血 3次 后 ， 开 始 治 疗急 性 ： 3小 时 内 ， 每 隔 1小 时 1次 ， 共 3次 后 开 始 治 疗已 用 过 抗 生 素 停 药 2 7d后 无 需 体 温 升 高 时 ， 10 20ml， 3周青 、 链 霉 素 术 前 1天 至 术 后 3天 感 染 性心 内 膜 炎 患 者 ， 男 性 ， 56岁 。 10天 前 突 发 高 热 、 寒 战 ， 伴 背 部 疼 痛 ， 恶 心 ，近 2天 来 心 悸 伴 气 短 ， 活 动 后 加 重 ， 夜 间 不 能 平 卧 入 睡 。 2周 前 患 甲沟 炎 而 进 行 拔 甲 术 。 既 往 无 心 脏 病 病 史 。 查 体 ： 体 温 38.5摄 氏 度 ，脉 搏 102次 /分 ， 血 压 140/80mmHg， 急 性 热 病 病 容 ， 呼 吸 困 难 明 显 ，轻 度 发 绀 ， 右 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ， 双 肺 底 可 闻 湿 啰 音 ， 心 界 不 大 ， 心律 整 ， 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 可 闻 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 ， 左 足 底 可 见 直 径3mm的 无 痛 出 血 性 红 斑 ， 行 拔 甲 术 的 手 指 扔 有 肿 胀 。 心 电 图 检 查 正常 。 化 验 结 果 ： 白 细 胞 19 109/L， 中 性 粒 细 胞 0.85， 镜 下 血 尿 ， 尿蛋 白 （ +） 。1.考 虑 病 人 所 患 疾 病 最 有 可 能 为A.急 性 支 气 管 炎B.二 尖 瓣 狭 窄 并 感 染C.病 毒 性 心 肌 炎D.亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎E.急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 感 染 性心 内 膜 炎 患 者 ， 男 性 ， 56岁 。 10天 前 突 发 高 热 、 寒 战 ， 伴 背 部 疼 痛 ， 恶 心 ，近 2天 来 心 悸 伴 气 短 ， 活 动 后 加 重 ， 夜 间 不 能 平 卧 入 睡 。 2周 前 患 甲沟 炎 而 进 行 拔 甲 术 。 既 往 无 心 脏 病 病 史 。 查 体 ： 体 温 38.5摄 氏 度 ，脉 搏 102次 /分 ， 血 压 140/80mmHg， 急 性 热 病 病 容 ， 呼 吸 困 难 明 显 ，轻 度 发 绀 ， 右 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ， 双 肺 底 可 闻 湿 啰 音 ， 心 界 不 大 ， 心律 整 ， 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 可 闻 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 ， 左 足 底 可 见 直 径3mm的 无 痛 出 血 性 红 斑 ， 行 拔 甲 术 的 手 指 扔 有 肿 胀 。 心 电 图 检 查 正常 。 化 验 结 果 ： 白 细 胞 19 109/L， 中 性 粒 细 胞 0.85， 镜 下 血 尿 ， 尿蛋 白 （ +） 。2.为 明 确 病 原 菌 ， 首 选 下 列 哪 项 检 查A.血 培 养B.冠 脉 造 影C.腹 部 B超D.超 声 心 动 图E.血 免 疫 学 检 查 感 染 性心 内 膜 炎 患 者 ， 男 性 ， 56岁 。 10天 前 突 发 高 热 、 寒 战 ， 伴 背 部 疼 痛 ， 恶 心 ，近 2天 来 心 悸 伴 气 短 ， 活 动 后 加 重 ， 夜 间 不 能 平 卧 入 睡 。 2周 前 患 甲沟 炎 而 进 行 拔 甲 术 。 既 往 无 心 脏 病 病 史 。 查 体 ： 体 温 38.5摄 氏 度 ，脉 搏 102次 /分 ， 血 压 140/80mmHg， 急 性 热 病 病 容 ， 呼 吸 困 难 明 显 ，轻 度 发 绀 ， 右 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ， 双 肺 底 可 闻 湿 啰 音 ， 心 界 不 大 ， 心律 整 ， 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 可 闻 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 ， 左 足 底 可 见 直 径3mm的 无 痛 出 血 性 红 斑 ， 行 拔 甲 术 的 手 指 扔 有 肿 胀 。 心 电 图 检 查 正常 。 化 验 结 果 ： 白 细 胞 19 109/L， 中 性 粒 细 胞 0.85， 镜 下 血 尿 ， 尿蛋 白 （ +） 。3.为 明 确 诊 断 ， 还 应 尽 早 进 行 哪 项 检 查A.运 动 负 荷 试 验B.冠 脉 造 影C.胸 部 X线D.超 声 心 动 图E.胸 部 CT 感 染 性心 内 膜 炎 患 者 ， 男 性 ， 56岁 。 10天 前 突 发 高 热 、 寒 战 ， 伴 背 部 疼 痛 ， 恶 心 ，近 2天 来 心 悸 伴 气 短 ， 活 动 后 加 重 ， 夜 间 不 能 平 卧 入 睡 。 2周 前 患 甲沟 炎 而 进 行 拔 甲 术 。 既 往 无 心 脏 病 病 史 。 查 体 ： 体 温 38.5摄 氏 度 ，脉 搏 102次 /分 ， 血 压 140/80mmHg， 急 性 热 病 病 容 ， 呼 吸 困 难 明 显 ，轻 度 发 绀 ， 右 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ， 双 肺 底 可 闻 湿 啰 音 ， 心 界 不 大 ， 心律 整 ， 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 可 闻 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 ， 左 足 底 可 见 直 径3mm的 无 痛 出 血 性 红 斑 ， 行 拔 甲 术 的 手 指 扔 有 肿 胀 。 心 电 图 检 查 正常 。 化 验 结 果 ： 白 细 胞 19 109/L， 中 性 粒 细 胞 0.85， 镜 下 血 尿 ， 尿蛋 白 （ +） 。4.现 遵 医 嘱 行 血 培 养 检 查 ， 抽 取 血 糖 养 标 本 时 间 的 选 择 ， 正 确 的 是A. 入 院 3小 时 内 采 血 ， 间 隔 1h， 共 3次 ， 无 需 体 温 升 高 时 采 血B. 第 一 日 间 隔 1h采 血 ， 共 3次 ， 无 需 体 温 升 高 时 采 血C. 停 用 抗 生 素 2 7天 后 采 血 ， ， 寒 战 时 采 血D. 停 用 抗 生 素 2 7天 后 采 血 ， 体 温 升 高 时 采 血E. 停 用 抗 生 素 2 7天 后 采 血 ， 无 需 体 温 升 高 时 采 血 感 染 性心 内 膜 炎 患 者 ， 男 性 ， 56岁 。 10天 前 突 发 高 热 、 寒 战 ， 伴 背 部 疼 痛 ， 恶 心 ，近 2天 来 心 悸 伴 气 短 ， 活 动 后 加 重 ， 夜 间 不 能 平 卧 入 睡 。 2周 前 患 甲沟 炎 而 进 行 拔 甲 术 。 既 往 无 心 脏 病 病 史 。 查 体 ： 体 温 38.5摄 氏 度 ，脉 搏 102次 /分 ， 血 压 140/80mmHg， 急 性 热 病 病 容 ， 呼 吸 困 难 明 显 ，轻 度 发 绀 ， 右 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ， 双 肺 底 可 闻 湿 啰 音 ， 心 界 不 大 ， 心律 整 ， 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 可 闻 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 ， 左 足 底 可 见 直 径3mm的 无 痛 出 血 性 红 斑 ， 行 拔 甲 术 的 手 指 扔 有 肿 胀 。 心 电 图 检 查 正常 。 化 验 结 果 ： 白 细 胞 19 109/L， 中 性 粒 细 胞 0.85， 镜 下 血 尿 ， 尿蛋 白 （ +） 。5.现 该 患 者 已 经 出 现 了 哪 项 并 发 症A.心 力 衰 竭B.急 性 心 肌 梗 死C.脑 栓 塞D.脑 出 血E.下 肢 动 脉 栓 塞 感 染 性心 内 膜 炎 患 者 ， 男 性 ， 56岁 。 10天 前 突 发 高 热 、 寒 战 ， 伴 背 部 疼 痛 ， 恶 心 ，近 2天 来 心 悸 伴 气 短 ， 活 动 后 加 重 ， 夜 间 不 能 平 卧 入 睡 。 2周 前 患 甲沟 炎 而 进 行 拔 甲 术 。 既 往 无 心 脏 病 病 史 。 查 体 ： 体 温 38.5摄 氏 度 ，脉 搏 102次 /分 ， 血 压 140/80mmHg， 急 性 热 病 病 容 ， 呼 吸 困 难 明 显 ，轻 度 发 绀 ， 右 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ， 双 肺 底 可 闻 湿 啰 音 ， 心 界 不 大 ， 心律 整 ， 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 可 闻 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 ， 左 足 底 可 见 直 径3mm的 无 痛 出 血 性 红 斑 ， 行 拔 甲 术 的 手 指 扔 有 肿 胀 。 心 电 图 检 查 正常 。 化 验 结 果 ： 白 细 胞 19 109/L， 中 性 粒 细 胞 0.85， 镜 下 血 尿 ， 尿蛋 白 （ +） 。6.应 给 予 患 者 采 取 何 种 体 位A.半 卧 位B.平 卧 位C.中 凹 卧 位D.左 侧 卧 位E.右 侧 卧 位