低度鳞状上皮内病变重点

低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 CIN 的 术 语 是 上 世 纪 70 年 代 和 80 年 代 被 广 泛 使 用 的 病理 诊 断 。 然 而 近 20 年 来 大 量 的 研 究 揭 示 宫 颈 癌 及 癌 前 病变 与 HPV 感 染 有 关 ， 进 一 步 的 研 究 发 现 CIN 并 非 是 程 度不 同 的 连 续 的 单 一 病 变 ， 而 可 以 分 为 两 类 临 床 病 理 过 程 有明 显 差 异 的 病 变 ： 低 度 病 变 和 高 度 病 变 。 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 ， 即 为 CIN1级 的 表 现 ， 也 就 是 低 度 宫 颈 癌 前 病 变 ，并 不 等 于 宫 颈 癌 。 从 宫 颈 癌 前 病 变 发 展 至 宫 颈 癌 需 要 经 过 宫 颈 上 皮 不典 型 增 生 原 位 癌 浸 润 癌 的 过 程 ， 大 概 需 要 10 年 左 右 的 时 间 ， 在 此期 间 如 果 能 够 用 纳 可 佳 提 高 宫 颈 局 部 的 免 疫 力 ， 就 能 避 免 宫 颈 癌 的 发生 。 治 疗 宫 颈 癌 前 病 变 应 做 到 早 期 发 现 、 早 期 治 疗 。 非 典 型 增 生 增 生 上 皮 细 胞 的 形 态 呈 现 一 定 程 度 的 异 型 性 ， 但 还 不 足 以 诊 断 为 癌 。 镜 下 表现 为 增 生 的 细 胞 大 小 不 一 ， 形 态 多 样 ， 核 大 而 浓 染 ， 核 浆 比 例 增 大 ， 核 分 裂可 增 多 但 多 属 正 常 核 分 裂 像 ； 细 胞 排 列 较 乱 ， 极 向 消 失 。 非 典 型 增 生 如 合 并 感 染 人 乳 头 状 瘤 病 毒 （ HPV ） ， 则 癌 变 率 更 高 （ 高 危 型 HPV 为 16 ， 18 ， 33 型 ） 非 典 型 性 增 生 症 状 （ 1） 黏 膜 白 斑 病 。 常 发 生 在 口 腔 、 食 管 、 外 阴 等 处 黏 膜 ， 病 变 肉 眼 观 呈 白 色 斑 块 ， 镜下 见 鳞 状 上 皮 过 度 增 生 和 角 化 ， 并 有 一 定 异 型 性 ， 病 变 有 可 能 发 展 为 鳞 状 细 胞 癌 。 （ 2） 子 宫 颈 糜 烂 。 指 子 宫 颈 阴 道 部 的 鳞 状 上 皮 被 来 自 子 宫 颈 管 的 柱 状 上 皮 取 代 。 在 糜烂 愈 合 中 ， 储 备 细 胞 增 生 并 化 生 为 鳞 状 上 皮 。 由 于 慢 性 炎 症 过 程 可 导 致 不 完 全 鳞 化 和 异型 增 生 ， 少 数 演 变 为 宫 颈 鳞 状 细 胞 癌 。 （ 3） 乳 腺 增 生 症 。 主 要 为 乳 腺 小 叶 导 管 和 腺 泡 上 皮 细 胞 的 增 生 和 囊 性 变 ， 其 中 伴 有 导管 内 乳 头 状 增 生 者 较 易 发 生 癌 变 。 （ 4） 结 肠 多 发 性 息 肉 病 。 往 往 有 家 族 史 ， 可 恶 变 为 腺 癌 。 （ 5） 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 。 胃 黏 膜 腺 体 可 发 生 肠 上 皮 化 生 ， 与 胃 癌 的 发 生 有 一 定 的 关 系 。 如 何 治 疗 非 典 型 性 增 生 的 治 疗 取 决 于 病 变 的 程 度 。 对 于 轻 度 病 变 ， 一 般 不 需 要 治 疗 ，但 应 定 期 进 行 随 访 。 但 是 ， 对 于 中 、 重 度 病 变 ， 由 于 很 难 通 过 自 体 清 除 ， 因此 需 要 进 行 相 应 的 治 疗 。 临 床 上 治 疗 中 、 重 度 病 变 的 方 法 一 般 分 为 两 大 类 ：物 理 疗 法 和 手 术 切 除 。 1、 物 理 治 疗 ： 包 括 乳 腺 红 光 检 查 治 疗 仪 和 冷 冻 治 疗 ， 通 过 加 热 或 冷 冻 破 坏 异常 增 生 组 织 。 2、 手 术 切 除 ： 通 过 手 术 将 异 常 组 织 切 除 。 切 除 的 组 织 也 可 以 用 于 病 理 学 进 行组 织 诊 断 （ 因 此 也 被 称 作 是 活 检 ） 。 其 它 治 疗 方 法 CIN生 物 靶 向 细 胞 疗 法 ： 此 疗 法 以 生 物 学 原 理 为 基 础 ， 通 过 分 解 细 胞 ， 深 入 病灶 清 除 患 者 体 内 hpv病 毒 ， 从 而 达 成 标 本 兼 治 的 目 的 。 放 射 治 疗 ： 年 老 体 弱 及 有 严 重 内 科 合 并 症 不 能 耐 手 术 者 ， 以 及 期 以 上 不 宜手 术 者 ， 可 放 射 治 疗 ， 包 括 腔 内 及 体 外 照 射 。 鉴 别 诊 断 确 诊 主 要 依 据 宫 颈 活 组 织 病 理 检 查 。 应 注 意 与 有 类 似 临 床 症 状 或 体 征 的 各 种 宫 颈 病 变 鉴别 。 包 括 ： 1.宫 颈 良 性 病 变 ： 宫 颈 柱 状 上 皮 异 位 、 宫 颈 息 肉 、 宫 颈 子 宫 内 膜 异 位 症 和 宫 颈 结 核 性 溃疡 等 ； 2.宫 颈 良 性 肿 瘤 ： 宫 颈 黏 膜 下 肌 瘤 、 宫 颈 管 肌 瘤 、 宫 颈 乳 头 瘤 等 ； 3.宫 颈 恶 性 肿 瘤 ： 原 发 性 恶 性 黑 色 素 瘤 、 肉 瘤 及 淋 巴 瘤 、 转 移 性 癌 等 。 预 防 措 施 1.普 及 防 癌 知 识 ， 开 展 性 卫 生 教 育 ， 提 倡 晚 婚 少 育 。 2.重 视 高 危 因 素 及 高 危 人 群 ， 有 异 常 症 状 者 及 时 就 医 。 3.早 期 发 现 及 诊 治 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 ， 阻 断 宫 颈 浸 润 癌 发 生 。 4.健 全 及 发 挥 妇 女 防 癌 保 健 网 的 作 用 ， 开 展 宫 颈 癌 筛 查 ， 做 到 早 发 现 、 早 诊断 、 早 治 疗 。 概 述 宫 颈 cin有 很 大 危 害 ， 女 性 朋 友 可 能 患 上 癌 症 。 通 过 症 状 对 病 情 进 行 判 断 ， 以 科 学 的 检 查 来 判 断 病 情 。 做 好 治 疗 措 施 ， 减 少 被 疾 病 纠 缠 的 风 险 。 预 防 宫 颈 癌 ， 需 要 从 各 方 面 抓 起 。