三叉神经痛与面神经麻痹

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三叉神经痛,特发性面神经麻痹,三叉神经痛,(Trigeminal Neuralgia),三叉神经痛,(Trigeminal Neuralgia),概念,一种原因未明,三叉神经分布区,内的短暂而反复发作的剧痛。,性 质,混合性,躯体感觉,躯体运动,自,脑桥发出,解剖结构,-,起源与性质,出入颅部位,眼神经,眶上裂,上颌,N,圆孔,下颌,N,卵圆孔,三叉神经,Trigeminal nerve,解剖结构,-,支配区域,三叉神经支配面部及头的前半部的感觉，运动部分支配咬肌及翼状咀嚼肌。,病理生理特点,病因不清，一部分主要三叉神经根部受小血管（小脑上动脉或迂曲的静脉）的压迫（见于老年人），使局部产生脱髓鞘变化所引起；三叉神经节的神经细胞因反复缺血发作而受损导致发病；其他还有病毒感染，颞骨岩部异常变异产生机械性压迫等。,三叉神经进入桥脑侧面之前，对痛觉敏感的传入神经纤维产生异位动作电位，压迫或其它病理改变导致大的有髓纤维脱髓鞘，而大的有髓纤维并不传到疼痛，但可导致邻近伴随的小的无髓或薄髓鞘纤维变得易兴奋。,三叉神经痛临床表现,年龄、性别：多见于,40,岁以上，女：男,3:2,。,疼痛部位：以第二、三支受累常见，多为单侧发病。,疼痛特点是唇、龈、颊、下颌发生的痛苦的发作性的疼痛，极少累及眼支。,疼痛性质是阵发性针刺样，持续,1-2,分钟，非常剧烈，重者伴痛性抽搐（,Tic,），日夜反复发作，疼痛可以是自发性，也可以由讲话、咀嚼、微笑动作诱发；,触发点（扳机点），轻触面部引起疼痛，甚至气流可以触发。,临床特征是无客观的感觉缺失。,诊断及鉴别诊断,诊断,根据部位、性质、,“,扳机点,”,、无阳性体征。,鉴别诊断,动脉瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤等引起的继发性三叉神经痛常合并感觉缺失；偏头痛及丛集样头疼位置比较深；牙痛、舌咽神经痛部位不同；颞动脉炎为持续疼痛伴有肌痛；青年三叉神经痛要想到多发性硬化等。,治疗,药物治疗：,50%-75%,患者卡马西平有效，每日,100mg,逐渐增量，多在维持量,200mg,，,4/,日；苯妥英钠,300mg-400mg,，也可使用巴氯芬，也可联合应用。,药物无效者：封闭疗法,三叉,N,节射频电凝疗法,手术治疗,刀或,X,线刀,特发性面神经麻痹,(Idiopathic Facial Palsy),特发性面神经麻痹,概念,又简称面神经炎或,Bell,麻痹,(Bell palsy),，,是因面神经管内的面神经非特异性炎症所致的周围性面肌面瘫。,病因病理,面神经炎的病因未完全阐明,受冷、病毒感染和自主神经功能障碍,局部神经营养血管痉挛、缺血、水肿压迫,面神经,(,骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性,性质,混合性,感觉、运动和副交感神 经纤维,连脑,脑 桥,出入颅部位,内耳门、面神经管,茎乳孔,面神经,Facial nerve,面神经,Facial nerve,面神经离开桥脑后与听神经一起进入内听道，走行在面神经管内，由茎乳孔出颅。,支配表情肌、泪腺、下颌下腺、舌下腺及舌前,2/3,味蕾。,特发性面神经麻痹临床表现,任何年龄均可发病，男性略多,急性起病，数小时或,48,小时内达高峰。,病前,1-2,天可有患侧耳后或下颌角疼痛，也可以有单侧味觉缺失、听觉过敏。,主要症状为一侧面部表情肌瘫痪,周围性面瘫,(,Bell,征,),。,MRI,显示面神经及膝状神经节的肿胀和均匀强化。,80%,在数周或数月内恢复，,EMG,有失神经表现提示存在轴索变性，在恢复时间延长，而且，可能不完全。,Bell,征,周围性面神经麻痹时，当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色的巩膜,。,周围性面瘫,患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与牙龈之间，征,面神经管病变：运动麻痹、味觉受损、泪腺受损以及耳聋。,面神经管至镫骨肌：周围性面瘫、舌前,2/3,味觉障碍与听觉过敏；,膝状神经节病变：带状疱疹病毒引起（,Ramsay Hunt Syndrome,）表现为疼痛、疱疹、面瘫、听觉过敏、味觉丧失。,4.,鼓索支以上镫骨肌病变：周围性面瘫、舌前,2/3,味觉障碍、唾液分泌障碍。,5.,茎乳孔以下：周围性面瘫，不伴味觉丧失。,诊断及鉴别诊断,诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断,鉴别诊断：,格林,-,巴利综合征,颞骨部位肿瘤，听神经瘤以及其它后颅窝肿等局部压迫面神经，,脑干病变如梗死、炎症、脱髓鞘引起的周围性面瘫。,与中枢性面瘫的鉴别。,治疗,1,、急性期治疗：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复,。注意保护角膜、结膜，预防感染,(1),尽早用,1,个疗程泼尼松或地塞米松。,(2),补充,B,族维生素：维生素,B1,、,B12,(3)Hunt,综合征给予抗病毒治疗：无环鸟苷,(4),超短波透热、红外线照射或局部热敷。,（,5,）暴露性角膜炎治疗。,2,、恢复期治疗：理疗、康复治疗,3,、后遗症期治疗：手术疗法,