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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科老年患者健康(jinkng)护理,第一页,共37页。,社会现状,社会(shhu)老龄化老年人口增加,老年骨质疏松症居全球常见病第6位,影响患者工作、生活,增加患者家庭经济、精神负担,成为公共卫生问题,第二页,共37页。,老年(lonin)骨质疏松性骨折特点,外伤(wishng)力小骨质疏松症,愈合慢(组织愈合能力差),愈合率低,致畸率高,死亡率高(长期卧床并发症),第三页,共37页。,一 老年(lonin)骨折概述,椎体(zhu t)压缩性骨折,肱骨近端骨折,桡骨远端骨折,股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折),第四页,共37页。,好发部位:胸椎及腰椎(yozhu)交界处,视其脊椎压迫症状手术治疗,椎体(zhu t)压缩性骨折,第五页,共37页。,77%的肱骨近端骨折发生在女性,发生率在50岁以后倍数增加(zngji),骨折与骨质疏松有密切的关系,肱骨(gngg)近端骨折,第六页,共37页。,桡骨(rog)远端骨折,最典型:跌倒时手掌撑地,平衡的失调骨质疏松,桡骨远端骨折机会,侧面患肢呈餐叉样外观,正面(zhngmin)患肢呈枪刺状畸形,第七页,共37页。,髋部骨折(gzh),约占所有骨折住院病人的30%,医疗费用(fi yong)与资源消耗非常可观,股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折,第八页,共37页。,二 老年患者骨折(gzh)病因,骨折疏松(最主要原因),骨质结构,内分泌功能紊乱,血钙吸收下降(xijing),骨骼解剖,跌倒,自身因素,环境因素,第九页,共37页。,骨质疏松(sh sn):骨质结构,骨质变得脆弱而疏松,丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构,对压力(yl)和张力的承受能力明显降低,骨强度下降,轻微的外力引起骨折,第十页,共37页。,绝经期后内分泌功能紊乱,雌激素水平下降,甲状旁腺敏感性增高,钙磷激素调节紊乱,血钙重吸收低骨折(gzh)发生率:女性男性,骨质疏松:内分泌功能(gngnng)紊乱,第十一页,共37页。,机体吸收的钙量丢失的钙量,钙的负平衡,血钙吸收下降,患者活动减少,骨获得生理能力刺激不足,骨钙盐分解(fnji)合成,血钙吸收下降,骨质疏松(sh sn):血钙吸收下降,第十二页,共37页。,好发部位:股骨颈头下型骨折(左侧(zu c)较右侧多),股骨颈较细,承受力最大,股骨头颈结合部强度下降(骨质疏松),年龄(骨质疏松),股骨颈骨折发生率,骨质疏松(sh sn):骨骼解剖,第十三页,共37页。,跌倒(di do),自身因素(yn s),肌力减退平衡能力下降、步态失稳,视力减退,中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病,药物,环境因素(yn s):无障碍空间(75%老年骨折在家中),第十四页,共37页。,三 骨折(gzh)临床表现,体征,畸形,异常活动(hu dng),骨擦音或骨擦感,X线检查,CT,MRI,第十五页,共37页。,四 治疗(zhlio)方法,保守治疗,手法复位、石膏、牵引,缺点:长期卧床并发症(坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等),手术治疗,减少或消除疼痛(tngtng),防止致残,减少并发症,第十六页,共37页。,五 护理(hl),心理护理,疼痛护理,预防并发症,褥疮,坠积性肺炎,下肢深静脉血栓,泌尿系统(m nio x tn)感染,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,第十七页,共37页。,心理(xnl)护理,抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪干扰神经、内分泌及循环系统,组织器官老化合并慢性疾病应激能力下降,针对性给予心理疏导(shdo),社会支持系统,第十八页,共37页。,预防(yfng)并发症:褥疮,压疮风险评估,建立翻身卡,协助患者翻身,避免拖、拉、推的动作,按摩受压部位(bwi),保持床单位清洁、干燥,使用气垫床等减压用品,严格交接班记录,第十九页,共37页。,预防(yfng)并发症:坠积性肺炎,支气管黏膜运动(yndng)功能、呼吸道清除和防御功能低下,卧床、咳嗽无力,支气管分泌物随重力流向肺底易遭受病原体侵袭,多发生于因骨折长期卧床不起的患者,第二十页,共37页。,预防(yfng)并发症:坠积性肺炎,鼓励深呼吸,有效咳嗽(k su)排痰,术后半坐位,协助翻身叩背,多饮水,痰液粘稠者,雾化吸入治疗,开窗换气,注意保暖,第二十一页,共37页。,预防并发症:下肢深静脉(jngmi)血栓,第二十二页,共37页。,环境(床单位、厕所、走廊、照明设施),护理措施:物理治疗-有压力阶差弹力袜,观察患者下肢足趾温度及颜色(yns)改变,第三十四页,共37页。,血钙重吸收低骨折(gzh)发生率:女性男性,护理措施:物理治疗-有压力阶差弹力袜,股骨头颈结合部强度下降(骨质疏松),环境因素(yn s):无障碍空间(75%老年骨折在家中),减少或消除疼痛(tngtng),防止致残,减少并发症,第二十一页,共37页。,股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折),第二十二页,共37页。,跌倒(di do),四 治疗(zhlio)方法,死亡率高(长期卧床并发症),肺栓塞,第二十三页,共37页。,患者,女,岁,入院诊断为“双膝”,患者因双膝疼痛致活动(hu dng)受限多年,近一月余症状加重来院就诊。入院后患者突然出现右下肢肿胀,疼痛剧烈,后患者出现面色苍白,口唇发绀,呼吸困难,呼之不应。,肺栓塞个案(n),第二十四页,共37页。,形成DVT的三大要素,高凝状态:多系统、多器官的生理性退变、器质性病变(bngbin)或者糖尿病,血液缓滞:术后切口疼痛、麻醉反应、长时间卧床,血管内膜损伤:髋关节手术中长时间的被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤,预防并发症:下肢(xizh)深静脉血栓,第二十五页,共37页。,预防并发症:下肢(xizh)深静脉血栓,肿瘤因素,麻醉因素,吸烟、糖尿病等,年龄,体重,卧床,手术时间,原发性,高凝状态,高危(o wi)因素,第二十六页,共37页。,护理措施,观察患肢血运,体位护理,静脉穿刺,药物预防(yfng),物理治疗,功能锻炼,心理护理,预防并发症:下肢深静脉(jngmi)血栓,第二十七页,共37页。,预防并发症:下肢(xizh)深静脉血栓,护理措施:药物预防,首选-低分子肝素,注意事项,观察有无出血倾向,定期进行凝血功能、血小板检查,更换注射(zhsh)部位,按压时间3min,禁忌热敷,第二十八页,共37页。,预防(yfng)并发症:下肢深静脉血栓,护理措施:物理治疗-有压力阶差弹力袜,对足背、足跟有不同弹性,可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉,增加(zngji)静脉回流量以及维持最低限度静脉压,防止下肢血栓形成,第二十九页,共37页。,预防并发症:下肢(xizh)深静脉血栓,压力袜使用注意事项,大小:个人腿部的周径,长度:高于膝部,时间:晨起至晚上沐浴或睡眠时去除(去除后需评估患者皮肤情况),观察患者下肢足趾温度及颜色(yns)改变,36个月更换,如有破损,则立即更换,第三十页,共37页。,压力袜使用禁忌症,下肢严重,水肿者,严重动脉,血管病变,糖尿病或者风湿性关节炎者,严重心脏,病患者,预防并发症:下肢(xizh)深静脉血栓,第三十一页,共37页。,预防并发症:下肢(xizh)深静脉血栓,护理(hl)措施:功能锻炼,主动运动,股四头肌舒缩运动,踝泵运动,直腿抬高运动,借助拐杖或助步器尽早(jn zo)下床活动,第三十二页,共37页。,护理(hl)措施:功能锻炼,被动运动,运动幅度由小到大,循序渐进,预防并发症:下肢深静脉(jngmi)血栓,第三十三页,共37页。,术前进行卧床排尿训练,指导患者在床上练习便器(bin q)的使用方法,指导患者多饮水、尽早排尿,导尿管护理,预防(yfng)并发症:泌尿系统感染,第三十四页,共37页。,高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食,补钙:乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等,增加光照时间(shjin),加强户外活动,戒除烟酒,饮食(ynsh)护理,第三十五页,共37页。,防止跌倒(di do)、坠床的发生,护理措施,患者病情(意识(y sh)、药物使用、衣着),环境(床单位、厕所、走廊、照明设施),活动(自理能力、陪护),第三十六页,共37页。,防止(fngzh)跌倒、坠床的发生,第三十七页,共37页。,
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