copd患者的管理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,COPD,患者的管理,一、,COPD,的现代概念,二、,COPD,的治疗,三、,COPD,面临的问题,COPD是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反响有关。,关于,COPD,在美国，COPD是第四位的死亡原因,仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病。,2000年，WHO估计全世界有274万人,死于COPD。,1990年，COPD在疾病造成的负担中位,居第12位，预计到2021年将到达第五位。,COPD是“沉默的疾病,COPD,的发病初期患者常无明显不适,当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上,肺功能检查有助于早期诊断,COPD,COPD：气流受限,不能完全可逆、进行性开展,肺对各种有害物或气体的炎症反响,没有气流受限的慢性支气管炎或肺气肿、哮喘不属于COPD,病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病如：囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等也不属于COPD,COPD,现代概念,.,Normal,Hyperinflation,肺纹理增加、紊乱等非特征性改变肺气肿改变,肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平。,肺野透亮度增加。,膈位置降低，膈穹窿变平。,心脏悬垂狭长，肺动脉及其主要分支增宽。,肺野周围血管纹理减少纤细。,COPD,严重度分级,I,级：轻度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,II,级：中度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,50%,FEV,1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,III,级：重度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,30%,FEV,1,50%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,IV,级：极重度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1,30%,预计值,/,或,FEV,1,50%,预计值 伴慢性呼吸衰竭,诊断与鉴别诊断,必备条件：存在不完全可逆的气流受限,肺功能检查是诊断COPD的金标准,COPD早期轻度气流受限时可有或无病症,COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。,肺功能检查,FEV,1,/FVC,：敏感指标，可检出轻度气流受限,FEV,1,占预计值百分比：中重度气流受限的良好指标,FEV,1,80%,预计值，且,FEV,1,/FVC70%,，可确定为不完全可逆的气流受限,一、,COPD,的现代概念,二、,COPD,的治疗,三、,COPD,面临的问题,内科治疗,(Medical Treatment),治疗目的,改善病症,提高运动耐力,防止疾病开展,改善健康状态,预防和治疗急性发作,预防和治疗并发症,降低死亡率,减小治疗副作用,15,药物治疗,(Pharmacologic Treatment),支气管扩张剂,糖皮质激素,其他药物治疗,(,抗菌药,祛痰药,呼吸兴奋剂,),16,支气管扩张药,2受体冲动剂 (2-agonists),抗胆碱能药 (Anticholinergics),甲基黄嘌呤(茶碱类)(Methylxanthines),支气管扩张剂,短效抗胆碱能药物,异丙托溴胺,长效抗胆碱能药物,噻托溴胺,短效2受体冲动剂,间羟舒喘宁特布他林,沙丁胺醇,长效2受体冲动剂,福莫特罗,沙美特罗,茶碱类药物,联合药物,抗胆碱能+2受体冲动剂,抗胆碱能+茶碱,COPD,治疗中支气管扩张剂的应用,支气管扩张剂以按需或规那么方式处方，以预防或减少病症。,长效吸入性支气管扩张剂更方便。,与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反响的危险性。,糖皮质激素,只有对糖皮质激素有明确的肺功能反响的病症性COPD病人、或FEV150%预计值并且有反复的急性加重，需要抗生素和口服糖皮质激素治疗的病人，才应给予吸入性糖皮质激素的规那么治疗证据B。,吸入性糖皮质激素,(ICS),COPD病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据(依据 A).,GOLD指南:,“对于有病症的COPD病人，在FEV150%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗根底上增加常规吸入激素进行治疗,(对这些病人)这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况 1(证据 A).,GOLD 2003,吸入性糖皮质激素与长效2冲动剂的联合制剂(Seretide)是治疗COPD的有效药物,比其单一成份更有效,可取得更佳效果并改观对COPD治疗的结果,22,康复,氧疗,通气支持,外科治疗,非药物治疗,(Non-pharmacologic,Treatment),23,目的：,改善活动能力,提高生活质量,方法：,呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持,精神治疗与教育,康复治疗Pulmonary,Rehabilitation,24,帮助患者咳嗽，促进分泌物去除。,进行缩唇呼吸以及防止快速浅表的呼吸,以帮助克服呼吸困难。,呼吸生理治疗,25,全身性运动包括步行、登楼梯、踏车。,呼吸肌锻炼，如腹式呼吸锻炼。,肌肉训练,26,要求到达理想的体重,防止过高碳水化合物饮食，过高热卡摄入，以免产生过多CO2,营养支持,27,目的：,使氧饱和度(SaO2)上升至90%及或PaO28.0kPa(60mmHg而不使 pH7.25。,氧疗Oxygen Therapy,从低流量开始鼻导管氧流量为12L/min。,对严重低氧血症、CO2潴留不很严重者，可逐步增大吸氧浓度。,方法：,28,提高血氧含量,降低肺动脉高压,改善睡眠,提高,COPD,低氧血症者的生存质量,改善,COPD,预后,长期氧疗,Long-term Oxygen Therapy,LTOT,意义：,29,经积极治疗30天，PaO2仍低于7.3 kPa55mmHg者。,PaO2在7.37.8kPa55 59mmHg之间，但有组织缺氧与脏器受损的表现，如肺心病继发性红细胞增多症、水肿、精神病症等。,夜间睡眠时出现低氧。,指征：,长期氧疗,Long-term Oxygen Therapy,LTOT,30,通常是经鼻导管吸氧,流量1.52.5L/min，PaO2一般可达8.0kPa60mmHg以上,吸氧持续时间不应少于15小时/日，包括睡眠时间。,我国目前限于条件，虽不能广泛开展家庭长期氧疗，但随着条件改进，LTOT将会起到应有的作用。,方法：,长期氧疗,Long-term Oxygen Therapy,LTOT,31,无创性正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation NIPPV,不需建立人工气道,用面罩或鼻罩机械通气,通气支持,(Ventilatory Support),外科治疗,肺大疱切除术,肺减容术：与常规治疗相比，效果和费用有待进一步调查研究，不建议广泛采用,肺移植术：难以推广,33,外科治疗Surgical Treatment,肺减容术,L,ung,V,olume,R,eduction,S,urgery,LVRS,1995,年,Cooper,等报道，用,LVRS,治疗,20,例晚期弥漫性肺气肿，结果各项主、客观指标均明显改善，,FEV1,改善达,82%,。,34,1995,年统计，全世界,111,个医疗中心共施行肺移植,3809,次，单肺移植,2465,次，双肺移植,1344,次。,成人单肺移植受体中肺气肿占,15.7%,。,肺移植的成功比肾、肝及心移植的成功分别晚,29,、,20,及,16,年，可见其艰巨性。,期盼肺移植象肾移植一样应用于临床，为晚期肺病包括,COPD,患者带来希望。,肺移植,(Lung Transplanation),35,防止吸烟,防止有害粉尘、烟雾或气体吸入,预防呼吸道感染,监测肺通气功能,加强卫生宣教,加强营养,COPD,的预防,(Prevention),36,Advise,劝告患者戒烟,Assess,确定患者是否已戒烟,Assist,帮助患者戒烟,Arrange,随诊患者是否已戒烟,戒烟五个“A,Ask 询问患者是否吸烟,COPD,的预防,(Prevention),一、,COPD,的现代概念,二、,COPD,的治疗,三、,COPD,面临的问题,COPD,面临的问题,诊断缺乏,疾病的认知度缺乏,肺功能检查缺乏,治疗缺乏,稳定期的规律治疗,患者常会将COPD的病症误以为是衰老所致，有些人忽略了疾病病症对他们生活质量的影响,应可能通过肺功能检查来确诊COPD。,对COPD的诊断越早，治疗的效果也就越好。,总结,充分认识COPD,诊断缺乏underdiagnosed)，治疗缺乏(undertreatment),积极实施肺功能检查,积极治疗,不仅注重急性发作期的治疗,而且更要注重稳定期的长期控制,41,谢谢大家,