静脉输液的双重防护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液的双重防护,枝江市人民医院内二科 董翠玲,概述,静脉输液治疗是将各种药物包括血液、血液制品、营养物质等注入血液循环的一种治疗手段。,整个输液过程包括：三查八对、液体配置、,静脉穿刺、液体输注、,过程观察、不良反应处,理、健康教育、职业防,护。,概述,安全输液,对接受治疗者无害,-,不发生输液反应,-,减少静脉炎等并发症 有效留置,-,减少院内交叉感染,医务人员的意外事故减少,-,减少针刺伤,-,减少血液污染,不使废弃物对他人有害,-,规范善后处理程序,-,使用合理的收集工具,一液体配置,环境质量控制,（,1,）布局,（,2,）温、湿度,（,3,）清洁度,（,4,）新鲜度,（,5,）细菌指数,（,6,）噪音,微粒污染,1,定义：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。,2,微粒污染的种类：橡胶塞屑、碳粒、碳酸钙氧化锌、糊精、玻璃屑、细菌、真菌和药液结晶及空气中的尘埃。,3,微粒污染的来源：（,1,）药液生产中的污染（,2,）配液和抽取药液中的污染（,3,）一次性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相关（,4,）环境因素（,5,）联合用药过多及药物配伍不当（,6,）药物放置时间及 储存条件,微粒污染,4,微粒污染的危害：血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少等,5,微粒污染的预防（,1,）,操作环境的净化 （,2,）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（,3,）正确抽吸药液（,4,）输液配置针头的选择（,5,）橡皮胶塞的使用（,6,）安装输液终端滤器,静脉解剖,了解静脉血管的解剖层次,内膜,肌层,外膜,静脉穿刺,静脉输液途径,四肢表浅静脉,头皮静脉,颈外静脉,腋静脉,PICC,二静脉穿刺,静脉留置针留置,-,留置针型号的选择,-,穿刺部位的选择,-,消毒三足够,：,足够的范围,8cmx10cm,以上,足够的时间 至少,1,分钟以上,足够的消毒剂，用络合碘消毒,2,次，再用,75%,酒精消毒,1,次,-,穿刺：在血管正上方以,1530,度角直刺血管,避免损伤血管内膜,-,固定：穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换,-,封管,二静脉穿刺,静脉穿刺失败常见于以下,4,种情况,二静脉穿刺,静脉穿刺失败应急处理,现场处理：拔针 压迫止血 液体外渗处理,查找失败原因：采取针对性措施及时处理,易发生纠纷者：原则 重点对待 重点沟通,技巧 道歉在前 换人沟通,换场地处理,三输液过程的观察及不良反应的处理,常见的输液并发症,-,感染,-,输液外渗,-,静脉痉挛,-,静脉硬化与节结,-,导管堵塞、坏死,常见的输液反应,发热反应,心脏负荷过重,空气栓塞,静脉炎,输液不良反应的后果,-,投诉,-,打人,-,纠纷,-,免单,-,赔款,-,媒体的介入,重点介绍,液体外渗、坏死,原因,-,机械性因素,-,药物因素,-,机体因素,-,护士的技术和责任心,-,其他 感染因素 静脉炎等,18,外渗的定义,外渗：,由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,19,外渗的症状和体征,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧,患部肿胀，,皮肤紧绷、发亮，,通常是沿着注射部位或针头的周围,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自,穿刺点渗液,无回血或浅粉色回血,浸润部位周围皮肤的温度较低,20,外渗发生的原因,局部静脉内压增高,静脉痉挛,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏,输液速度过快：如：静脉推注、加压输液,液体外渗的处理,-,回抽药液,-,停止输液,-,拔管,-,处理：热敷 冷敷 药 物湿敷 药物外涂 中成药制剂 理疗 水泡处理,-,评估,-,沟通,静脉炎,国内分级标准,0,级 局部无痛,1,级 局部无痛，但发红。,2,级 局部轻度疼痛，发红。,3,级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热,4,级 重度疼痛，中或重度肿胀,5,级玩固性疼痛，中或重度肿胀,静脉炎分类,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,静脉炎的应急处理,停止输液,评估,处理 谁发现谁处理 湿热敷 理疗 封闭,组织坏死 换药 抗感染 氧疗,沟通,再穿刺部位选择,重度静脉炎 报告 重点交接,四静脉输液职业防护,医物人员最大的职业风险,-,经血液传播的感染性疾病,-,所有医务人员均存在感染性疾病传播的,潜在风险,-,所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以,锐器误伤最为常见,静脉输液中医护人员的,职业防护现状,.1,医护人员的自我防护意识不强,.2,职业防护措施不到位,.,3,医疗单位职业安全管理制度不健全或建立了只是流于形式,4,医护人员的工作压力大,静脉输液中医护人,职业防护的措施,.1,建立健全职业安全管理制度，依法管理医院感染,2,加强全员的培训和实习同学的带教,3,防止针刺伤,.,针刺伤报道,WHO,报告：每,30,秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每,30,秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。,每年有,100-200,名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎,每天,有一名医务人员死亡。,护士针刺伤占职业事故的三分之二，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤,4.3,次,针刺伤常见原因,收拾手术衣物,经常发生在患者或其他人员突然移动时,分离注射器时,操作后整理用物,不正确的处置和,丢弃废物,案例,四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把注射器拔出来，一朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来才知道那个病人是爱滋病感染者，接下来的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度过，希望不要被艾滋病毒“选中”。三个月后检验结果出来了：,阳性,预防针刺伤注意点,1,不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作,禁止直接传递锐器物,禁止徒手分离使用过的注射器和针头,禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己,不要随意丢弃已开启或使用过的针头,执行注射、采血时戴手套,预防针刺伤注意点,2,勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起,使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的容器内,所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生,操作的环境要宽敞，光线要充足,静脉输液中医护人,职业防护的措施,4,避免锐器伤,5,全员接种乙肝疫苗,.,6,做好个案的心理疏导和赔偿问题,谢 谢！,